alteraciones de la caja torácica
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Alteraciones Alteraciones de la caja de la caja TorácicaTorácica
MR2 Christian Cabala Ramos
UNMSM - HNERMJulio 2010
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNEl tórax es la parte del cuerpo humano
que está entre la base del cuello y el diafragma.
Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta(ascendente, arco y descente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar sinpática, vena ácigos menor y mayor, al esófago y conducto torácico
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNTiene forma de cono
truncado o pirámide cuadrangular.
Su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales , y por detrás a la columna vertebral.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNLa función de esta “caja
torácica” es proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.
También tiene la peculiaridad de ensancharse para permitir la respiración.
Anomalías congénitas y variantes anatómicas.
Traumatismos.Trastornos articulares.Neoplasias.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Malformaciones congénitas Malformaciones congénitas o variantes anatómicaso variantes anatómicas
Pectum excavatum.Pectum carinatum.Costilla Cervical.Disostosis Cleidocraneal
Pectum excavatumPectum excavatumPatología congénita mas común del esternón.El esternón se encuentra deprimido, protruyen
costillas adyacentes.Probable causa: sobre crecimiento de los cartílagos costales
Rx Torax APRx Torax APDesplazamiento
rotacional del corazón hacia la izquierda reduciendo el espacio pulmonar
Rx Torax Rx Torax LateralLateral
Grado de depresión esternal
TAC TóraxTAC TóraxCuantificación de la severidad.Índice toráxico: Diámetro transverso /Diámetro AP
•VN: 2.56 (±0.35) •> 3.25 necesidad quirúrgica
Tratamiento quirúrgico
PECTUS CARINATUMPECTUS CARINATUMMalformación en la que el esternón
presenta una protrusión anterior.Menos frecuentes que las “escavadas”Aislada o asociada a enfermedades
cardiacas cianóticas congénitas
Rx tórax lateralRx tórax lateral
Se aprecia la protrusión del esternón.
TAC TóraxTAC Tórax
Muestra la deformación esternal y asimetría del tórax
COSTILLA CERVICALCOSTILLA CERVICALCostilla accesoria anómala, usualmente
nace de la 7ma cervical0.5% de la población total90% asintomáticoSd Costilla Cervical:
◦Dolor y debilidad de MMSS◦Sg de compresión vascular
Rx tórax “en cono”Rx tórax “en cono”
Costilla cervical izquierdaCostilla cervical derecha con pseudoartrosis a la primera costilla
DISOSTOSIS CLEIDOCRANIALDISOSTOSIS CLEIDOCRANIAL
Caracterizado por una osificación incompleta de la clavícula
Además de defectos en el desarrollo del pubis , huesos largos y vértebras
Clavículas ausentes o hipoplasicas
Sd. POLANDSd. POLAND
Ausencia total o parcial del pectoral mayor con sindactilia ipsilateral
Asociado a ausencia de 2 a 5 costillas, de pezón o mama del mismo lado.
TraumatismosTraumatismosFracturas costales.Luxación costovertebral.Fractura esternal.Luxación esternoclavicular.Luxación de la unión manubrio esternal.
Fx costalesFx costalesInjuria ósea mas frecuente en trauma
torácico.Fracturas de la 1 a 3ra costilla son
marcadores de trauma de alta velocidad.Fx de 8 a 11va costilla requieren una
evaluación cuidadosa por el daño de órganos (19 a 56% hígado, 22 a 28% bazo).
Tórax inestable: por lo menos hay 2 fracturas en 3 o mas costillas consecutivas → movimiento paradójico.
Rx Frontal de tórax de una mujer de 25 años quien sufrió de una coalición vehicular. Requirió tratamiento para tórax inestable.
Herniacion pulmonar traumáticaHerniacion pulmonar traumática
Disrupción traumática de costillas y musculatura torácica
Tomografía para su evaluación.Herniaciones pequeñas no van a requerir
Qx
Hernia de caja torácica en una mujer de 39 años quien sufrió una coalición de motocicleta. Herniación de corazón y pulmón.
Fractura EsternalFractura Esternal
Desaceleración o trauma directo.Rx lateral o TC para evaluaciónMarcador de posible injuria cardiaca.
Luxación EsternoclavicularLuxación EsternoclavicularClínica, palpación e inspecciónLuxación estrenoclavicular posterior : TC.Asociada a neumotórax, hemotorax,
fracturas costales o contusión pulmonar.
Luxación esternoclavicular en un hombre de 21 años quien sufrió accidente de tránsito.
TAC: Luxacion de la clavícula derecha.
Trastornos articularesTrastornos articularesT. degenerativos
◦OsteoartrosisT. inflamatorios
◦AR◦Artr psoriasica◦Hiperostosis esternoclavicular (esclerosis osea
con osificacion de partes blandas asociada a pustulosis plamar y plantar
TUMORES DE LA CAJA TORÁCICATUMORES DE LA CAJA TORÁCICA◦ Benignos
Neurofibroma Lipoma Hemangioma Desmoide
◦ Malignos Fibrosarcoma Liposarcoma Metástasis Melanoma Carcinoma broncogenico Tumor maligno de Askin
LipomasLipomasCuando se origina adyacente a la pleura
parietal → indentacion pulmonar.Fuera de la parrilla costal → masa
palpable detectable en Rx lateral.TAC especificidad par identificar
estructuras que contienen grasa.Masa bien definida homogénea.Bandas de tejido blando sugiere
liposarcoma.
Tumores neurogenicosTumores neurogenicosRaíces espinales torácicas, ganglios
paraespinales de la cadena simpática, nervios intercostales (erosiones, muescas y esclerosis en las costillas).
TC: atenuación homogénea o heterogénea que puede ser inferior o igual a la musculatura de la para torácica.
Metástasis esternalesMetástasis esternales
Mama, tiroides o pulmon, HodkingTumor de Pancoast, carcinoma
broncogenico del surco superior invade invade y destruye frecuentemente las primeras costillas y la columna cervicotoraxica por extensión directa o diseminación hematógena o linfática
CondrosarcomaCondrosarcomaTumor mesenquimatoso maligno primario
mas habitual.20% afectan costillas y 2% al esternón
osteoliticas, conteniendo una fuerte capsula cartilaginosa y frecuentemente calcificaciones.
Masas grandes con limites mal definidos y afección de partes blandas, focos de calcificación en su interior
Condrosarcoma de Costilla. Rx posteroanterior tórax en un varón 37 años con 3 m de historia de dolor en hombro derecho, masa apical extrapulmonar derecha B. TAC, formación masa ósea, 3ra costilla con erosione sen el cuerpo vertebral adyacente
OsteosarcomaOsteosarcoma<3% afectan a las costillasLa mayoría son secundarios de enf pagetPatrón ostolitico u osteoblastico o mixto
Osteosarcoma: niño de 10 años dolor a lo largo de la region anterior de la caja torácica, masa de partes blandas extrapleural.
TC : lesion con destrucción ósea.
Infección de la caja toraxica, continuidad: pulmon, espacio pleural, columna vertebral.
Menos frecuente se da por trauma penetrante o por vía hematógena.
Infecciones pleuropulmonares: TBC, nocardia, actinomices
Rx: destruccion ósea, enfisema subcutáneoTAC demostrar destruccion ósea,
compromiso de tejidos blandos, absceso en la pared toraxica
infecciosoinfeccioso
Osteomielitis vertebral
lesión expansiva en la mitad del cuerpo vertebral, aspiración guiada por TC de la masa reveló estafilococos.
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