alcalosis y acidosis

ALCALOSIS Y ACIDOSISRESPIRATORIA

Martín Recabarren Postigo.

Residente Anestesiología.

CMP 42040

ACIDOSIS RESPIRATORIA

O “hipercapnia primaria”.Por aumento CO2 en líquidos

corporales.Incremento adaptativo del Bicarbonato.Valores más bajos de CO2 pueden

revelar hipercapnia primaria en alteraciones ácido básicas combinadas.

ACIDOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA

Desequilibrio producción-eliminación de CO2 … Balance Positivo.

Situaciones clínicas definidas: Ejercicio. Trabajo ventilatorio Escalofríos. Fiebre. Convulsiones. Hipertiroid Carbohidratos Tto con BIC NPT a desnutridos..

ACIDOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA

Principal Riesgo:

Hipoxemia asociada.

pCO2 no alcanzaría valores mayores a 80 mmHg mientras pO2 sea compatible con la vida.

ACIDOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA

SECUNDARIA.Adaptación a los 5-10 min de elevación de la pCO2 aumenta el Bicarbonato.

BIC 0.1mEq/L / 1 mmHg pCO2

AGUDO

ACIDOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA

SECUNDARIA.

BIC 0.3mEq/L / 1 mmHg pCO2

CRONICO

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLÓGICA SECUNDARIA

Otros cambio electrolíticos.Na 1-4 mEq/LK 0.1 / 0.1 de caída de pH.PCloruro.Lactato.Anion Gap

ACIDOSIS RESPIRATORIA RESPUESTA FISIOLÓGICA SECUNDARIA

El grado de acidemia es mayor en HD que en DP, por el Bicarbonato.

En crónicos no olvidar el cloruro.La hipercapnia crónica no se asocia

mayores cambios de Na, K, P, Ag.

ACIDOSIS RESPIRATORIA E T I O L O G I A

V.A y Pulmones Normales.

V.A y Pulmones Anormales

Agudo

Crónico

Crónico

Agudo

ACIDOSIS RESPIRATORIA

NORMAL – AGUDODepresión del SNC: Anestesia,

Sedantes, TEC, ACV, Encefalitis.Bloqueo Neuromuscular: Lesiones de

médula, GB, fármacos.Restricción Ventilatoria: Volet costal.Yatrogenias.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ANORMAL – AGUDO Obstrucción de vía aérea superior. Coma, C.

ext, angioedema Obstrucción de vía aérea inferior:

broncoespasmo, asma, bronquiolitis. Enfermedades que afectan alveolos:

neumonia, EAP, SDR. Defectos de perfusión pulmonar. PC, TEP

masivo

ACIDOSIS RESPIRATORIA

NORMAL – CRONICO

Depresión del SNC: sedantes, Pickwick, Ondine, poliomielitis.

Incapacidad neuromuscular: poliomielitis, EM, distrofias musculares,miopatias.

Restricción ventilatoria: Cifoescoliosis,obesidad, fibrotorax, hidrotórax,diafragma.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ANORMAL – CRONICO

Obst. V.A. Superior: hipertrofia de amígdalas, estenosis, tumoración.

Obst. V.A. Inferior: EPOC.

Alteraciones de alveolos pulmonares: Neumonitis crónica, fibrosis intersticial. Enfermedad

ACIDOSIS RESPIRATORIACUADRO CLINICO

Encefalopatía hipercápnica.Papiledema.Espasmos mioclónicos.Consecuencias hemodinámicas.

ACIDOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICO

Cuadro clínico.Antecedentes.AGA.

Hipercapnia puede asociarse a pH normal u alcalino.

ACIDOSIS RESPIRATORIAPRINCIPIOS TERAPEUTICOS

Supresión precoz de causa subyacente.Vía aérea permeable.Oxigenación adecuada.Bicarbonato.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

O hipocapnia primaria.Disminución de CO2 en líquidos

corporales.Disminución adaptativa del bicarbonato.

ALCALOSIS RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIA

Refleja hiperventilación pulmonar debido al aumento de ritmo ventilatorio.

Quimioreceptores carotideos y aórticos. Ventiladores mecánicos mal ajustados. Eliminación extrapulmomnar de CO2. Disminución de la producción de carbono. Ventilación mecánica. Alcalosis seudorrespiratoria

ALCALOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA

Disminución inmediata del Bicarbonato, total a los 5-10 minutos.

BIC 0.2mEq/L / 1mmHg de pCO2

AgudoNa (1-3mEq/L). K 0.2 / 0.1 de pH

ALCALOSIS RESPIRATORIARESPUESTA FISIOLÓGICA

En la hipercapnia crónica hay una mayor disminución de bicarbonato (0.4 mEq), éstp requiere 2-3 días.

Hay elevación plasmática de cloruro..El P no varía. (Salvo en alturas).En ERC hay riesgo de alcalemia grave,

más en DP que HD.

ALCALOSIS RESPIRATORIAE T I O L O G I A

Más frecuente en grandes alturas y embarazadas.

En enfermos críticos.

ALCALOSIS RESPIRATORIAE T I O L O G I A

Estimulación del SNC. Dolor, ansiedad, psicosis, fiebre, HSA, MEC, tumor.

Fármacos: Salicilatos, Catecolaminas, AT2, Nicotina.

Estímulación de Rc. Torácicos. Neumonia, asma, neumotorax, Volet costal.

Hipoxemia o hipoxia tisular. Neumonia, laringoespasmo, ahogamiento, anemia grave.

ALCALOSIS RESPIRATORIACLINICA

Parestesias en extremidades.Molestias torácicas.Hipoestesia perioral.Confusión.Tetania.Convulsiones generalizadas.Menos evidente en crónicos.

ALCALOSIS RESPIRATORIAA NIVEL CEREBRAL

Disminuye flujo sanguineo cerebral. Lo que causa hipoxia cerebral.

A nivel cardiaco no habrían cambios. En hiperventilación activa.

En la pasiva sí GC y PS. En cardiopatas podria provocar angina,

arritmias.

ALCALOSIS RESPIRATORIADIAGNOSTICO

Patrón ventilatorio anormal.

AGA.

Antecedentes.

Historia clínica.

ALCALOSIS RESPIRATORIATRATAMIENTO

Corrección de causa subyacente.Generalmente no tomar medidas porque

no compromete la vida.En casos graves, con

Alcalemia,sedación, bloqueo musculoesquelético, VM, sistema cerrado.