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Alteraciones ECG sugestivas de trastornos eléctricos o arrítmicos primarios

Falsos positivos

ESC 2010 Seattle 2013 Refined 2015 Int Cr 2017

B: 23,5 % N: 34 % B: 6,1 %

N: 9,6 % B: 4,2 % N: 6,3 %

B: 2,4 % N: 5,7 %

Relación de FP en 5000 deportistas jóvenes según los distintos criterios ECG Datos no publicados. Dhutia, Malhotra et. al.

Deportista joven asintomático

jo en: <12 años >35 años <4 h/sem Mujeres Síntomas Antec. fam.

Síndrome de WPW

PR < 120 ms Onda Delta QRS ancho +/- inv. rep.P: 1/250-1000

PR corto + Onda Delta

Estratificación del riesgo

InvasivaNo invasivaPrueba de esfuerzo Holter ECG

Estudio EF(RR min en FA <250 ms)

+ Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein

Holter ECG en el sd. de WPW

Conducción intermitente

Vía accesoria de bajo riesgo

PE en el sd. de WPW

PR corto + Onda Delta

Estratificación del riesgo

InvasivaNo invasivaPrueba de esfuerzo Holter ECG

Estudio EF(RR min en FA <250 ms)

+ Ecocardiograma: - Miocardiopatía - Ebstein

PE en el sd. de WPW

Síndrome de QT largo

QTc > 470 ms H QTc > 480 ms M

P: 1/2000ECG - ECG +

p99

Síndrome de QT largo

P: 1/2000ECG - ECG +

Análisis automático del Software +/- 90-95%

QTc > 470 ms H QTc > 480 ms Mp99

Optimizar la medición del QT

1. Utilizar la fórmula de Bazett 2. Idealmente 60 lpm (50-90) 3. Arritmia sinusal: promediar 4. Final de la onda T: DII, V5 5. Eliminar la onda U 6. Valorar morfología

‘Teach-the-Tangent’ or ‘Avoid-the- Tail’

Optimizar la medición del QT

QT > 1/2 RRNo

SiQT normal

QT medido +/- 10 ms QT autom

Si

Asumir QTc automático

No

Medición manual

completa

Estudio del paciente con QTc >470-480 ms

Hª clínica exhaustiva dirigidaSíncope/epilepsia con estímulos auditivos/ejercicio/emociones?

AF de síncope/epilepsia con estímulos típicos?

AF de síncope/epilepsia en el periodo postparto?

AF de accidentes o ahogamientos inexplicados?

AF de MS en menores de 50 años?

Medicamentos y tóxicos de cualquier tipo.

Estudio del paciente con QTc >470-480 ms

Hª clínica exhaustiva dirigida

Si

Valoración especializada

No

Repetir ECG (distinto día)

Estudio del paciente con QTc >470-480 ms

Hª clínica exhaustiva dirigida

Si

Valoración especializada

No

Repetir ECG (distinto día)

Valoración especializada

QTc <470-480

No es necesario más estudio

QTc >470-480- Iones: K, Ca, Mg - Medicación - ECG familiares - PE - Score de Schwartz - Estudio genético

Síndrome de QT corto

Benigno en pacientes asintomáticos.

Solo considerar posibilidad de QT corto en: - Síncope - FA prematura - Arritmias ventriculares - Antecedentes familiares

p 99.9?? QTc <320 ms

Sd de Brugada

Ausencia de cardiopatía estructural

Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo

4% de MS en pobl gral 5-20% de SUDS (cor norm)

Sd de Brugada

Fármacos Diselectrolitemia Fiebre Aumento tono vagal - Sueño - Comida - Postesfuerzo

Dgto diferencial: ECG Brugada

BIRDHH Pectus Excavatum Variantes normales

RP: Ind. de Corrado >1

MAVD: ST isoeléctrico

Sd. de Brugada: Estudio

Tipo 1: Valoración especializada

No tipo 1: - Comprobar electrodos - Elevar electrodos 2º o 3º espacio - Repetir ECG - Sin síntomas o AF no requieren más estudio

Descartar fármacos, hiperpotasemia, fiebre

Bradicardia sinusal profunda

FC <30 lpm RR > 3 sg Estudio

Ausencia de adecuada taquicardización o síntomas

descartar ENS

BAV 1º > 400 ms

AF de posibles cardiopatías hereditarias Síntomas bradiarrítmicos

Ausencia de acortamiento con el esfuerzo

Ecocardiograma Holter ECG

BAV avanzado

El ritmo nodal con disociación isorrítmica es benigno

En caso de duda el ejercicio ligero restablece el ritmo pero no mejora un BAV 2º Mob II ni de 3º

BAV 2º M-II

BAV 3º

Taquicardia sinusal (FC > 120 lpm)

Descartar causas extracardiológicasAnemia

Hipertiroidismo Desacondicionamiento

Deshidratación Tóxicos

Enfermedades agudas: Fiebre, infecciones… Trastornos de ansiedad…

Mirar el resto del ECG

Repetir tras unos minutos de reposo

Arritmias supraventriculares

Taquicardia auricular Fluter auricular

Fibrilación auricular Taquicardia intranodal

Ortodrómicas por vía accesoria

Hallazgo muy infrecuente

Todas requieren de algún tipo de manejo

TA, Flutter ACFA

Holter ECG: Carga arrítmica, paroxismos, FC Ecocardiograma: Descartar cardiopatía estructural PE: FC máxima de la arritmia

Valoración especializada

Taquicardias paroxísticas

Tira de ritmo con Valsalva o MSC: Fin de la taquicardia ECG basal: Onda Delta? Pseudo r´ en taquicardia? Écocardiograma: cardiopatía estructural Holter ECG: Carga arrítmica PE: Relación con el esfuerzo

Valoración especializada: tratamiento curativo

EV en el deportista

EV múltiple (≥2) en <1% de los ECG de los deportistas

(≥2) EV hace muy probable EV frecuente en ECG de 24 h.

La mayoría benignos pero podrían traducir cardiopatía.

≥2000 PVCs 24hours, up to 30% structural heart disease

<2000 PVC 3% structural heart disease

<100 PVC 0% structural heart diseaseBiffi A, Pelliccia A, Verdile L, et al. Long-term clinical significance of frequent and complex ventricular tachyarrhythmias in trained Athletes. J Am Coll Cardiol 2002;40:446–52.

Ciclismo, Triatlon, Remo mayor índice de sospecha

EV en el deportista

ECG basal: Morfología(s) y duración EV. Otras

alteraciones?

Écocardiograma: Cardiopatía estructural

Holter ECG: >2000 EV.* TVNS*

PE: Aumento con el esfuerzo*

* CardioRM, EEF?

EV en el deportista

Isquemia: Perfil de RCV Otros signos de isquemia Puede presentar un umbral >Intensidad >complejidad Pueden estar en la recup.

Miocardiopatía: Hª clínica y ECG Origen y morfología

TVCP: Hª clínica Inicio a 110-130 lpm Polimórfica o bidireccional Complejidad creciente

Funcionales: Comportamiento variable Típicamente monomórficas ECG normal Típicamente del TSVD

Arritmias ventriculares

1. Mirar bien el resto del ECG. 2. Localización de la EV y morfologías. 3. Hª clínica con AF y síntomas. 4. Ecocardiograma: Cardiopatía estructural. 5. Holter ECG: Carga arrítmica 6. PE: Comportamiento de esfuerzo 7. Otros: CardioRM, EEF, E. genético…

Dgto diferencial: TVP

Dgto diferencial: TVP

Dgto diferencial: TVP