alto riesgo neurologico

FACTORES DE RIESGO

RIESGODEFINICIÓN:

▫ “Es toda circunstancia determinable de una persona o grupo que según los conocimientos que se poseen, asocian a los interesados la posibilidad de sufrir un proceso patológico”

ALTO RIESGO

▫ Es la probabilidad atribuible considerando factores encontrados que son asociados con daño neurológico en una población dada.

RN CON RIESGO NEUROLÓGICO

•Aquel niño que por sus antecedentes pre, peri o postnatales tiene más probabilidades de presentar, en los primeros años de la vida, problemas de desarrollo, ya sean cognitivos, motores, sensoriales o de comportamiento y pudiendo ser éstos, transitorios o definitivos

ALTO RIESGO BIOLÓGICO▫ Consecuencia de condiciones prenatales

y perinatales que acarrea la posibilidad o riesgo de retardo en el desarrollop pasicomotor

Condiciones biológicas de la madre o el niño PREMATUREZ, RH (-) ALTERACIONES DEL METABOLISMO

EMBARAZO DE RIESGO

• Según la OMS entre el 3 y 5% son de alto riesgo.• 12% riesgo moderado,

• Entres 3 y 5 % de los RN son de alto riesgo neurológico.

FACTORES DE RIESGO NEUROLÓGICO

• Peso al nacer inferior a 2 DS para su edad gestacional

• Precisan ventilación asistida• Sepsis neonatal• Peso < a 1.500 grs• Patología cerebral por ECO o TAC• Hijo de madre drogadicta• Más de 7 días con exámen neurológico anormal

ALTO RIESGO ESTABLECIDO

▫ Casos con problema biológico claramente identificados

▫ Conllevan a retardo en el desarrolloAlteraciones genéticas, biológicas y

congénitas

RIESGO ESTABLECIDO

• Hidrocefalia• Microcefalea• Anormalidad cromosomica• Anormalidad musculoesquelética• Nacimiento multiples• Mielodisplasia• Lesión de plexo braquial• Infección por VIH• Erores innatos del metabolismo

RIESGO SOCIOFAMILIAR

• Variable de riesgo que más afecta a la mortalidad perinatal aguda y también a la morbilidad perinatal a largo plazo

• El riesgo ambiental puede estar presente en los periodos pre-gestacional, gestacional y perinatal o ir presentándose a lo largo del seguimiento.

•ALTO RIESGO AMBIENTAL O SOCIOCULTURAL▫ Condiciones de pobreza y

marginalidad▫ Se asocia a riesgo biológico▫ Mayor numero de pacientes con alto

riesgo neurológicoAnemia, desnutrición, alcoholismo,

drogadicción,

ALTO RIESGO

Se define como el R.N con probabilidad de presentar un impedimento físico, intelectual, social o de personalidad , que dificulta su crecimiento y desarrollo normal.

ASFIXIA PERINATAL

• Es una agresión al feto o al nenato que se caracteriza por una falla en el intercambio gaseoso

• La expresión es por Apgar bajo que se prolonga por más de 10, 15 o 20 min

EPIDEMIOLOGIA

• 1-1.5% mayoría de los centros (rel bajo peso edad gestacional)

• 9% -36sdg y 0.5% >36 sdg• 60% son graves (daño organico)• 90% en pre-parto• 10% posnatal (cardiopatias y SDRG)

FACTORES DE RIESGO

• FETALES▫ Bajo peso para edad

gestacional▫ Prematurez▫ Embarazo multiple▫ Presentación anormal

• MATERNOS▫ Diabetes▫ Prolapso de cordón▫ Edad materna▫ Líquido meconeal▫ Ruptura de membrana▫ Muerte perinatal

CLASIFICACIÓN

• VALORACIÓN DEL APGAR:▫ Apgar 0 a 3 asfixia grave▫ Apgar 4 a 6 asfixia moderada

• Evaluado a los 10 y 15 min establece un pronostico de daño neurológico

• Grave :hipotonía o C.C

FISIOPATOLOGIAAgresión hipoxicoisquémica al feto

Vasocontricción a organos vitalesAumento de flujo como cerebro , miocardio y G.suparrenales

Asfixia x compresión de cordonDesprendimiento placentarioHipotensión materna grave

Deterioro de oxigenación maternaFalta insuflación pulmonar

Lesión cerebral esta en rel con hipotensión –alt autorregulación cerebralRestablece la reorganización –liberación de radicales libres de oxigeno

Susts como Fe y oxido nitrico Favorece el daño

Rad.libres

Falta de energía Agotamiento de ATP

Desacoplamiento de fosforilación oxidativa y glucólisis anaerobia

La insuf bomba permite el ingreso de Na y CaPenetración osmotica de agua a las cel

Edema toxicoOcasiona la muerte neuronal temprana o inmediata

CLASIFICACIÓN

• LEVE:▫ 12-24 hrs inhibición de reflejos y no deja secuelas

• MODERADA:▫ 24-72 hrs letargo, estupor hipotonía reflejos primitivos

suprimidos. C.C (duración 14 d. 20-40 %sec)

• GRAVE:▫ 72 hrscoma, tono flacido,C.C.▫ 50% mueren y otro con secuelas▫ C.C 6 a 24 hrs—20-30% desarrollan epilepsia (P.C)

DIAGNOSTICO

• EEG

• POTENCIALES EVOCADOS VISUALES

• POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO CEREBRAL

• RM

SIGNOS DE ALARMA

• Hipotonía• Reacciones posturales• Empuñamiento de mano• Atrapamiento de pulgar• Patrones de tijera• Ausencia de reflejos primitivos

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

•Lesión cerebral intracraneana en área motora, no evolutiva,

que se presenta en niños menores de 6 años.

FACTORES DE RIESGO

• PRENATALES: Hiperemesis gravídica, toxemia, medicamentos teratogénicos, placenta previa, infecciones intrauterinas.

• PERINATALES: Prematurez, asfixia intrauterina, asfixia neonatal, APGAR bajo, crisis convulsivas, SDR.

• POSNATALES: TCE, neuroinfecciones, encefalopatías tóxicas.

ATENCIÓN TEMPRANA

▫ Conjunto de actividades organizadas y

coordinadas, que al intervenir en etapas precoces de la vida, sobre las situaciones de riesgo o cuando existen lesiones establecidas, consigan que el niño desarrolle en máximo nivel de bienestar bio-psico-social y de capacidad de funcionamiento

• El recién nacido de riesgo neurológico va a precisar un seguimiento neuroevolutivo desde el nacimiento hasta la edad escolar, con el fín de detectar precozmente alteraciones en su desarrollo e iniciar una atención precoz.

SIGNOS DESOBREESTIMULACIÓN

• Dificultad respiratoria

• Sobresaltos

• Irritabilidad

• Desviación de la mirada