andrea parra buitrago pediatria. deficion inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la...

MENINGITIS AGUDA

Andrea Parra BuitragoPEDIATRIA

DEFICION

Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la medula espinal.

Las causas microbiológicas incluyen bacterias virus hongos parásitos

EPIDEMIOLOGIA

50% ocurren en <18 años

Cerca del 10% mueren

40% tienen secuelas que incluyen daño

neurosensorial acústico y otras secuelas

neurológicas.

EPIDEMIOLOGIA

< 2 MESES

Streptococos del grupo B y D

Bacilos gram Negativos

Listeria monocytogenes

RARO: H. influenzae b y no b

EPIDEMIOLOGIA

> 2 MESES

Neumococo

Meningococo

Hib.

EPIDEMIOLOGIASITUACIONES ESPECIALES

Fistula de LCR

Mielomeningocele

Deficiencias de Complemento

Asplenia

Deficiencia de Linfocito T

DVP

VIH

Cirugia

Neumococo, Hib

Staphylococo, Gram -

Meningococo

Neumococo, Meningococo, Salmonella

Listeria Monocytogenes

Neumococo, Hib, Staph, Meningococo

Neumococo, Meningococo, Hib

Organismos de piel, Nosocomiales

FISIOPATOLOGIA

Colonización nasofaríngea (5 – 25% niños sanos)

Infección viral del TRS (facilita la penetración bacteriana)

Invasión del torrente circulatorio

Entrada del germen

(plexos coroideos o microvasculatura cerebral)

Inflamación meníngea

CLINICA

Rigidez de nuca Cefalea

Signo de Kernig Signo de Brudzinski

CLINICA

IRRITACION MENINGEA

SIGNO DE KERNIG

SIGNO DE BRUDSINSKI

CLINICA

Fontanela abombada Vómito

Parálisis de IV y VI par Cefalea Triada …

Cambios en estado de conciencia

CLINICA

HIPERTENCION ENDOCRANEANA

CLINICA

Fiebe < 3 meses 1ª convulsión febril (<18 m) Fiebre + signos de toxicidad

CLINICA

SOSPECHAR EN

CLINICA

Convulsiones tardías (>72 H)

Papiledema

Hemiparesias

CLINICA

MAL PRONOSTICO

COLECCIÓNTROMBOSIS VENOSA

COMPROMISO ARTERIAL

DIAGNOSTICOLCR normal

PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES

Presión de apertura < 110 mm H2O <118

Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80

Relación Glucosa / Sangre

0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6

Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40

Leucocitos 0 - 29 < 30 0

% de PMN 7 2 - 3 0

PREMATURO NEONATO NIÑO > 1 MES

Presión de apertura < 110 mm H2O <118

Glucosa 24 - 63 32 - 121 40 - 80

Relación Glucosa LCR / Sangre

0.55 - 1.05 0.44 - 1.28 0.6

Proteínas 142 ± 49 20 - 170 5 - 40

Leucocitos < 30 < 30 0 - 5

% de PMN 7 2 - 3 0

Meningitis Bacteriana

Meningitis Viral

Meningitis TBC

Absceso Cerebral

Presión mm H2O > 180 < 180 > 200 > 180

Glucosamg % < 40 > 40 < 40 > 50

Proteínasmg % > 100 50 – 100 50 – 300 75 – 500

Leucocitos 200 – 10.000 25 – 500 50 – 1000 10 – 200

% PMN > 50 < 50 < 50 < 25

Gram Positivo Negativo Negativo Negativo

Eritrocitos 0 - 10 0 - 2 0 - 2 -

DIAGNOSTICOLCR según etiologia

PUNCION LUMBARCONTRAINDICADA• signos neurológicos focales• Inestabilidad hemodinámica ó SDR• Papiledema• Parálisis de par craneano• Infección en el sitio de punción• Rigidez de decorticación• Rigidez de decerebración• Alteraciones del estado de conciencia• Trombocitopenia

INDICACION DE IMAGEN

• Meningitis por gram negativos

• Convulsiones tardías (> 72 horas)

• Focalización

• Clínica de HTE

• Meningitis TBC

• Alteración prolongada del estado de conciencia

• Aumento del perímetro cefálico

• Alteraciones persistentes del LCR. (aumento sostenido

de proteínas o células, persistencia del germen)

Fiebre prolongada

INDICACIONES PARA REPETIR PL

• No mejoría clínica.

