alteraciones de las plaquetas dra gabriela granados especialista en medicina interna y hematología

Alteraciones de las Alteraciones de las plaquetas plaquetas

Dra Gabriela GranadosDra Gabriela Granados

Especialista en Medicina Especialista en Medicina Interna y Hematología. Interna y Hematología.

Frotis de sangre periféricaFrotis de sangre periférica

Plaquetas normales Plaquetas normales

Alteraciones de las plaquetas Alteraciones de las plaquetas

NúmeroNúmero• 150000-450000150000-450000• Trombocitopenia Trombocitopenia • TrombocitosisTrombocitosis

Función Función Vida media 7-10 díasVida media 7-10 días

TrombocitopeniaTrombocitopenia

Menos de 150000 plaquetasMenos de 150000 plaquetas

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas Sangrado mucocutáneo.Sangrado mucocutáneo. PetequiasPetequias Púrpura.Púrpura. Hemorragia conjuntival.Hemorragia conjuntival.

PúrpuraPúrpura Se clasifica según tamaño, forma y

profundidad de la extravasación sanguínea.

Petequias: Lesiones superficiales, puntiformes (< 3mm) rojas o púrpura, no desaparece. Máculas que aparecen en áreas de declive.

Equimosis : (“Moretes”) Lesiones planas, extravasación es más amplia.

Hematomas: Acúmulos de sangre, debajo de la piel.

Cuadro clínicoCuadro clínico > 50000 hallazgo incidental> 50000 hallazgo incidental 30000-50000 Sangrado excesivo con 30000-50000 Sangrado excesivo con

mínimo trauma.mínimo trauma. 10000-30000 Sangrado espontáneo10000-30000 Sangrado espontáneo < 10000 riesgo de sangrado interno.< 10000 riesgo de sangrado interno.

PetequiasPetequias

HifemaHifema

CausasCausas

PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia• Satelitismo plaquetarioSatelitismo plaquetario• Grumos de plaquetas Grumos de plaquetas • Plaquetas grandesPlaquetas grandes

Frotis de sangre periférica Frotis de sangre periférica Hemograma con citratoHemograma con citrato

Causas Causas

Central Central • Anemia aplásica Anemia aplásica • Anemia megaloblásticaAnemia megaloblástica• Infiltración medular (p.e. leucemia)Infiltración medular (p.e. leucemia)

PeriféricaPeriférica• Hiperesplenismo Hiperesplenismo Hepatopatía crónicaHepatopatía crónica• Consumo: CID, Hemorragia intensaConsumo: CID, Hemorragia intensa• Múltiples transfusionesMúltiples transfusiones• Destrucción: SepsisDestrucción: Sepsis

Causas Causas

Periféricas…Periféricas…• Inmunes Inmunes

Púrpura trombocitopénica idiopática o Púrpura trombocitopénica idiopática o inmunológica (PTI)inmunológica (PTI)

Secundaria a Fármacos Secundaria a Fármacos Asociada al embarazoAsociada al embarazo Colagenopatías Lupus eritematoso Colagenopatías Lupus eritematoso

sistémico sistémico Niños: Inmunodeficiencia primariaNiños: Inmunodeficiencia primaria

Causas Causas

Infecciones virales Infecciones virales • VIHVIH• CMVCMV• EBVEBV• HV I y IIHV I y II

PTI PTI

Trombocitopenia de causa autoinmune Trombocitopenia de causa autoinmune Más frecuente en mujeres jóvenesMás frecuente en mujeres jóvenes Tormbocitopenia aisladaTormbocitopenia aislada No esplenomegaliaNo esplenomegalia Manifestaciones según nivel de plaquetas Manifestaciones según nivel de plaquetas Diagnóstico de descarteDiagnóstico de descarte

• Enfermedades asociadas, tóxicos o infeccionesEnfermedades asociadas, tóxicos o infecciones Periférica: Aumento de megacariocitos en Periférica: Aumento de megacariocitos en

M.O. M.O.

PTI PTI

TratamientoTratamiento• Según nivel de plaquetas Según nivel de plaquetas • > 50000 plaquetas, sin sangrado y > 50000 plaquetas, sin sangrado y

estables No tratamientoestables No tratamiento• Esteroides, azatioprina, danazol y Esteroides, azatioprina, danazol y

gamaglobulinagamaglobulina• Casos refractarios EsplenectomíaCasos refractarios Esplenectomía

PTIPTI

Transfusión SOLO en casos de Transfusión SOLO en casos de sangrado activosangrado activo

Como medida heroica Como medida heroica

SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A SIEMPRE EN CASO DE SANGRADO A NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO NIVEL DE SISTEMA NERVIOSO CENTRALCENTRAL

Transfusión de plaquetas por Transfusión de plaquetas por cualquier causacualquier causa

<10000 plaquetas, sin sangrado por <10000 plaquetas, sin sangrado por riesgo de sangrado espontáneo en riesgo de sangrado espontáneo en SNC o interno. EXCEPTO en PTI.SNC o interno. EXCEPTO en PTI.

Cualquier nivel de trombocitopenia Cualquier nivel de trombocitopenia (menos de 50000-100000) plaquetas (menos de 50000-100000) plaquetas con sangrado activo con sangrado activo

Púrpura trombótica Púrpura trombótica trombocitopénicatrombocitopénica

1.1. Anemia hemolítica microangiopáticaAnemia hemolítica microangiopática

2.2. Hemólisis Hemólisis + Esquistocitos+ Esquistocitos

3.3. Tormbocitopenia Tormbocitopenia

4.4. Insuficiencia renalInsuficiencia renal

5.5. Alteración del sensorio Alteración del sensorio Coombs directo negativoCoombs directo negativo Fibrinógeno normalFibrinógeno normal Tx Plasmaféresis Tx Plasmaféresis UrgenteUrgente

Plaquetas y procedimientos Plaquetas y procedimientos

> 30000 procedimientos invasivos > 30000 procedimientos invasivos mínimos Colocación de vías mínimos Colocación de vías centralescentrales

> 50000 cirugía mayor > 50000 cirugía mayor Laparotomía, extracciones dentales, Laparotomía, extracciones dentales, cesárea, colocación de stents, cesárea, colocación de stents, punción lumbar. punción lumbar.

> 100000 cirugías de sistema > 100000 cirugías de sistema nervioso central y ocular. nervioso central y ocular.

AbordajeAbordaje

1.1. PseudotrombocitopeniaPseudotrombocitopenia

2.2. Hepatopatía crónicaHepatopatía crónica

3.3. Aislada o asociada a otras Aislada o asociada a otras alteraciones del hemograma alteraciones del hemograma (citopenias o leucocitosis)(citopenias o leucocitosis)

4.4. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Trastornos funcionales Trastornos funcionales

Número de plaquetas normales Número de plaquetas normales Alteraciones de la adhesión y Alteraciones de la adhesión y

agregaciónagregación Tiempo de sangrado prolongadoTiempo de sangrado prolongado Alteraciones de test de agregación Alteraciones de test de agregación Uso de aspirina y antiinflamatorios Uso de aspirina y antiinflamatorios

no esteroideos. no esteroideos.

Muchas GraciasMuchas Gracias