adenoca pancreas
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7/23/2019 Adenoca Pancreas
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Adenocarcinoma de Páncreas
Dra. Gretel Borjas Leiva
MR2
7/23/2019 Adenoca Pancreas
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Generalidades
• Diagnóstico es de 71 años
• Incidencia de todos los tipos de cáncer depáncreas 1-1!1" #$%& de los c'ales sonadenocarcino(as)
• *a+ses desarrollados
• Mas en ,o(res
• stale d'rante los /lti(os 0 años
•
$va en ,o(res ! na en ('jeres• para el 21% se espera desarrollen cancer
de pancreas 34. personas" 5 se espera 6'e3. personas ('eran.
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Tratamiento
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denocarcino(a de
*áncreas
8'ir/rgico
9erapia
d5'vante
9erapia
:eoad5'vante
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¿Resección Quirúrgica?
ReseccionQuirúrgica
• 9erapiapotencial(entec'rativa
Determinacion de la
resecabilidad
• ;ectacionde vasos• 9ronco
<el+aco• 5 =
Mesent>r
ica?'perior• = *orta•
@epática
Tumoreslocalizados
• Resecales• :o
resecales• Resecale
Aorderline
Evaluacioncada
aciente
• ?ola(entede 'n 1% al2& soncandidatosparareseccion
•
M'c,ostendranordes(icroscópicos*C?I9I=C?
en el(o(ento
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nato(ia 5 Resecailidad 6'ir/rgica delcancer de *áncreas
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D'odenopancrea
tecto(ia
9'(ores de caea5 c'ello
<ir'gia (as eEtensa
#Lin;adenecto(+aeEtendida 5 arterial#reseccion el lo6'e):C (ejora res'ltados
<'erpo 5
cola
splenecto(ia
*ancreatecto(+a distal
?eg'ridadpor =L*
Eiste 'na correlacion signiFcativa entre
el ,ospital - vol'(en de casos 6'ir/rgicosde reseccion pancreatica 5 la (ortalidad
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!ontraindicacionesMetá
stasis,epática
*eritoneo
n
caja(iento
C(ento
Ccl'sion!
tro(ode laM?"=M?
=<I" ejeorta
La presencia de
ascitis no es
necesaria(ente'nacontraindicaciónpara el intentode resección a(enos 6'e la
citolog+a
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Pronóstico
• *ore" incl'so con (árgenes 6'ir/rgicos negativos.
• ?eries ('estran tasas de s'pervivencia a cinco años de sólo 1a 2%& 5 la s'pervivencia (edia de entre 1 5 2 (eses.
• La (ortalidad perioperatoria es (enos del 3 &
<on la (a5or proporcion de pacientes so(etidos a cir'g+a en
,ospitales de (a5or vol'(en (a5or 'so de la quimioterapia
adyuvante 5 la 6'i(iorradioterapia ------ se esperaa 6'e losres'ltados de la resección podr+a (ejorar con el tie(po.
?in e(argo" ,a5 in;or(es en la literat'ra contradictorios sore elprogreso en el pronóstico del cáncer pancreático resecado.
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Teraia Ad"uvante• ?erie de est'dios ,an estalecido 6'e
• 4 (eses de 6'i(ioterapia con gemcitabina o #uorouracilo" (ejora las'pervivencia gloal
• 'n6'e eEiste 'n consenso claro sore el valor de la
6'i(ioterapia ad5'vante" la ;'nción de la radioteraia ad5'vante es controversial.
• Dos est'dios e'ropeos no (ostraron eneFcios de laradioterapia ad5'vante.• <riticados por de;ectos de diseño
• Desac'erdo ,a s'rgido entre los investigadores en 'ropa 5 los stadosnidos sore el valor de la radioterapia para el control local.
• s el ojeto de 'n ensa5o aleatoriado en c'rso en los stados nidos#:<911043).
9erapia
?iste(icapara red'cir
riesgo de(etastasis
8'i(ioterapia
para red'cir elriesgo de;racasoregional
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Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer.
R"an DP et al$ % Engl & 'ed ()*+,-.*/*)-01*)+0$
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Teraia %eoad"uvante
• La alta tasa de ganglios positivos 5 los (árgenes 6'ir/rgicosen el (o(ento de la resección ,a llevado a los investigadores
a eval'ar los en;o6'es de quimiorradioterapia preoperatoria ----- eFcacia li(itada.
• Reg+(enes de 6'i(ioterapia ('ltiagenteH• <o(inación de 'oro'racilo" irinotecán" oEaliplatino 5 le'covorina
#JCLJIRI:CK)
• Ge(citaina (ás al/(ina con part+c'las de paclitaEel #na-paclitaEel)en reg+(enes preoperatorios 5 postoperatorios.
• =arios ensa5os cl+nicos con estos reg+(enes estánact'al(ente en c'rso #:<91%1700" :<914$$004 5:<91%43).
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2ocalmente Avanzado/ %o resecable$ Estadio 333
<o(parison o; c,e(oradiot,erap5 #<R9) andc,e(ot,erap5 #<9) in patients it, a locall5advanced pancreatic cancer #L*<) controlled a;ter 3
(ont,s o; ge(citaine it, or it,o't erlotiniH Jinalres'lts o; t,e international p,ase III L* 7 st'd5.
