anatomia de pelvis y pelvimetria

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA NACIONAL AUTÓNOMA

DE MÉXICODE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZASUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE MÉDICO CARRERA DE MÉDICO CIRUJANOCIRUJANO

ANATOMÍA DE ANATOMÍA DE PELVIS Y PELVIS Y

PELVIMETRÍAPELVIMETRÍASaavedra Herrera NallelySaavedra Herrera NallelySánchez Rojo Diana A.Sánchez Rojo Diana A.Sosa Palma Mileni B.Sosa Palma Mileni B.

ANATOMÍA DE PELVISANATOMÍA DE PELVIS• Cavidad limitada por huesos iliacos a Cavidad limitada por huesos iliacos a

los lados y adelante.los lados y adelante.• Sacro y cóccix atrás.Sacro y cóccix atrás.• Situada en la parte inferir del tronco.Situada en la parte inferir del tronco.• Forma de tronco truncadoForma de tronco truncado

ALOJA A:ALOJA A:• Vejiga urinariaVejiga urinaria• Porciones terminales de los uréteresPorciones terminales de los uréteres• GenitalesGenitales• Recto sigmoideoRecto sigmoideo• Vasos sanguíneos, linfáticos y Vasos sanguíneos, linfáticos y

nervios.nervios.

PELVIS MAYOR O PELVIS PELVIS MAYOR O PELVIS FALSAFALSA

• Continuación directa de la porción Continuación directa de la porción inferior del abdomen.inferior del abdomen.

• Formado por las crestas iliacas y las Formado por las crestas iliacas y las vértebras sacras superiores.vértebras sacras superiores.

PELVIS MENOR O PELVIS PELVIS MENOR O PELVIS VERDADERAVERDADERA

• AnteriorAnterior– Cresta pectínea del pubisCresta pectínea del pubis

• LateralLateral– Línea innominada del ilionLínea innominada del ilion

• PosteriorPosterior– Promontorio del sacro.Promontorio del sacro.

PELVIS ÓSEAPELVIS ÓSEA• Cara posteriorCara posterior

– Sacro y cóccix.Sacro y cóccix.• Cara lateral y anteriorCara lateral y anterior

– Huesos iliacos que forman la sinfísis del Huesos iliacos que forman la sinfísis del pubis.pubis.

– Promontorio del sacroPromontorio del sacro• Superior PosteriorSuperior Posterior

– Cresta sacra media.Cresta sacra media.– Hiato sacro.Hiato sacro.

LIGAMENTOS Y AGUJEROS LIGAMENTOS Y AGUJEROS PÉLVICOSPÉLVICOS

ObturadorObturadorSacrociático Sacrociático

mayormayorSacrociático Sacrociático

menormenor

Arco cruralArco cruralDe CooperDe Cooper

De GimbernatDe GimbernatSacrociático Sacrociático

mayormayorSacrociático Sacrociático

menormenor

IlionIlionIsquionIsquionPubisPubisSacroSacroCóccixCóccix

AGUJEROSLIGAMENTOSPELVIS

MÚSCULOS DE LA PELVISMÚSCULOS DE LA PELVIS• PsoasilíacoPsoasilíaco• Obturador internoObturador interno• Piramidal de la pelvisPiramidal de la pelvis• Elevadores del anoElevadores del ano• IsquiococcígeoIsquiococcígeo

MÚSCULOS DE LA PELVISMÚSCULOS DE LA PELVIS• IliococcígeoIliococcígeo• PuborectalPuborectal• CoccígeoCoccígeo• Diafragma urogenitalDiafragma urogenital

IRRIGACIÓN DE LA PELVISIRRIGACIÓN DE LA PELVIS• Vasos sanguíneos.Vasos sanguíneos.• Arteria ovárica.Arteria ovárica.• Arteria mesentérica.Arteria mesentérica.• Arteria sacramedia.Arteria sacramedia.• Arteria ilíaca común.Arteria ilíaca común.

