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Trastornos de la conducta alimentaria

Parte 2

Alejandra Saldarriaga Ángel

Residente pediatría primer año

Universidad de Antioquía

PAPEL DEL PEDIATRA

•Prevenir

•Dx temprano

•Evitar progresión

•Tto complicaciones físicas

•Cribado anual - ¿? Simples, P, T, IMC

•Alto índice de sospecha

•Buscar comorbilidades

•Remitir oportunamente

Cuestionario SCOFF

• ¿Te preocupa perder el control sobre lo que comes?

• ¿Has perdido recientemente > 6.3kg en un periodo de 3 meses?

• ¿Te sientes gordo(a) pero otros dicen que eres muy delgado(a)?

• ¿Sientes que la comida domina tu vida?

• ¿Te enfermas a ti mismo porque te sientes inconfortablemente lleno?

EVALUACIÓN COMPLETA

Sí hay sospecha….

•Dx?

•Evaluar estado médico y nutricional

•Gravedad?

•Evaluación psicosocial inicial

INDAGAR…

•Ideas y cambios en peso

•Ejercicio

•Hábitos Alimentarios

•Conductas purgativas

•Patrón de eliminación

•Historia Familiar

•Antecedentes personales

•Síntomas

•S. enfermedades orgánicas

•Ttos previos y su rta

Examen Físico

•Bradicardia- Arritmias

•Cambios ortostáticos

•Soplos

•Hipotermia

•Caquexia

•Cambios en piel y cabello

•Retraso dllo puberal

•Signo de Russell

Diagnósticos diferenciales

Laboratorios•HLG

•Electrolitos + Ca y Mg

•Glucemia

•Fx Hepática

•Uroanalisis

•TSH

•EKG

•Estudios Amenorrea

•Densitometría

•Otros

Complicaciones

Complicaciones por la restricción calórica

•Talla baja- retardo puberal

•EKG ↑ QT, arritmias, ↓ Voltaje, Inversión T, Depresión ST

•Prolapso Valvula mitral, derrame pericardico

•Hipoglucemia

•Inestabilidad térmica

•Alteración fx hepática

•Sx eutiroideo enfermo

•↓ volumen cerebral

•Vómitos → Alcalosis metabolica hipocloremica, Esofagitis, RGE, Erosiones dentales, Mallory-Weiss (raro), Neuomonía x aspiración (raro)

•Laxantes → Acidosis metabolica hipercloremica, hipocalcemia, hiperuricemia, retención de liquidos (al retirarlos)

Complicaciones de la realimentación

•Diaforesis

•Poliuria y Nicturia

•Edema

•Síndrome de realimentación

TRATAMIENTO

•Multidisciplinario

•Evitar la estigmatización

•Paso a paso

•Informar

Recuperación nutricional

•Ambulatoria

•Consentida

•Oral

•Gradual→ aporte de 2000-3000 Kcal/d ganancia 0.25-1 Kg/sem

•Individualizado

•Porciones pequeñas, frecuentes y con alta densidad energética

•Suplementos Vit y minerales

Manejo de las complicaciones

•Paulatino – recuperación nutricional

•DHT→ Rehidratación oral → IV solo si NTA o alt electroliticas graves SS 0.9%

•Suplemento de K (2mmol/kg/día C/8h) y P

•Suspender purgas

•↓ gradual de laxantes

•Higiene dental

Tratamiento hospitalario

Tratamiento farmacológico

Anorexia:

•No existen aprobados x la FDA

•Manejo comorbilidades

•Antidepresivos tricíclicos

•ISRS

•Antipsicóticos atípicos

Bulimia:

•+ evidencia pero estudios en adultos

•Fluoxetina único aprobado x FDA

•Venlafaxina

•Antidepresivos tricíclicos

•Topiramato (EA)

•También estudiados en trastornos de atarcones

¡NO ES PRIMERA LÍNEA!

Psicoterapia

•↓ riesgos, promover ganancia peso y alimentación saludable, ↓síntomas asociados y facilitar recuperación

•Familia

•TCC

•TIP, Psicoterapia de apoyo

•CAT y TDC + especializadas

•Anorexia Min 6 m (12 si se requirió hospitalización)

•Bulimia TCC 16-20 sesiones en 5m, TIP 8-12m

Poblaciones especiales

DM

•Riesgo bulimia 3 veces y otros Tx 2 veces

•Omisión intencional o subdosificación de Insulina→ mal control glucemico, > riesgo complicaciones

•Tto + difícil

Embarazo

•Raro en anorexia – pero descartarlo sí amenorrea

•Bulimia – Síntomas mejoran con el embarazo

•> riesgo complicaciones perinatales (Aborto, ↓P y T)

•Problemas en la alimentación de sus hijos, + preocupadas x P y figura en ellos.

Pronóstico:

• A < edad mejor

• Lento (hasta 79 meses)

• Recaidas

• Mejor si: < duración síntomas, buena relación con los padres

• Peor si: Purgas, ↓significativa de peso, cronicidad , desordenes psiquiátricos, pobre ganancia peso, pobre ajuste social luego del tto

• Mortalidad 0-21% - complicaciones médicas y suicidio.

• A < peso > mortalidad

BIBLIOGRAFÍA1. National collaborating centre for mental health, Royal College of Psychiatrists’

Research Unit, National Institute for Clinical Excellence. Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2004.

2. Rosen DS. Identification and management of eating disorders in children and adolescents. Pediatrics [Internet]. 2010 Dec [cited 2011 Nov 15];126(6):1240–53. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21115584

3. Kaplan DW, Blythe M, Diaz A, Feinstein RA, Fisher MM, Klein JD, et al. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2003;111(1):204–11.

4. Learned KD. Children and Adolescents with Eating Disorders: Course, Complications and Current Research. Pediatrics in review [Internet]. 2011;:1–28. Available from: http://copac.ac.uk/search?rn=1&au=Tony+JAFFA+&sort-order=ti,-date

5. Golden NH, Attia E. Psychopharmacology of eating disorders in children and adolescents. Pediatric clinics of North America [Internet]. 2011 Feb [cited 2012 Feb 1];58(1):121–38. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21281852

6. Pinzon JL, Beimers MA. Medical complications in children and adolescents affected by eating disorders. British Columbia Medical Journal. 2005;47(1):28–34.

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