• Los res'ltados preli(inares L*-7
• Ge(citaina con o sin capecitaina 5 ! o Radioterapia• Ge(citaina con o sin erlotini
• J'eron presentados en la re'nión an'al de la ?ociedad(ericana de Cncolog+a <l+nica en 210.
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2AP1).
• n este ensa5oH• 24 pacientes con en;er(edad estale o 6'e
respondieron al trata(iento desp'>s de 3 (eses de6'i(ioterapia ;'eron asignados al aar para reciir
6'i(iorradioterapia o contin'ar la 6'i(ioterapia.
• :o ,'o di;erencia signiFcativa en la s'pervivencia gloalentre los gr'pos.
• 'n6'e el análisis Fnal de la ad,esión a las directricespara la ad(inistración de la terapia de radiación está enc'rso" los res'ltados iniciales ,an dis(in'idonotale(ente el ent'sias(o por el 'so de la radioterapiapara la en;er(edad local(ente avanada.
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• IdentiFcación de io(arcadores 6'e podr+an ser'tiliados para predecir la nat'ralea de laprogresión de la en;er(edad
• Los t'(ores en los 6'e SMAD4 ,a s'pri(ido estánasociados con la en;er(edad generaliada"(ientras 6'e los t'(ores con ?MD3 intacta seasocian con la en;er(edad (ás destr'ctiva a
nivel local 5 (enos (etástasis.
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'etastásico Estadio 34
• M/ltiples s+nto(as"
• 8'i(ioterapia con #uorouracilo" en co(paracióncon el (ejor trata(iento de apo5o sola(ente"
(ejora la s'pervivencia de aproEi(ada(ente -meses.
• n 14" 'n est'dio co(paró la ge(citaina con
'oro'racilo en pacientes con cáncer de páncreasavanado 5 (ostró 'na me5or6a en la
suervivencia gloal de 1 (es entre los
pacientes 6'e recien ge(citaina.
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• n los /lti(os 1 años" varios est'dios aleatorios
co(paran ge(citaina co(o agente /nico
con la terapia co(inada 5 no (ostraron 'na
(ejora constante de la s'pervivencia.
• na sola eEcepción --- la adición del in,iidor deGJR erlotini se asoció con 'na (ejor+a
signiFcativa en la s'pervivencia gloal deaproEi(ada(ente 2 se(anas.
• Deido a s' e;ecto li(itado 5 toEicidad" laadopción de este r>gi(en no ,a sido
generaliada.
'etastásico Estadio 34
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• Dos ensa5os cl+nicos ,an ca(iadoH Gemcitabinaco(o agente /nico para la 6'i(ioterapia deco(inación
1. n el pri(er est'dioH JCLJIRI:CK" en co(paracióncon la ge(citaina sola" se asoció con 'na (ejorasigniFcativa en la (ediana de s'pervivencia" elestado de sal'd gloal 5 la calidad de vida.
2. n el seg'ndo est'dio" ge(citaina 5 na-paclitaEel" en co(paración con la ge(citaina sola"ta(i>n se asoció con 'na prolongación de las'pervivencia gloal.
'etastásico Estadio 34
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• <9LM:9
• JCLJIRI:CK o 'na co(inación de ge(citaina 5na-paclitaEel se considera el trata(iento estándarpara los pacientes con 'en estado general.
• La s'pervivencia d'rante 2 años antes era raroentre los pacientes con cáncer de páncreas
(etastásico 5 a,ora se ve en aproEi(ada(ente el
1& de los pacientes 6'e ,an reciido 5a seaJCLJIRI:CK o ge(citaina-na-paclitaEel.
'etastásico Estadio 34
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Key Clinical Trials in Metastatic Pancreatic Cancer.
R"an DP et al$ % Engl & 'ed ()*+,-.*/*)-01*)+0$
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Pronóstico en De7nitiva8
Incl'so en el conteEto de resección co(pleta" el cáncer
de páncreas con ganglios negativos ---- La (a5or+a de lospacientes ('eren a ca'sa de s' en;er(edad.
l ;actor pronóstico (ás i(portante para los pacientes
co(pleta(ente resecados es el estado ganglionar.
La s'pervivencia a
% años desp'>s de la
d'odenopancreatecto(+a es sólo alrededor del 1& para la en;er(edad con ganglios " (ientras 6'e es de2% a 0& para los ganglios negativos para en;er(edad.
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9t : t 3 # l
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9tros :actores ;ue 3n#u"en en el
Pronóstico
Desp'>s de laresección sonH l estado de los
(árgenes 6'ir/rgicos
# ! -)nc,'ra del(argen
6'ir/rgico
Di;erenciación del t'(or
La presenciao a'senciade invasión
lin;áticadentro del
t'(or
lta(año
del
t'(or:iveles de< 1- pre
5postoperatori
o
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<3% embargo8
• La s'pervivencia a largo plao es posile" incl'soen la presencia de ganglios o (árgenesinvol'crados.
• <,arit> CnNologie #<C:OC) -1 ensa5o 6'eeEa(inó el eneFcio de ad5'vante
Gemcitabina " 1%& de los pacientessorevivió % años o (ás.• ntre los %0 s'pervivientes a largo plao" 2 #%3&) ten+an
en;er(edad con ganglios positivos"
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=Gracias>
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