anatomia pelviperineal
Post on 16-Jul-2015
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Diploma en Reeducacin Pelviperineal Anatoma y neuroanatoma vesicoesfinteriana y anorectal en nios
Prof. Cristin UribeMs Sc Anatoma Humana
Objetivos de la Clase
1. Recordar la anatoma normal bsica de los rganos plvicos y sus sistemas esfinterianos. 2. Analizar el desarrollo embriolgico bsico de los sistemas urogenital y digestivo bajo. 3. Comprender la inervacin autonmica y somtica de estas estructuras. 4. Comparar la anatoma adulta e infantil de las estructuras estudiadas.
Contexto: Pelvis sea y LigamentosRelevancia de los ligamentos: Elementos arquitecturales significativos de las paredes de la pelvis.
Contexto: Musculatura de pared lateral y Suelo plvico
Piriforme
Obturador Interno
Contexto: Piso Pelviano, que separa la cavidad plvica del perineo formado por msculos y fascias. Diafragma Pelviano
Membrana PerinealMsculos Espacio Perineal Profundo
Piso Plvico
Hiato Urogenital Puborectal Puboccoccigeo Iliococcigeo (arco tendinoso)
FUNCION
Los msculos elevadores del ano forman un cabestrillo que ayuda a cerrar la apertura (estrecho) plvica inferior, a sostener los rganos plvicos y participan en la regulacin de la presin intrabdominal. La porcin puborrectal, contornea dorsalmente la unin anorrectal, desviando esta hacia ventral, participando de esta manera tambin en la continencia de heces fecales.
Contexto: Perineo
Espacio ubicado en un plano inferior, entre el Piso Plvico y la Fascia Superficial de la Regin Genital
UG
REGIONES
SUPERFICIALESA
TRIANGULO UROGENITAL Compartimiento Perineal Superficial Compartimiento Perineal Subcutneo Compartimiento Perineal Profundo TRIANGULO ANORECTALEl espacio ubicado entre la fascia superficial del piso plvico (m. elevador del ano) y el compartimiento perineal profundo, corresponde a las proyecciones anteriores de la FOSA ISQUIOANAL
Cuerpo adiposo porcin profunda Septo Transverso fibroso Cuerpo adiposo porcin superficial (perianal) Fosa Isquioanal Musc. Elevador del ano
Musc. Obturador interno Espacio Perianal Musc. Compresor uretral
Fosa Isquioanal
Espacio Perineal Superficial
COMP. PERINEAL SUPERFICIALBULBOESPONJOSO ANTERIOR
ISQUIOCAVERNOSO BULBOESPONJOSO
ISQUIOCAVERNOSOM. TRANSV. SUPERF. PERINEO
Membrana Perineal
ESPACIO PERINEAL SUPERFFOSA ISQUIOANAL
Compartimiento Superficial Posterior
VASOS y NERVIO PUDENDO
COMP. PERINEAL PROFUNDO
Diafragma Urogenital- Esfnter externo de la uretra - Transverso Profundo - Esfnter uretrovaginal - Compresor de la uretra
Membrana Perineal
Cul es el nombre del lugar de unin de fascias y msculos perineales?
CUERPO PERINEAL
1. Msc. Bulboesponjoso 2. Mscs. Tranversos Perineales
3. Msc. Esfnter Ext. del Ano4. Fascia Membranosa 5. Membrana Perineal
Anatoma Vesical
Variaciones
Anatoma Uretral
Anatoma Rectal
EMBRIOLOGA DEL SISTEMA GENITOURINARIO
El desarrollo de los sistemas urinario y genital se encuentra estrechamente relacionado y por ello un sistema utiliza partes del otro en su desarrollo.Tanto el sistema urinario como el genital se desarrollan a partir del mesodermo intermedio que se extiende a todo lo largo de la pared corporal dorsal del embrin
Embrin Trilaminar
Ectodermo
Mesodermo
Endodermo
Embrin en perodo somtico
PRIMORDIOS INICIALES El mesodermo intermedio se desplaza en sentido ventral y pierde su conexin con los somitas, formando las crestas urogenitales.
El extremo caudal del intestino posterior presenta una cmara dilatada (cloaca). Su endodermo est en estrecho contacto con el ectodermo de superficie, formando la membrana cloacal.
QUE FORMA LA CLOACA? se divide para formar el RECTO, VEJIGA, URETRA, VESTIBULO VAGINAL, PROSTATA.
