anamnesis respiratoria

ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO RESPIRATIRIO

Dra. Doraima RodriguesPediatra - Puericultor

El interrogatorio de la Historia Clínicarespiratoria completa incluye:

• Identificación • Motivo de Consulta• Enfermedad Actual• Hábitos psicobiológicos• Antecedentes personales y familiares• Examen funcional• Examen físico

EDAD: Niños y adultos mayores más susceptibles SEXO: ◦ TBC MUJERES 2:1◦ HOMBRES: BORCONEUMOPATÍAS AGUDAS, NEUMOCONIOSIS, NEUMOTÓRAX

ESPONTÁNEOS, CARCINOMAS BRONCOPULMONARES PRIMARIOS◦ NEUMOTORAX CATAMENIAL, INFRECUENTE.

OCUPACIÓN:◦ NEUMONITIS QUIMICAS POR INHALACIOS DE GASES NITROSOS Y CLÓRICOS,

POR INHALACION DE POLVOS (NÍQUEL, BERILIO, CROMO, URANIO…) .◦ NEUMOCONIOSIS: POR INHALACIÓN DE POLVOS INORGANICOS Y

ORGANICOS ◦ MEDICOS ENFERMERAS: TBC

HABITOS TABAQUICOS

DISNEA DOLOR TORÁCICO TOS FIEBRE EXPECTORACIÓN HEMOPTISIS DISFONIA CIANOSIS

DISNEA RESPIRATORIA DISNEA CARDIACA• Instalación brusca.• Se intensifica con el esfuerzo físico pero apenas con los cambios de posición.•Examen físico:_ Alteraciones de forma y simetría del tórax.- Signos de dificultad respiratoria-Acropaquias - Cianosis central que mejora con oxigeno.- Alteraciones de la auscultación MV-Agregados pulmonares

• Instalación progresiva•Se intensifica con el esfuerzo físico y se modifica con los cambios de posición.•Examen físico:-Distensión yugular- Ritmo de galope- Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, edemas-Intolerancia al decúbito-Crepitantes húmedos

Taquipnea, respiración rápida. Polipnea, rápida y amplia. Bradipnea, respiración lenta. De esfuerzo Platipnea Ortopnea. Trepopnea. Psicógena. Síndrome hiperventilación.

Puede tener su origen en la mayor parte de las estructuras que componen el tórax.

Se determina la forma de aparición la localización, intensidad, carácter, irradiación, factores que lo agravan o alivian, duración y recurrencia.

Se debe preguntar sobre la relación del dolor con la respiración, tos o movimiento del tórax, si el dolor empeora con estos factores es posible que sea de origen pleural.

Expulsión espiratoria de aire súbita y explosiva que sigue a una inspiración profunda y al

cierre de la glotis.

TOS HÚMEDA es característica de la mayoría de las enfermedades broncopulmonares agudas o crónicas.

TOS SECA obedece a procesos irritativos es frecuente en las afecciones del tracto respiratorio superior, lesiones extratorácicas, lesiones mediastinales, pleurales o asma.

TOS AGUDA Y CRÓNICA

TOS

Acto mediante el cual son expulsadas por intermedio de la tos las secreciones contenidas en las vías respiratorias

CARACTERISTICAS:• Color• Cantidad• Consistencia• Olor• Sabor

CLASIFICACIÓN

Serosa Mucosa Mucopurulenta o purulenta Sanguinolenta

Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias inferiores.

HEMATEMESIS•Precedido de Nauseas y vómitos•Puede ser oscura•Con restos alimentarios•Sudor frio

EPISTAXIS•Sangre roja•Sin tos•Visible en narinas y vía nasal posterior

GINGIVORRAGIA•Sangre roja•Reacción alcalina•Encías enrojecidas, edematosas y supuradas

CAUSASCAUSAS

De origen pulmonarDe origen pulmonar De origen ExtrapulmonarDe origen Extrapulmonar

TuberculosisTuberculosisBronquitis crónicaBronquitis crónicaCa de pulmónCa de pulmónBronquiectasias Bronquiectasias Absceso pulmonarAbsceso pulmonarMicosis pulmonaresMicosis pulmonaresTu pulmonares benignosTu pulmonares benignosBronquitis agudasBronquitis agudasNeumoníasNeumoníasVasculitisVasculitis

Enfermedad MitralEnfermedad MitralInsuficiencia CardiacaInsuficiencia CardiacaTromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonarHipertensión pulmonarHipertensión pulmonarEndometriosis Endometriosis Alteraciones de la coagulaciónAlteraciones de la coagulación

Cambio en la cualidad usual de la voz originando un sonido áspero y desigual

CAUSASLaringe Cuello Tórax

•Laringitis•Inhalación gases•Cuerpo extraño•Traumática• Granulomas • Nódulos, polipos• Carcinoma

•Quirúrgicas•Neoplasias

•Aneurisma aórtico•Carcinoma broncogénico•Mesotelioma

Coloración azulada de piel y mucosas debida a un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor a 5 g/dl.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

Coloración: Palidez, cianosis, ictericia Fascies: bronquitis crónica (abotagado azul),

neumonía (eritema malar y herpes labial), síndrome mediastínico (fascies abotagada y edema en esclavina)

Biotipología Uñas en vidrio de reloj Postura: Decúbito lateral, sentado, etc. Estado de nutricional

Caquexia: TBC, Ca. Broncógenico

ESTÁTICA:

Tipo de respiración. Frecuencia respiratoria. Amplitud. Ritmo. Signos de dificultad respiratoria. Patrones respiratorios patológicos.

