acupuntura como tratamiento médico complementario a … · acupuntura y medicina tradicional china...

AcupunturacomotratamientomédicocomplementarioalasTécnicasdeReproducciónAsistida

Dr.Fco.JavierEspinosadelosMonterosSecretariodelaSociedaddeAcupunturaMédicadeEspaña(SAME).ProfesordelMásterenAcupunturaMédicadelaUniversidadPablodeOlavidedeSevillaDelegadodeAENOR enelComitéTécnicodeNormalizacióndelaMedicinaTradicionalChina(ISO/TC)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EspecialistaenAcupunturaTradicionalChina yMoxibustión porlaUniversidaddeCienciasMédicasdeBeijing,(University ThirdHospital,Sanyuan Hospital).MásterenNeurociencias yBiologíadelComportamiento.MásterenSueño: Fisiología yMedicina.www.acupuntura-sevilla.net

ACUPUNTURA(Zhēnjiǔ,針灸,针灸)

� Esunatécnicaterapéuticamédica,decaráctercomplementarioaotrosprocedimientosmédicosconvencionales,querequierediagnóstico,pronósticoyprescripciónmédica.

� Consisteenlaaplicacióndeagujasmetálicasenpuntosespeciales,yqueseacompañadetécnicascomolamoxibustión,masajeyotrosprocedimientospropios.

� OriginariamenteprocededelaMedicinaTradicionalChina(Zhōng yī,中醫).

� Porsumecanismodeacciónformapartedelastécnicasneuroestimulativas.

Dr.EspinosadelosMonteros 2

AcupunturayMedicinaTradicionalChina

� MedicinaTradicionalChina,Zhōngyī,中醫,abarcauncompletoarsenalde:◦ Teorías◦ Experienciasprácticas◦ Técnicasúnicasdetratamiento

� Acupunturaymoxibustión(zhēnjiǔ,針灸,针灸)� Acupuntura(zhēn,针)� Moxibustión(jiǔ,灸)� Ventosascalientes (báhuǒguàn fǎ,拔火罐法)� Ventosasfrías(báguàn fǎ,拔罐法)� Electro-acupuntura(diàn zhēn,电针)� Auriculoterapia (ěrzhēnliáo fǎ,耳针疗法)

� Auriculopresión:� Semillas devacaria(semenvaccariaesegetalis,wáng bù liú xíng,王不留行)� Bolitasmetálicas(pellets)

� Auriculopuntura:� Aguja� Pyonex

� MasajeTerapéuticoChino(tuīnáànmó,推拿按摩)� FarmacopeaTradicionalChina(zhōngcǎoyào,中草药)� DietoterapiaTradicional China(shíliáo,食疗)

Dr.EspinosadelosMonteros

ACUPUNTURA

� HasidoobjetodeestudiocomotécnicadeutilidadterapéuticaporlaOMSyporelNIH.◦ NIHConsensusDevelopmentConferenceonAcupuncture.WilliamH.Natcher ConferenceCenterNationalInstitutesofHealth.Bethesda,Maryland.November3-5,1997.◦ WorldHealthOrganization.Acupuncture:ReviewandAnalysisofReportsonControlledClinicalTrial.June,2002.

� Además,actualmente,seencuentrannumerosaspublicacionesenMedlineyCochraneDatabase.

2002.AplicacionesdelaacupunturasegúnlaOMSparaenfermedades,síntomasosituaciones.� Laacupunturahademostradoseruntratamientoefectivomedianteensayoscontrolados.

� Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas.

� Ademostradoefectosterapéuticosensóloalgunosensayoscontrolados,peroenlosquevalelapenautilizaracupuntura,porqueeltratamientoconvencionalyconotrasterapiasesdifícil.

� Laacupunturapuedeserutilizadasiemprequequienlarealicetengaconocimientosmédicosespecialesyactuales,yademás,cuenteconunadecuadoequipamientodeseguimientoymonitorización.

Laacupunturahademostradoseruntratamientoefectivomedianteensayoscontrolados(OMS,2002).

� Dismenorreaprimaria� Inducciónalparto� Correccióndelamalposiciónfetal

Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas(OMS,2002).� Dolor◦ Dolorpost-endoscopia

� Psiquiatríayneurología◦ Situacionesdeestrés

Elefectoterapéuticodelaacupunturasehademostrado,peroenlascualessonnecesariasmáspruebas(OMS,2002).� GinecologíayObstetricia◦ Síndromeuretralfemenino◦ Síndromepremenstrual◦ Hipofunciónovárica◦ Síndromedeovariopoliquístico(síndromedeStein–Leventhal)◦ Infertilidadfemenina◦ Dolordeparto◦ Hipogalactia

� Urología◦ Infecciónurinariarecurrentedeltractoinferior

� Andrología◦ Prostatitiscrónica◦ Disfuncióneréctilnoorgánica

INDICACIONESDELAACUPUNTURA2/3SegúncriteriosdelaOMS(2002)� Patologíaginecológica:◦ Infertilidad,dismenorrea,menorragias,amenorreaprimaria,ovariopoliquístico,endometriosisgradosI-III,trastornospost-menopáusicos,mastopatía fibroquística,hipogalactia,candidiasisgenitalrecidivante,pruritovulvar.

