anestesia en ginecologia

ASESOR: Dr. Lugo Felix

PONENTE: Joann Cabrera Mtz. R2A

HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

Dilatación cervical

Legrado uterino

GENERAL: TA

REGIONAL: HMR

LOCAL; seguridad

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Texto de Anestesiolgia Teorico-Practica Aldrete et Al. Manual moderno 2da Edicion, 2004. Mexico.

Anestesia Miller 7ma edicion. Ed Elsevier 2010.

Histerectomía vaginal

T10

Lumbar o caudal

Epidural o Subaracnoideo

20-30 ml de AL

Lidocaína 2%

Bupivacaina 5%

Bupivacaina 7%

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Depende del tiempo

Bloqueo lumbar epidural continuo

Contraindicación relativa:

Extracción de grandes tumores ováricos o uterinos

Anestesia general superficial o ligera

TCEE

Ventajas: Menor perdida sanguínea y tiempo quirúrgico

Recuperación mas corta

Manejo epidural del dolor postoperatorioPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

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Mini laparotomía

Laparoscopia

BLOQUEO PERIDURAL LUMBAR NIVEL

T6-T8

ANESTESIA GENERAL

RIESGOS DEL NEUMOPERITONEO

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DIAGNOSTICA

ENDOMETRIOSIS

LISIS DE ADHERENCIAS

RECONSTRUCCION TUBARICA

HISTERECTOMIA

Contraindicaciones: cardiópata severa y con

insuficiencia respiratoriaPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

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Mejora hipotensión

Mejora visualización laparoscópica

Evita embolo de aire

Indicada en cirugías abdominales

Requiere colchones no desplazables

A. ALTERACIONES EN SISTEMA RESPIRATORIO

Abolidos los m. accesorios, mas trabajo para el Diafragma

Aumenta el esfuerzo respiratorio en ventilación espontanea

Menor movimiento: la posición y mayor presión pulmonar, aumento de volumen sanguíneo y fuerzas gravitacionales

Trasudación de liquido dentro de los alveolos

Complianza pulmonar disminuida

ATELECTASIAS EDEMA CRF

Si se maneja con NEUMOPERITONEO:

No es recomendable ventilación espontanea

Siempre contar con capnografia

Confirmar posición del tubo en tren muy pronunciado

El mediastino desplaza el tubo

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B. ALTERACIONES EN SISTEMA CIRCULATORIO

Presión Arterial Media

Frecuencia Cardiaca

Presión Venosa Central

Hipotensión por sobre distensión y compresión

de VC

Resistencia vascular pulmonar

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Desplaza sangre de MsIs a circulación central

Aumento de volumen

Aumento del gasto cardiaco

Aumento de presión hidrostática en arco aórtico

Estimulación de baroreceptores

Reflejo:

VASODILATACION

DISMINUCION DE GASTO CARDIACO

HIPOPERFUSION A ORGANOS VITALESPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

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Si se maneja con NEUMOPERITONEO:

Secuestro de sangre en MsIs

Reducción del retorno venoso

Reducción de TA y gasto cardiaco

Reacomodar al paciente lentamente

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Otros efectos cardiovasculares…

Elevación de PIA se asocia a aumento de PAM de 68-

88mmHg

Arritmias cardiacas son comunes 27%

En los que se usa AL aparece bradicardia e

hipotensión en un 3-14%

Hipoxia por baja presión de oxigeno inspirado

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C. ALTERACIONES EN EL SISTEMA CEREBROVASCULAR

Aumento de resistencias cerebral

Aumenta la presión de LCF

Presión de perfusión cerebral aumenta

transitoriamente

Con un mala ventilación aumenta el CO2, el flujo

sanguíneo cerebral y la PIC

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D. OTRAS ALTERACIONES

Aumenta PIO

Tumefacción de cara, conjuntivas, laringe

y lengua

Daño al plexo braquial

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Puntos de presión en la cabeza (alopecia)