• Arteria ilíaca externa.Arteria ilíaca externa.• Arteria ilíaca interna (hipogástrica)Arteria ilíaca interna (hipogástrica)

ARTERIA ILIACA INTERNA ARTERIA ILIACA INTERNA (HIPOGÁSTRICA)(HIPOGÁSTRICA)

UmbilicalUmbilicalVesical inferiorVesical inferior

UterinaUterinaHemorroidal mediaHemorroidal media

IliolumbarIliolumbarGlúteaGlútea

IsquiáticaIsquiáticaSacra lateralSacra lateralObturatrizObturatriz

Pudenda internaPudenda interna

VISCERALPARIETAL

INERVACIÓN DE LA PELVISINERVACIÓN DE LA PELVIS• Troncos y plexos nerviosos.Troncos y plexos nerviosos.• Se dirigen a las vísceras pélvicas por Se dirigen a las vísceras pélvicas por

varios pedículos y ligamentos.varios pedículos y ligamentos.• Ascienden desde el peritoneo pélvico.Ascienden desde el peritoneo pélvico.

PLEXO LUMBARPLEXO LUMBAR

CruralCruralObturadorObturador

Borde medialBorde medial

FemorocutáneoFemorocutáneoCara anteriorCara anterior

Abdominogenital Abdominogenital mayormayor

GenitocruralGenitocruralAbdomino genital Abdomino genital

menormenor

Borde lateralBorde lateral

RAMAABANDONAN EL PSOAS POR:

PLEXO SACRO Y SUS PLEXO SACRO Y SUS RAMASRAMAS

• Glútea superiorGlútea superior• Glútea inferior o ciático menorGlútea inferior o ciático menor• Nervio del obturador internoNervio del obturador interno• Nervio del piramidal de la pelvisNervio del piramidal de la pelvis• Nervios de los músculos de la caderaNervios de los músculos de la cadera• Cutáneo posterior del musloCutáneo posterior del muslo• CiáticoCiático

PLEXO PUDENDO Y SUS PLEXO PUDENDO Y SUS RAMASRAMAS

• Esplácnicos pélvicos (ramas Esplácnicos pélvicos (ramas víscerales)víscerales)

• Nervio del músculo coccígeoNervio del músculo coccígeo• Nervio del elevador del anoNervio del elevador del ano• Nervio del esfínter anal externoNervio del esfínter anal externo• Nervio pudendoNervio pudendo

PLEXO COCCÍGEOPLEXO COCCÍGEO• O – Subdivisión del plexo pudendoO – Subdivisión del plexo pudendo• R – Sale del cóccix y pasan del R – Sale del cóccix y pasan del

ligamento sacro ciático mayor para ligamento sacro ciático mayor para inervar la piel que lo cubre.inervar la piel que lo cubre.

SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO VISCERALVISCERAL

• Plexo hipogástrico superiorPlexo hipogástrico superior• Nervios hipógastricosNervios hipógastricos• Plexo pélvicoPlexo pélvico• Nervios esplánicos pélvicosNervios esplánicos pélvicos• Plexo uterovaginalPlexo uterovaginal• Plexo hemorroidal medioPlexo hemorroidal medio• Plexo vesicalPlexo vesical

GANGLIOS LINFÁTICOSGANGLIOS LINFÁTICOS• Iliacos externos, Iliacos externos, • Comunes,Comunes,• Internos.Internos.

DIMENSIONES DIMENSIONES DE LA CAVIDAD DE LA CAVIDAD

PÉLVICAPÉLVICA

ENTRADA DE LA ENTRADA DE LA PELVISPELVIS

DIÁMETRO DIÁMETRO ANTEROPOSTERIORANTEROPOSTERIOR

• Se extiende desde el centro del promontorio sacro hasta el borde superior de la sínfisis del pubis CO, mide 10 cm ó más.

DIÁMETRO CONJUGADO DIÁMETRO CONJUGADO DIAGONALDIAGONAL

•>11.5 cm, Borde interno inferior de la sínfisis del pubis al punto intermedio del promontorio sacro.