� Patologíaandrológica:◦ Prostatitiscrónica,disfuncióneréctilfuncional,eyaculaciónprecoz.

� Neurología- Psiquiatría:◦ Insomnio,sueñonoreparador,estrés,trastornosdepresivo-ansioso,TOC.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016)� Existenactualmenteuntotalde:◦ 81Revisones (1retirada)◦ 8InformesKovacs◦ 3InformesdeAgenciasdeEvaluacion (AETS)◦ 1EstudiodeGestiónClínicaySanitaria(GCS)◦ Engeneral,sinllegaradescartarlautilidad,indicaenlasrevisionesquesonprecisosmásECA parademostrarsuvalidezporquesuelencarecerdecalidadmetodológicaosonpocoslosensayosexistente.◦ Sinembargohaypatologíasenlasquesesugierelanecesidadurgentedemásestudiosporqueparecehaberresultadosperotienenescasaevidencia.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).1� Aparececitadaen:◦ 2015.Intervencionesparalapirosisenelembarazo.◦ 2015.Intervencionesparalaprevencióndelestreñimientoposparto.◦ 2015.EstimulacióndelpuntodeacupunturaPC6delamuñecaparala

prevencióndenáuseasyvómitosenelperíodoposoperatorio.◦ 2014.Endometriosis:unresumenderevisionesCochrane.◦ 2013.Acupunturaparalaincontinenciaurinariadeesfuerzoenadultos.◦ 2013.Acupunturaparalainduccióndeltrabajodeparto.◦ 2013.Acupunturaparalossofocosasociadosconlamenopausia.◦ 2013.Analgesiaparamujeressometidasaextraccióndeovocitos parala

reproducciónasistida.◦ 2012.Tratamientodeldolorparalasmujeresentrabajodeparto:un

resumenderevisionessistemáticas.◦ 2012.Acupunturaparalosmiomasuterinos.◦ 2012.Versióncefálicaconmoxibustiónparalapresentaciónpodálica.◦ 2011.Acupunturaoacupresiónparaeltratamientodeldolorduranteel

trabajodeparto.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).2� Aparececitadaen:◦ 2011.Acupunturaparaeltratamientodeldolorenlaendometriosis.◦ 2011.Acupunturaparaelsíndromedelovariopoliquístico.◦ 2011.Acupunturaparaladismenorreaprimaria.◦ 2010.Diferentesmétodosparalainduccióndeltrabajodepartoambulatorio◦ 2010.Intervencionesparalasnáuseasylosvómitosenlafasetempranadel

embarazo.◦ 2010.Tratamientosparalaingurgitaciónmamariadurantelalactancia.◦ 2009.Estimulaciónnerviosaeléctricatranscutánea(ENET)paraelaliviodeldolor

duranteeltrabajodeparto.◦ 2008.Acupunturayconcepciónasistida.◦ 2008.Intervenciones(apartedelasfarmacológicas,psicosocialesopsicológicas)

paraeltratamientodeladepresiónprenatal.◦ 2007.Intervencionesparalaprevenciónyeltratamientodeldolorpélvicoy

lumbarduranteelembarazo.◦ 2006.Tratamientoscomplementariosyalternativosparaelmanejodeldolor

duranteeltrabajodeparto.◦ 2001.Neuroestimulacióneléctricatranscutáneayacupunturaparala

dismenorreaprimaria.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).TRA� AcupunturayTRA:◦ 2013.Analgesiaparamujeressometidasaextraccióndeovocitos paralareproducciónasistida.� 1)sedaciónconscienteyanalgesiaversusplacebo;� 2)sedaciónconscienteyanalgesiaversusotrasintervencionesactivascomoanestesiageneralyacupuntura;

� 3)sedaciónconscienteyanalgesiamásbloqueo paracervical versusotrasintervencionesactivascomoanestesiageneral,espinalyacupuntura;

� 4)sedaciónconscienteyanalgesiacontroladaporelpacienteversussedaciónconscienteyanalgesiaadministradaporelmédico;y

� 5)sedaciónconscienteyanalgesiacondiferentesagentesodosificación.

� Laspruebasengeneralfuerondebajacalidad,principalmentedebidoalinformedeficientedelosmétodos, lostamañosdelamuestrapequeños ylainconsistenciaentrelosensayos.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlusenespañol(marzo,2016).TRA� 2008.Acupunturayconcepciónasistida.◦ 17EnsayoscontroladosconasignaciónalazarsobrelaacupunturaparaparejasconTRA quecompararoneltratamientocon� acupunturasola.� acupunturaconTRA concurrenteversusningúntratamiento.� acupunturaplaceboosimuladamásTRA paraeltratamientodela

infertilidadprimariaysecundaria.� Seexcluyeronlasmujeresconenfermedadesmédicasparalascualesel

TRA olaacupunturaestabancontraindicados.◦ LaacupunturarealizadaeldíadelaTEmuestraunefectobeneficiososobrelatasadenacidosvivos;sinembargo,segúnlaspruebasactualesestebeneficiosepudieraatribuiralefectoplaceboyalescasonúmerodemujeresincluidasenlosensayos.◦ NosedebeofrecerlaacupunturadurantelafaselúteaenlaprácticaclínicahabitualhastaqueseobtenganpruebasadicionalesapartirdeECAs consuficiente poderestadístico.

