adaptación del medication appropriateness index para valorar la adecuación de los fármacos en...

Adaptación del Adaptación del Medication Medication Appropriateness Index Appropriateness Index para valorar la para valorar la

adecuación de los fármacos en adecuación de los fármacos en ancianos polimedicados en nuestro paísancianos polimedicados en nuestro país

Enrique Gavilán, Antonio Villafaina, Salim Suliman, Arancha Aránguez, Galo Sánchez, Laura Jiménez

Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud

@polimedlabs

Adecuación terapéuticaAdecuación terapéutica

Proceso de elección de un fármaco en el que, mediante una adecuada indicación, prescripción, dispensación, administración y seguimiento, se consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad

Gavilán Moral E, Villafaina-Barroso A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Barcelona: 2011. Disponible en www.polimedicado.com

Medidas adecuación de los Medidas adecuación de los medicamentosmedicamentos

Método Implícito ExplícitoVentajas - Más válidos

- Perspectiva clínica- Valora más atributos del concepto adecuación terpáutica

- Más fiables - Menor entrenamiento - Se pueden utilizar sin historia clínica

Desventajas - Fiabilidad baja - Entrenamiento complejo - Más costosos - Precisan historia clínica

- Perspectiva del medicamento - Validez no probada o baja- No consideran particularidad de cada persona

Ejemplo Medication Appropriation Index

Criterios Beers, STOPP-START

ObjetivosObjetivos

• Traducir el Medication Appropriation Index (MAI) y su manual del evaluador

• Adaptarlo a realidad AP española

• Estimar factibilidad, fiabilidad y concordancia test-retest

Material y métodosMaterial y métodos

• Participantes: pilotaje en 12 personas > 65 años polimedicadas (>4 fármacos crónicos) representativos centro de salud semiurbano

• Procedimientos: Calibración y entrenamiento del evaluador. Valoración retest en 2-3 m por mismo evaluador

• Pruebas estadísticas: consistencia interna (α Cronbach), concordancia intraevaluador (índice κ, CCI), diferencia medias (Bland-Altman)

ResultadosResultados

• 12 pacientes (11 mujeres). 81,6 ± 5,4 años• 9,3 ± 2,3 fármacos/paciente (total 112)• α Cronbach = 0,99 (IC 95%: 0,98-0,99)• CCI = 0,98 (IC 95%: 0,97-0,99)• Diferencia de medias -test retest- = 0,15 (IC

95%: 0,04-0,27; p=0,013)• Valores de κ en 9 de 12 ítems > 0,75• Media de tiempo por paciente ~ 90 minutos

Cambios en cuestionario originalCambios en cuestionario original

• Ejemplos manual del usuario adaptados a la realidad cultural y sanitaria de AP española

• Inclusión de criterios STOPP (en vez de Beers)• Más centrado en paciente: impacto decisiones

del profesional sobre la persona y adaptabilidad a características de pacientes

• Valora grado adherencia al tratamiento• Evalúa más aspectos de cadena medicamento

Índice Adecuación Medicamentos (1) Índice Adecuación Medicamentos (1)

Índice Adecuación Medicamentos (2) Índice Adecuación Medicamentos (2)

ConclusionesConclusiones

• Método Medication Appropriateness Index es aplicable a nuestro contexto sanitario y a AP

• Versión española MAI es altamente reproducible y fiable

• Puede ser útil en investigación y clínica si se alcanza adecuada cualificación en su uso (eficiencia)

• Manual evaluador disponible en www.polimedicado.com