DIÁMETRO CONJUGADO DIÁMETRO CONJUGADO VERDADEROVERDADERO

•Distancia entre punto intermedio anterior del sacro al margen superior de la sínfisis en la línea media, se calcula menor 1.5 cm que el CD.

DIÁMETRO TRANSVERSODIÁMETRO TRANSVERSO

•Forma ángulo recto con el conjugado obstétrico representa la distancia máxima, entre la línea inominada de cada lado.

DIÁMETROS OBLICUOSDIÁMETROS OBLICUOS

•Se extienden desde las sincondriosis sacroilíacas hasta la eminencia iliopectínea del lado opuesto miden < de 13 cm.

PELVIS MEDIAPELVIS MEDIA

DIÁMETRO INTERESPINOSODIÁMETRO INTERESPINOSO

•De espina ciática a espina ciática del lado opuesto, mide 10-10.5 cm.

SALIDA DE LA SALIDA DE LA PELVISPELVIS

DIÁMETRO DIÁMETRO ANTEROPOSTERIORANTEROPOSTERIOR

• Mide 9.5-11.5 desde el borde inferior de la sínfisis del pubis, hasta el extremo del sacro

• Durante el parto alcanza los 12 cm

• En mexicanas se observa menor a los 9 cm.

DIÁMETRO TRANSVERSO DIÁMETRO TRANSVERSO (BIISQUIÁTICO)(BIISQUIÁTICO)

• Distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas mide 11cm.

DIÁMETRO SAGITAL DIÁMETRO SAGITAL POSTERIORPOSTERIOR

• Desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro, mide 8-9.5 cm.

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE LA PELVISDE LA PELVIS

PELVIS GINECOIDEPELVIS GINECOIDE• El diámetro sagital posterior del

estrecho superior es un poco mas corto que el sagital anterior.

• Los lados del segmento posterior están bien redondeados y son anchos.

PELVIS GINECOIDEPELVIS GINECOIDE• Las paredes laterales de la pelvis son

rectas, el diámetro transversal de las espinas isquiáticas tiene 10 cm. o más.

• El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás

PELVIS ANDROIDEPELVIS ANDROIDE• El diámetro sagital posterior en el

estrecho superior es mucho más corto que el sagital anterior

• Los lados del segmento posterior no son redondeados y tienden a formar con los lados correspondientes del segmento anterior una cuña en su punto de unión.

PELVIS ANDROIDEPELVIS ANDROIDE• La pelvis anterior es estrecha y

triangular.• Las espinas isquiáticas son

prominentes y el arco subpúbiano es angosto.

• El sacro esta dispuesto hacia delante

PELVIS ANTROPOIDEPELVIS ANTROPOIDE• El diámetro antero posterior del

estrecho superior es mayor que el transversa.

• Las escotaduras sacro ciáticas son grandes y las paredes laterales usualmente son convergentes.

PELVIS ANTROPOIDEPELVIS ANTROPOIDE• Las espinas isquiáticas suelen ser

prominentes.• La arcada subpúbiana con frecuencia

es estrecha pero esta bien formada.

PELVIS PLATIPELOIDEPELVIS PLATIPELOIDE• Su diámetro antero posterior es

corto y el transversal ancho.• El transversal se sitúa frente al sacro

PELVIS PLATIPELOIDEPELVIS PLATIPELOIDE• El ángulo anterior de la pelvis es

muy ancho y las porciones anterior puboilíaca y posterior iliaca de las líneas iliopectíneas están bien curvadas.

• El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás

BIBLIOGRAFIA.

•Lidner. Anatomía humana, interamericana, Manual Moderno, México 1990

•Jones, Howard. Tratado de Ginecología de Novak. Interamericana, México 1990

•Quiroz Gutiérrez Fernando. Tratado de Anatomía Humana 37va. Edición Tomo I Editorial Porrúa, México DF 2000

•Netter Frank. Atlas de Anatomía Humana. 2da. Edición Editorial Masson. España 1999