• Aislamiento de neumococo

• Neonato con meningitis por gram

negativos.

• Citoquímico dudoso

TRATAMIENTOAntibióticos para tratamiento empírico de meningitis

ELECCION SEGUNDA LINEA

0 - 1 mesAmpicilina +

Cefotaxime

Ampicilina +

Aminoglicosido

1 mes - 3 mesesAmpicilina +

Cefotaxime

Ampicilina + Ceftriaxona

> 3 meses Ceftriaxona Cefotaxime

Infección

Nosocomial

Oxacilina + Cefepime Vancomicina +

Meropenem

TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN

ELECCION ALTERNATIVA

MENINGOCOCO Penicilina G ó Ampicilina

Ceftriaxona ó Cefotaxime

Hib (Betalactamasas negativo)

Ampicilina Ceftriaxona ó Cefotaximeó Cloramfenicol *

NEUMOCOCOMIC a Penicilina< 0.1

1.- 1.0> 2.0

Penicilina GCeftriaxona

Ceftriaxona + Vancomicina

AmpicilinaCefotaxime

Cefotaxime + Vancomicina

Hib (Betalactamasas positivo)

Ceftriaxona ó Cefotaxime

Cefepime

Listeria monocitogenes Ampicilina ó Penicilina G **

Trimetoprim/Sulfa

* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.

Streptococcus agalactia Penicilina G ó Ampicilina **

Ceftriaxona ó Cefotaxime

E. coli y otras Enterobacterias

Ceftriaxona ó Cefotaxime **

Cefepime ó Meropenem

Pseudomona aeruginosa Cefepime ó Ceftazidima **

Meropenem **

Staphylococcus auereus(Meticilino sensible)

Oxacilina

Staphylococcus auereus(Meticilino resistente)

Vancomicina ***

TRATAMIENTOAntibióticos SEGÚN GERMEN

* 50 % pueden ser resistentes ** Considerar la adición de Aminoglicósido.*** Considerar la adición de rifampicina.

DURACION

Microorganismo Duración de terapia (en días)

Meningococo 7

Hib 7

Neumococo 10 – 14

Streptococcus agalactia 14 – 21

Bacilos gram negativos 21 *

L. monocytogenes 21

Causa desconocida en < 1 mes

21

Causa desconocida. 1 – 3 meses

21

Causa desconocida en > 3 meses

10 - 14* La duración en neonatos es de 2 semanas luego del primer cultivo de LCR estéril. Si no se repite la punción lumbar debe ser 3 semanas.

TRATAMIENTO

OBJETIVO

• Modular los procesos patológicos

• Disminuir el edema cerebral y la PIC

• Mejoría clínica

• Prevenir secuelas auditivas y neurológicas

ESTEROIDES

Dexametasona: • 0.4 mg / Kg / dosis C/ 12 h por 2 días. • 0.15 mg / Kg / dosis C/ 6 h por 2 días

Eficacia probada en Hib

En neumococo la Evidencia sugiere que hay beneficio

Está indicada en los pacientes mayores de 3 meses.

ESTEROIDES

TRATAMIENTO

MONITORIZAR

TRATAMIENTO

• PA

• FC

• FR

• PESO

• PERIMETRO CEFALICO

• ELECTROLITOS

• ESTADO ACIDO-BASE

• Muerte 10%

• Hipoacusia neurosensorial

– 30% neumococo

– 5-20% Hib

– 10% meningococo

• 50% alteraciones aprendizaje y comportamiento

(sutiles)

PRONOSTICO

GRACIAS