afrontamiento de la muerte

Afrontamiento de la muerte

Dr. E. Alonso Rodríguez Zanabria

MEDICO PSIQUIATRA - DIRECTOR MEDICO DEL CENTRO DE REPOSO DE SAN JUAN DE DIOS

El inconsciente no conoce la muerte y nadie cree realmente en su mortalidad. Nuestra propia muerte es inimaginable y cuando intentamos imaginárnosla nos damos cuenta de que en realidad sobrevivimos como espectadores.

Freud. 1905

La vida es como una gran parábola que comienza en el nacimiento y acaba en la muerte.Por lo tanto en la primera mitad nos preparamos para vivir y en la segunda mitad nos preparamos para morir.

Jung

La vida solo tiene sentido a causa de la mortalidad. Si el hombre fuese inmortal, cualquier acción podría posponerse indefinidamente

Victor Frankl

La muerte en nuestra sociedad actual es un tema tabú, nos paraliza sin dejarnos ver mas allá.

Junto con el nacimiento y el matrimonio constituye un rito fundamental.

Posturas filosóficas frente la muerte

Científico-materialista Niega la existencia de vida tras la

muerte. Silencia el hecho o acontecimiento. Potencia el concepto de ruptura entre

la vida y la muerte. Refleja el pensamiento dicotómico de la

existencia. Favorece el tabú.

Posturas filosóficas frente la muerte

Espiritualista Cree en la supervivencia en el mas

allá. Reforzada por las religiones. La muerte se puede vivir como una

liberación.

Aspectos sociológicos frente la muerte

El desarrollo de la conciencia frente la muerte es función de la progresiva emergencia de la individualidad.Las sociedades mas gregarias en las que el individuo se identifica con el grupo, la vivencia de la muerte es menos traumática, porque se la experimenta en medio de un sistema de sostén.

Aspectos sociológicos frente la muerte

La preocupación por la muerte es de carácter universal.Relacionada con el miedo a lo desconocido.Miedo a que los muertos puedan hacer algo a los vivos.

Aspectos sociológicos frente la muerte

La individualidad Lleva a la aparición del miedo a ser

aniquilados. Lleva a la aparición del miedo a la disolución. A más individualista es una sociedad, mas

difícil resulta encajar la experiencia. En ausencia de otros individuos el individuo

se queda sólo frente la experiencia. Desaparición de ritos de apoyo y

acompañamiento.

La muerte. Tipos

PREMATURA: a edad considerada temprana.

SÚBITA: Sin previo aviso, como consecuencia de proceso agudo o accidente.

ANUNCIADA: Tras un proceso largo de enfermedad.

¿por qué el miedo a la muerte?

Por la prematura interrupción de las actividades de la vida.

Efectos de la muerte sobre familiares, amigos y compañeros.

Miedo a la muerte sin dignidad.

Miedo a la nada después de la muerte, a desaparecer, a no existir más. El aura abismal y de sufrimiento que envuelve a la muerte, o después de ella.

Ansiedad ante la muerte

Estado emocional desagradable, relacionado al temor e indefensión, producido por la contemplación de la propia muerte

Templer

Cuando nuestra vida ha perdido el sentido de su significado, cuando la espiral de la vida parece engullirnos, conocemos la ansiedad ante la muerte. Cuando nuestra vida esta llena de certidumbre y de calma, también conocemos la ansiedad ante la muerte. Esta está siempre allí, sin dejarse sentir, omnipresente, una aliada si puede enfocarse de forma productiva.

Lonetto y Templer

La ansiedad ante la muerte (Stern)

Tiene un lugar propio en el desarrollo personal.Miedo a verse inmovilizado, sofocado y diluido en la nada.

Elementos de la ansiedad ante la muerte

Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional de la muerte y del morir.Anticipación y miedo de las alteraciones físicas del morir y la muerte.Toma de conciencia de la limitación del tiempo entre la vida y la muerteIncertidumbre del momento de su ocurrencia.

Determinantes de la ansiedad ante la muerte

La salud psicológica y física en general.Las experiencias vitales relacionadas con la muerte.La patología psiquiátrica. DepresiónFactores existenciales y creencias religiosas.

Los momentos del duelo

I. Impacto: Horror, pena, aflicción, protesta.II. Aflicción, ira, protesta, rabia.III. Negación de la realidad de la pérdida o de su significado.IV. Intrusión – inundación Recuerdos y vivencias inevitables del suceso.V. Elaboración Ordenamiento de la experienciaVI. Reparación Continuación de la vida, incluso conmejoras intrapsíquicas.

El duelo. Fases

Negación, entumecimiento y shock Al comienzo puede ser dificil aceptar la muerte de uno mismo o de alguien querido. Se niega la realidad de la muerte. La negación disminuye gradualmente al empezar a expresar y compartir los

sentimientos con otras personas. Protege al individuo de experimentar la intensidad de la perdida. Disminuirá según el individuo toma conocimiento lentamente de la pérdida y de los

sentimientos que produce.