Dolor de espalda

Isquemia en partes blandas por presión en

prominencias óseas

Lesión cubital

Lesión plexo braquial

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Cirugía ginecológica

Colocar y regresar en forma coordinada

Usar reposabrazos alejados de la mesa

Capacidad vital respiratorio BAJA un 18%

Precarga aumenta al elevar MsIs

Aumento de la PIA

En caso de tumores (efecto masa) produce sx

supino

Estasis venosa en puntos de presión

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Lesión del n. peroneo común 78%

Lesión del nervio obturador

Síndrome compartimental

Asociada mayormente a litotomía

Aumenta el riesgo con el tiempo quirúrgico

Ocurre por perfusión inadecuada

Edema, isquemia y rabdomiolisis

Se previene bajando MsIs periódicamente

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EKG

TA

TEMPERATURA

OXIMETRIA

CAPNOGRAFO

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GASES ARTERIALES

LINEA CENTRAL

DOPPLER

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¨Ésta debe de procurar ser lo más segura

posible; la elección de la misma debe de ser

hecha por el equipo de anestesiólogo y

cirujano teniendo en cuenta condición de la

paciente y lo extenso de la cirugía¨

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Procedimientos endoscópicos ginecológicos

Obesos

Procedimientos extensos

Procedimientos con múltiples punciones

VENTAJAS

DESVENTAJAS

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ANSIOLITICOS

NARCOTICOS

ANTIACIDOS

ANTIEMETICOS

ANTI H2PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

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BARBITURICOS

SEVOFLUORANO

FENTANILO

RMND

Colocar sonda nasogástrica para vaciar exceso de aire en cámara

gástrica

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.

1. NEUMOTORAX

2. NEUMOPERICARDIO

3. HEMORRAGIA

4. HIPOTERMIA

5. HIPERCAPNIA

6. EMBOLISMO GASEOSO

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SIGNOS: cianosis, hipotensión, enfisema

subcutáneo, ausencia de ruidos respiratorios,

incremento en presión pico inspiratoria.

Asociada a la insuflación de gas

Presiones arriba de 25mmHg

Mas frecuente en hernias hiatales o defectos

diafragmáticos congénitos

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Rara

Ocasiona neumopericardio

Asociado a insuflación de gas

A través de defectos del diafragma

Enfisema subcutáneo en cara anterior de tórax y

cuello hasta mediastino

Asociado a presiones altas abdominales

Puede asociarse a tamponade cardiaco

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50% de las cirugías laparoscópicas

Desde daño superficial a masivo

Aguja de Veress y trocares

Asocian a intervenciones quirúrgicas mayores

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Descenso de .3 grados Centígrados con cada

50 l de dióxido de carbono

Insufladores normales dan 5-7 l por minuto

Considerar grandes volúmenes de gas y en

tiempo quirúrgico prolongado

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Por aumento de CO2 por el gas insuflado

Por neumopatías restrictivas

CO2 estimula SNC como simpaticomimético

Aumenta FC, TA y contractilidad miocárdica

Una elevación de 40-50 mmHg eleva 4-6 lpm

y 8 mmHg la TAPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.

Mayor frecuencia de arritmias

Mayor riesgo de hipoxemia

Signos: taquipnea, diaforesis, enrojecimiento

cutáneo

Puede ser sutiles hasta niveles muy elevados de

CO2.

Dx: capnometria y gases sanguíneos

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Rara

FATAL

Por colocación de trocar en un vaso o

indirecto de insuflación de gas en alguna

estructura abdominal

Causa obstrucción mecánica

Común en laparoscopias por infertilidad

En vasos del ligamento ancho

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HIPOTENSION, ARRITMIA, CAPNOGRAFIA ALTERADA

Taquipnea

Cianosis

Dx: Doppler y capnografo

Tx: 1. Prevenir entrada de mas aire

2. Evacuar corazón de aire ya embolizado por catéter central

3. Ventilación con presión positiva

4. Infusión de líquidos y/o vasopresores

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PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-

obstetricia y perinatologia. Anestesia en

ginecologia.

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