TIPO DE RESPIRACIÓN HOMBRE: Costoabdominal MUJER: Costal NIÑO: Abdominal

FRECUENCIA RESPIRATORIAEDAD Fr.RN 30 – 60 rpm

LACTANTE MENOR 20 – 40 rpmLACTANTE MAYOR 20 – 30 rpm

PREESCOLAR 20 – 30 rpmESCOLAR 20 – 25 rpmADULTO 15 – 20 rpm

AMPLITUD RESPIRATORIA: Batipnea: aumento Hipopnea: disminución

RITMO RESPIRATORIORegularidad de los ciclos en cuanto a relación cronológica entre inspiración, espiración y Apnea (3:2:1)

TIRAJE UTILIZACION DE LA MUSCULATURA

ACCESORIA DE LA RESPIRACION: músculos esternocleidomastoideos, trapecios e intercostales.

ALETEO NASAL INSPIRATORIO. RESPIRACION EN BALANCIN: durante la

inspiración el abdomen se deprime.

PAROCARDIO

RESPIRATORIO

Incremento PICDepresión SNCDaño cerebral

Depresión SNCIns. Card. cong.Daño cerebral

Acidosis Metabólica

PALPACIÓN GENERAL TÓRAX: Alteración de la sensibilidad:◦ Síndrome de Tietze( dolor con la palpación de las

articulaciones afectadas)◦ Fracturas y fisuras costales.◦ Neuralgias intercostales. (Puntos de Valleix)◦ Ostealgia costal y esternalgia: Leucemia, Anemia

perniciosa, Mononucleosis infecciosa, Mieloma M.

◦ Enfisema subcutáneo.◦ Frémito o roce pleural◦ Edema en esclavina y tumefacciones mamarias◦ Adenopatías. (supracalviculares: 80% Ca pulmón, resto TBC y

pleuritis apical)

ANTERIOR

POSTERIOR

◦ Mayor en niños y mujeres◦ Disminuida en:Enfisema pulmonar.Espondilitis.Derrame pleurales voluminosos.

Bilateral Unilateral Localizada•Enfisema Pulmonar• Miopatías•Isquemias bulbares • S. de Guillian Barré• S. de Pickwik

•Atelectasia •Derrame pleural masivo•Neumotórax•Neumonía

•TBCP•Ca de pulmón (vértice)

AUMENTO DISMINUCIÓN

Para que ocurra debe darse:◦ Condensaciones del tejido

pulmonar que al tornarlo mas homogéneo, faciliten la transmisión de las vibraciones.◦ Permeabilidad bronquial hasta

el foco de condensación.◦ Contacto del foco con la pared

torácica Neumonía. Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Absceso pulmonar.

Atelectasia obstructiva y cuerpos extraños endobronquiales: Sind de condensación con bronquio obstruido.

Enfisema: disminución de la capacidad vibrátil del parénquima.

Derrame pleural. Paquipleuritis. Engrosamiento de

la pleura. Neumotórax. Parálisis de cuerdas vocales.

ANTERIOR POSTERIOR

Matidez Hipersonoridad

Timpanismo

Neumonía.Infarto pulmonarAtelectasiaDerrame pleural

EnfisemaCrisis asmática

NeumotóraxBula Gigante

PERCUSIÓN TORÁCICAPERCUSIÓN TORÁCICA

ANTERIOR POSTERIOR

HALLAZGOS NORMALES HALLAZGOS ANORMALES

Laringotraqueal: producida por las turbulencias generadas por el pasaje de aíre en las vías aéreas altas.

Murmullo vesicular: paso de aire en los alvéolos.

Broncovesicular: paso del aire por los bronquios principales superposición del ruido laringotraqueal y el MV

Alteraciones cuantitativas del MV:

- Aumento- Disminución o abolición Reemplazo por otros

ruidos- Soplo tubárico- Soplo pleural- Soplo cavitario o anfórico. Ruidos agregados

ESTERTORES SECOS: SIBILANCIAS Y RONCUS: Asociados a

obstrucción bronquial, continuos predominantemente espiratorios.

ESTERTORES HUMEDOS: Originados por la mezcla de secreciones en los bronquios o sacos alveolares, intermitentes o discontinuos, predominantemente inspiratorios.

- Estertores húmedos - Estertores crepitantes

DISMINUIDA VARIACIONES

Secundaria a algún obstáculo a la propagación de las VV desde la laringe hasta la pared del tórax:

Atelectasia Enfisema pulmonar Neumotórax Derrames pleurales Obesidad

Broncofonía: aumento de la resonancia de la voz pero sin nitidez.

Pectorriloquia: voz de oye clara y fuerte.

Pectorriloquia áfona: Voz cuchicheada clara.

Egofonia: la voz tiene un carácter tembloroso

Gracias por su Atención