anatomía y fisiología de la placa neuromuscular

Anatomía y Fisiología de la Placa Neuromuscular

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residentes del 1er. Año

Dr. Romer Ferrer

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Generalidades

• El bloqueo neuromuscular es uno de los pilares del acto anestésico.

Relajantes Musculares en Anestesia. Editorial Arán. 2da. Edición. 1996.

Pietro Martyr d’Anghiera Claude Bernard

Morfología

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Morfología

Song et col. Int Anesthesiol Clinic. 2006; 44: 145.

HS 20nm

TN

PM

Teoría de los Cuantos

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

• Zona Activa

• Cuantos

• PMPT

Teoría de los Cuantos

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

• 200 Cuantos

• 5.000 moléculas de ACh

• 500.000 de receptores activados

Síntesis de ACh

Relajantes Musculares en Anestesia. Editorial Arán. 2da. Edición. 1996.

1.

2.

Como en una sinapsis neuronal, la llegada de un potencial de acción al terminal axónico origina la apertura de canales de Ca2+ activados por

voltaje en la terminación nerviosa.

Entrada de Ca2+ a favor de gradiente electroquímico

Fusión de las vesículas de acetilcolina con la membrana de la terminación nerviosa

Liberación de la acetilcolina a la hendidura sináptica (exocitosis

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Vesículas Sinápticas

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Bloqueo de los receptores, fármacos paralizantes ( curare)

La apertura de canales operados químicamente por Ach produce

cambios en el PMR: ¿produce PAs?

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Potencial de Acción Nervioso

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Receptores PostSinápticos de ACh

Unwin N. Quart. Rev. Biophysics. 2013, 46(4): 283-322.

• 4 subunidades

• Actúan como canales iónicos.

• Doble sitio de unión a ambas subunidades

ALFA.

• SubUnidad γ/ε

Efectos de Fármacos sobre AChR

RM No Despolarizantes

1._ Antagonismo Competitivo Dosis

Dependiente

2._ Acción Reversible Farmacológicamente.

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Efectos de Fármacos sobre AChR

RM Despolarizantes

2._ Despolarización Sostenida de la PNM por

parte de la SC.

1._ Agonista del Receptor Nicotínico.

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Efectos de Fármacos sobre AChR

Mecanismos de Acción No Clásicos

1._ Bloqueo por Desensibilización

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

- Mecanismos aún desconocidos.

Efectos de Fármacos sobre AChR

Mecanismos de Acción No Clásicos

2._ Bloqueo del Canal

1._ Bloqueo por Desensibilización

3._ Bloqueo de Fase II

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

- Mecanismos aún desconocidos.

- Bastante complejo.

- Anestésicos locales.

Efectos de Fármacos sobre AChR

Mecanismos de Acción No Clásicos

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

Conclusiones

Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.

• El bloqueo neuromuscular es uno de los pilares del acto anestésico.

Anatomía y Fisiología de la Placa Neuromuscular

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residentes del 1er. Año

Dr. Romer Ferrer

Dr. Carlos Arturo Colmenares