Enfado Se está enfadado por lo injusto de la muerte. Ocurre por lo general cuando el individuo se siente sin ayuda ni capacidad de actuar. Sentimientos de sentirse abandonado. Si se expresan estos sentimientos es frecuente que aparezca la culpa. Se desplaza el enfado hacia otros. Mejora al recibir apoyo social.

El duelo. Fases

CulpaSentimiento de culpabilidad por todo aquello que se hizo o se dejó de hacer antes de la pérdida.

Negociación Se ofrecen cosas o partes de sus vidas en una negociación con una deidad, a cambio de la

vuelta de la persona perdida. Aparece rumiación sobre que se podría haber hecho mejor. Se imaginan todas las cosas que ya no podrán ser. Puede ayudar al insight pero si no se repara llevan a sentimientos de culpa.

Depresión Se experimenta la sensación de una gran pérdida. Aparecen fluctuaciones del estado de ánimo y sentimientos de soledad. Puede aparecer tras reconocer el alcance de la pérdida. Trastornos del sueño y del apetito. Sentimientos de soledad y abandono. Para algunos es necesario para reorganizar sus vidas.

El duelo. Fases

Soledad Como consecuencia de los cambios vitales y sociales, es frecuente

desarrollar sentimientos de soledad..

Aceptación Se acepta la realidad y se afronta la misma. No significa felicidad. Se reordenan los sentimientos Pueden volver a tener la sensación a lo largo de toda la vida

Esperanza Se alcanza un punto en el que los recuerdos son menos dolorosos y se

puede comenzar a mirar hacia el futuro.

Factores de riesgo en el desarrollo del duelo

Acumulación de duelos y otros sucesos estresantes. Pérdida de familiares en la infancia. Niños preadolescentes. Ancianos mayores de 75 años. Personas aisladas socialmente. Muertes súbitas, sobre todo el suicidio. Relación conflictiva con el fallecido. Antecedentes de abuso de sustancias. Disfunción familiar. Baja autoestima y autoconfianza. Personalidad depresiva

El duelo. Complicaciones

Evitación

Minimización de la propia perdida y sentimientos

Uso de drogas y alcohol

Uso del trabajo como anestésico de los sentimientos

Psicopatología asociada a los momentos del duelo

Trastorno por estrés agudoPánico, agotamiento por invasión de reacciones emocionales intensasDepresión o agitación por la tristeza o culpa extremas. Ansiedad.Evitación, fobias, uso de drogas para mitigar el sufrimiento mental.

Psicopatología asociada a los momentos del duelo

Desprecio, seudosuperación.Ideas, emociones o imágenes obsesivas.Respuestas psicosomáticas: quejas e incluso afecciones si hay estancamiento o congelación del duelo.Trastornos caracteriales o psicopatológicos si no hay restauración del mundo interno y reanudación de las relaciones.

El encuadre interno del interviniente

Conocimiento de los procesos de duelo y adaptativos.Emociones y relación con el paciente, empatía.Vivencia de los propios duelos.Afrontamiento de la muerte propia y de sus allegados.

Factores a tener en cuenta en la elaboración del duelo

Escasez o inadecuación de la capacidad de contención y elaboración de la familia y de la red social de soporte.

Estado de salud de la persona en duelo.Personalidad del sujeto en duelo:

reacciones en duelos previos, adaptación mecanismos de defensa rigidez o flexibilidad de su conciencia moral y sus vínculos, ansiedad...

Encuadre interno del profesional:

Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo

1. Entender al paciente.2. Formación en entrevista clínica y en habilidades de orientación psicológica y psicosocial:

- Técnicas de escucha activa (facilitación de la comunicación de vivencias) y vaciado de emociones.

- Receptividad y observación. - Entrenamiento en empatía. - Contención emocional y soporte. - Orientación psicológica.

Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo

3. Conocimiento del ciclo vital y del ciclo familiar.4. Conocimiento de los propios sentimientos y concepciones (insight).5. Contratransferencia: capacidad de observarse "observando" y de elaborar las propias emociones, reacciones e impulsos.6. Conocimiento de la epidemiología de las crisis vitales y procesos de duelo.7. Comprensión intelectual y emocional de las crisis vitales y de los procesos de duelo.

Recomendaciones para elaborar el duelo

Discutir los sentimientos tales como enfado, soledad, tristeza.

Mantener la esperanza.

Si se es religioso, buscar ayuda si se desea..

Promover la búsqueda de un grupo de apoyo.

Promover el autocuidado. Comer bien, descansar.

Ser paciente. Necesidad de tiempo para mejorar.

Recomendaciones para elaborar el duelo

Dar tiempo para experimentar los sentimientos.

Ayudar a conocer y entender los propios sentimientos.

Guia de la intervención

Actitud de apoyo.