PRIMORDIOS INICIALES La cresta urogenital se diferencia en: cresta genital (gonadal) y un cresta (cordn) nefrognico
A la cresta genital llegan las clulas germinales primordiales desde el endodermo del intestino.En la cresta o cordn nefrognico se forma el conducto mesonfrico (de Wolff) y el conducto paramesonfrico ( de Mller).
PRIMORDIOS INICIALES
Al conducto mesonfrico drenan los primordios de las nefronas.
Migracin de clulas germinales
rganos excretores
Pronefros
Mesonefros
Metanefros
Estructura transitoria y no funcional Aparece al inicio de la 4 semana
Funciona mientras el rin permanente se esta desarrollando (primeros glomrulos) Se degenera y desaparece Persisten su conducto que drena la orina en la cloaca y algunos tbulos
Aparece durante la 5 semanaComienza a funcionar en la semana 11 Rin permanente
Metanefros
Divertculo metanfrico
Masa de mesodermo metanfrico
El divertculo metanfrico es una yema dorsal (futuro urter) proveniente del conducto mesonfricoCrece hacia el interior de la masa del mesodermo metanfrico, que se contacta con la cloaca.
EL tabique urorrectal divide la cloaca en SENO UROGENITAL (UG)Y CANAL RECTAL (7ma semana)VEJIGA
URETRA Y GLANDULAS
Malformaciones por divisin incompleta de la cloaca
La parte superior y la de mayor tamao del seno urogenital evoluciona a vejiga urinaria, que inicialmente continua con el alantoides. Anomalias del alantoides /uraco.Uraco: resto fibroso del alantoides (extensin de la cloaca en el cordn umbilical)
A medida que la luz del alantoides se oblitera, un cordn fibroso, el uraco, conecta el pice de la vejiga con el ombligo. En el adulto, esta estructura ser el ligamento umbilical mediano.
Los urteres eran evaginaciones de los conductos mesonfricos y entran a la vejiga por separado
URTERES
El rin metanfrico a la 7ma semana esta todava en la pelvis (extremo caudal del mesodermo intermedio) ASCIENDE a la pared posterior del abdomen.
RIONESCAMBIO POSICIONAL El hilio renal se orienta anterior. Al rotar en 90 el hilio queda hacia medial.
Anomalas de la rotacin renal. Fusiones y malposiciones.
Anomalas de la rotacin renal. Ectopias y defectos vasculares.
Los riones NO Arrastran a sus vasos Cuando van subiendo se van formando nuevos vasos, los inferiores degeneran
Duplicacin de la yema ureteral y orificios ureterales ectpicos.
Embriologa AnorectalZona de localizacin de la Membrana cloacalM. Liso (inervacin autnoma N.esplcnicos Plvicos)
M. Esqueltico (inervacin somtica N.Pudendo)
Resumen Embriologa El tracto urinario inferior, a diferencia de los riones y delos urteres, se forma a partir del endodermo.
Su desarrollo est ntimamente relacionado con los de recto, ano y genitales externos. Desde la 5 semana el tabique urorrectal se dirige hacia
la membrana cloacal, dividiendo la cloaca en el senourogenital y el recto. Donde se fusiona el tabique urorectal y la membrana
cloacal se genera el cuerpo perineal.
Resumen Embriologa
Entre la 7 y 8 semana se perforan y comunicanoriginndose los orificios urogenitales y anal.
Al final de la 6 semana los urteres se abren en la vejiga, y el conducto de Wolff (futura uretra) se sitahacia inferior determinando al trgono vesical
La uretra peneana distal es de origen ectodrmico. Los 2/3 superiores del conducto anal es endodrmico, el 1/3 distal es ectodrmico (unin = lnea pectinada)
Generalidades del Sistema Nervioso
El sistema nervioso emana informacin para efectores (Eferencias) Msculo Esqueltico
Eferente Somtico (Voluntario) Eferente Visceral (Autnomo)
Msculo Liso Msculo Cardiaco
Glndulas
El sistema nervioso recibe informacin de receptores (Aferencias) Piel (receptores cutneos) Msculo - Articulaciones
Aferente Somtico (Sensitivo)
rganos Internos rganos de los Sentidos
Aferente Visceral (Sensitivo)Aferente Especial (Sensorial)
El clsico ejemplo de la informacin somtica (aferente y eferente) se representa en la formacin de un Nervio Espinal.
Los ramos ventrales de los nervios espinales mezclan su informacin (salvo de T2 a T11), dando lugar a la formacin de los plexos nerviosos somticos, de los que emergen los nervios perifricos.