Hablar abiertamente y honestamente acerca de la situación, salvo que el individuo no quiera.

Uso de un tono de voz apropiado, cálido, empático.

Mostrar solicitud e interés.

Escuchar atentamente sobre todo a lo que nos tengan que decir referente a sentimientos y creencias.

Evitar juzgamientos y descalificaciones.

Puede ser bueno compartir experiencias.

Remarcar la individualidad de su vivencia.

Búsqueda de síntomas que precisen de ayuda profesional.

Aspectos emocionales a evaluar y atender en unproceso de duelo adaptativo

1. Aceptación y significación de la pérdida. Cambios y reajustes. Creencias religiosas.

2. Vivencia y expresiones de la pena y el sufrimiento. Expresión de emociones dentro de la familia. Rituales sociofamiliares de duelo.

3. Adaptación al medio..

Aspectos emocionales a evaluar y atender en unproceso de duelo adaptativo

4. Expresión de emociones: Dudas, culpa, impotencia, ira, temor, protestas,

críticas acerca del fallecido y de aspectos de la relación con él. (¿Qué?, ¿Cuánto?, ¿Cómo?).

Pueden ser índices de la elaboración de la relación con el ausente.

Pueden indicar confianza en el profesional. Pueden indicar el desarrollo de un duelo patológico.

Aspectos emocionales a evaluar y atender en unproceso de duelo adaptativo

5. Estado emocional y psicopatología acompañate: ansiedad, depresión, persecución, negación.6. Experiencias anteriores y cómo se enfrentó a ellas.7. Reorientación de la comunicación y los intereses emocionales hacia nuevas relaciones

Algunos rasgos y formas del duelo patológico

Ausencia de manifestaciones de duelo.Reacciones de inhibición y retraimiento de aspecto esquizoide.Obsesivo, con aparición o aumento de rituales.Dedicación compulsiva al cuidado de terceros.Querulante y conflictivo (paranoide).

Algunos rasgos y formas del duelo patológico

Negación y euforia sostenidas (maniaco).Depresión mayor, si aparece 6 meses después de la pérdida o con sentimiento de culpa o autorreproche intensos.Estados de ansiedad, agitación o agorafobia mantenidos.Somatizado.Sobreidentificación con el fallecido. Dramatización de los hechos.Abuso de sustancias para mantener la negación o disociación de las emociones.Odio permanente hacia el fallecido.Conductas suicidas.

Elementos de la comunicación asistencialen el duelo

1. Aspectos espacio temporales de la consulta: ambiente tranquilo evitar interrupciones, tiempo suficiente, en la visita inicial y en las sucesivas, (de 3 a

5 citas de unos 20 minutos mínimo).

2. Asegurar la privacidad y confidencialidad de la comunicación

.3. Respeto a la individualidad del consultante,

a sus sentimientos A sus vivencias.

.

Elementos de la comunicación asistencialen el duelo

4. Actitud receptiva ante el dolor y el sufrimiento ajenos. Requiere haberse elaborado bien nuestros propios duelos. Mostrar que no tememos hablar de esos temas, ni al llanto del

consultante. Soportar los silencios y el llanto. Realizar una escucha activa, facilitando la liberación emocional, con un

uso adecuado de los silencios. Maximizar las expresiones de empatía («Es natral sentirse como se

siente usted", «Ningún sentimiento es exagerado», «A veces sentimos que es una injusticia»).

5. Observarnos mientras estamos observando. Desarrollar la empatía. La calidez del encuentro es indispensable para ayudar a la elaboración. Evitar los juicios de valor. Ser capaz de resumir, al final de la entrevista, las propias emociones

vividas.

Elementos de la comunicación asistencialen el duelo

Ayudar a la elaboración. A partir de los primeros meses pueden tocarse temas como las ropas, las fotografías, los rituales con respecto al fallecido, las visitas al cementerio y su periodicidad, el luto. La rigidez o excesiva duración de algunos de estos elementos puede indicar la evolución patológica del duelo.

Favorecer la expresión de aquello que se hubiera querido decir al fallecido y no se pudo. El paciente puede hacerlo verbalmente o por escrito.

Explorar aspectos de la organización de la vida cotidiana y atender a la narración de diversiones, planes de vida.

Duelo tras la muerte de un niño

Puede afectar a una población muy extendida.Es muy frecuente la aparición de síntomas de culpabilidad que a veces desbordan al individuo.Los sentimientos de injusticia e incomprensión pueden prolongar el suceso.

El duelo en los niños

Los niños dependiendo de la edad tienen diferentes concepciones de la muerte.Sus etapas son más rápidas.Se debe ser honesto con ellos respecto a lo sucedido.Pueden sentirse asustados.

El duelo en los niños

Presentan un amplio rango de emociones: agresiones, risas inapropiadas, etc. Pueden tener sentimientos de culpa.Miedo a su propia muerte.Necesidad de sentirse seguros y a salvo.