PLEXO CERVICAL PLEXO BRAQUIAL
PLEXO LUMBAR PLEXO SACRO PLEXO COCCGEO
La informacin visceral se divide funcionalmente en 2 tipos de informacin, Simptica y Parasimptica, que se originan en diferentes porciones del SNC para controlar msculo liso, cardiaco y glndulas, antagonizando.
La informacin simptica y parasimptica se mezcla en la profundidad del organismo (por ejemplo alrededor de la aorta abdominal), dando lugar a la formacin de los plexos nerviosos viscerales, que inervaran rganos internos, glndulas y msculo liso asociado.
EJEMPLOS DE PLEXOS VISCERALES
PLEXO CELIACOPLEXO MESENTRICO SUPERIOR PLEXO MESENTRICO INFERIOR PLEXO HIPOGSTRICO SUPERIOR PLEXOS HIPOGSTRICOS INFERIORES (PLVICOS)
Inervacin perineal, del piso y de los rganos plvicos1. La informacin somtica (aferente y eferente) se conduce por nervios espinales procedentes del plexo sacro o coccgeo. Msculos del piso plvico (Nervio para el M. elevador de ano y M. coccgeo) Msculos perineales (Nervio Pudendo)
Piel de la regin perineal y genital (Nervio Pudendo y Anococcgeo)
2.
La informacin visceral (aferente y eferente simptica y parasimptica) se conduce por nervios viscerales procedentes de los plexos hipogstricos inferiores (plvicos).
Tejido erctil (cuerpos cavernosos y esponjoso) Glndulas perineales (vestibulares mayores - bulbouretrales) rganos plvicos (vejiga, recto, genitales internos)
Nota: Las glndulas cutneas (sudorparas sebceas) y los vasos sanguneos de piel y msculos (msculo liso) dependen de informacin autnoma simptica que es conducida por el nervio pudendo, procedente del plexo sacro.
Plexo Sacro
Nervio Anococcgeo (S5 - Co) Nervio para el elevador del ano, coccgeo y esfnter externo del ano (S4)
Nervio Pudendo (S2 S4)
Plexo Sacro: Nervios del Piso Plvico y Perineales
Plexo Sacro: Nervio Pudendo
Dermatomas Perineales
Inervacin Autonmica
Plexo Hipogstrico Inferior (plvico)
Inervacin Pelviperineal (Mixta)
Inervacin Pelviperineal
Anatoma Peditrica
CARACTERISTICAS GENERALES
Desproporcin ceflica - caudal
Pelvis estrecha rganos plvicos ubicados en el abdomen
Inmadurez funcional de esfnteres
Sistema Digestivo Madurez a los 2 aos de vida. Todos los esfnteres y glndulas anexas son insuficientes. El hgado, de gran volumen comparativo especialmente en el RN.
La musculatura de la pared abdominal est poco desarrollada.
Sistema Urinario Al nacer los riones pesan 25 grs., triplican su peso al ao y lo quintuplican a los 5 aos. Posicin ms inferior, menos cubiertos por la parrilla costal, con menos cantidad de grasa perirrenal e histolgicamente ms laxos, aunque ms elsticos. Incapacidad relativa concentracin de orina. de
Los urteres, un poco ms rectos, pueden presentar una inmadurez a nivel de su unin con la vejiga (unin urterovesical)
Sistema Urinario La vejiga en RN y hasta los 2 a 3 aos est ubicado en una posicin intrabdominal. A si mismo la cobertura peritoneal de la vejiga, que en adultos es amplia tanto por anterior como por posterior (recesos), en nios pequeos no lo es, cubriendo solo la cara superior de la vejiga.
Datos finales Anatoma Peditrica Plvica Durante el perodo de lactante se produce un crecimiento rpido del detrusor con relacin al volumen urinario, lo que conlleva mayor capacidad de almacenamiento. Las vas nerviosas adquieren su mielinizacin final al final del 2 ao de la vida postnatal. Despus de los dos aos descubre la capacidad de contraer el esfnter externo voluntariamente y de sta manera evitar el escape de orina Alrededor de los 4 aos puede detener la contraccin del detrusor utilizando centros y vas que parten desde la corteza cerebral.
El 95% de los nios entre 4,5 y 13,5 anos, tienen una capacidad vesical entre 109,4 ml y 324 ml Formula Capacidad Vesical (ml) = 1,7 x talla (cm)-0,4.
top related