AcupunturaenlaBibliotecaCochranePlus(marzo,2016).ART� 2013.Acupunctureandassisted reproductive technology (Review).◦ 20EnsayoscontroladosconasignaciónalazarsobrelaacupunturaparaparejasconTRA◦ Estarevisiónactualizada reportaningunaevidencia debeneficiogeneraldelaacupunturaenla

mejoradelatasadenacidosvivos(LBR)cuandolaacupunturaserealizóenlaépocadelarecuperacióndeoocitos o/en/yalrededordeldíadelaTE.

◦ Lasmujeresquerecibieronacupunturaen/yalrededordeldíadelaTEteníanunaLBR mayorqueloscontroles.Sinembargo,estaevidenciadebeneficionoestabapresenteenlosestudiosdondeelgrupocontroltuvolaacupunturasimulada.Ladiferenciaenlosresultadosentrelosdossubgrupospodríaserdebidoalacalidaddelestudio:sólodosECA enelgrupodeacupunturasimulada,informaronmétodossatisfactoriosdeocultacióndelaasignación.

◦ Nohuboevidenciadequelaacupunturatieneunefectosobrelastasasdeabortoespontáneouotrosefectossecundariosdeltratamiento.Lamayoríadelosautoresasumenqueesdesuponerquelaacupunturatiene pocoefectoperjudicial.Enlarevisiónnohaydatosdeaumentodelatasadeabortoespontáneoentrelosgruposdeacupunturaytodosloscontroles,independientementedelafechadelaintervención.Estosdatosnopruebanquelaacupunturaestálibrededañoenelembarazotempranoyunodebesercuidadosoalahoradeaconsejaramujeresacercadesometersealaacupunturaenelembarazotemprano.

◦ Tiposderesultadosevaluados:� Resultadosprimarios

� 1.Tasadenacidosvivos,quesedefinecomolaentregadeunfetovivodespuésde20semanascompletasdegestación� Resultadossecundarios

� 1.tasadeembarazoencurso, quesedefinecomoevidenciadeunsacogestacionalconmovimientodelcorazónfetalalmenosde12semanas(12a18semanas),confirmado conultrasonido

� 2.Tasadeembarazoclínico, quesedefinecomoevidenciadeunsacoconmovimiento delcorazónfetaldesieteaochosemanas,confirmado conultrasonido

� 3.Loseventosadversosincluyendo aborto involuntario, embarazoectópico, anormalidadesfetales,y losefectossecundarios, elsíndromedehiperestimulación ovárica(SHO)ylainfección

� Todaslastasassonpormujer aleatorizada

¿QuéeslaAcupuntura?

� Laacupunturaconsisteenlaintroduccióndefinasagujasenlospuntosdeacupunturaconelfindepodermanipularlaenergía.Seproduceunasensaciónespecialenlainserción,conocidacomo“deqi”o“sensaciónacupunturalpropagada”(PAS,desussiglaseninglés).

¿QuéeslaMoxibustión?

� Lamoxibustiónconsisteenaplicarcaloralospuntosdeacupunturamediantelautilizacióndepuros,conos,etc.,deartemisasinensis (ài,艾)yotrasplantas.

¿QuéeslaMoxibustión?

� OtraposibilidadmásmodernasonlasLámparasTDP◦ Acrónimode"TedingDiancibo Pu”(espectroelectromagnéticoespecial)◦ Lapremisadelalámparaesquelasemisionesdelinfrarrojolejano(pordebajodelaluzvisible)aumentanlamicrocirculaciónyrelajanlafasciaparaacelerarlosprocesosbiológicos.

¿QuéeslaAuriculoterapia?

� Laaurículoterapia consisteenlaintroduccióndefinasagujasy/ocolocacióndeelementosdepresiónenlospuntosauriculares.

Origenydesarrollodelamedicinatradicionalchina� Íntimamenterelacionadocon:◦ Vidadetrabajo,agricultura◦ PrácticasproductivasdelpuebloChino

� DatandesdelaremotaantigüedadhastaelsigloXXIantesdenuestraera.

� LaculturaYangshao,(Yǎngsháowénhuà,仰韶文化,5.000a.C.)sedesarrollóalolargodelcursodelríoAmarillo(HuángHé,黃河)conocidocomolacunadelacivilizaciónChina(MontesKūn lún,崑崙 – MarBó hǎi,渤海).

� Secorrespondeconelprimerestadiodeldesarrolloenlahistoriahumana(EdaddePiedra,5.000a.C.-2.000a.C.,EdaddelBronce).

Origenydesarrollodelaacupuntura

� Laprimeras“agujasdeacupuntura”queseconocennosondemetal,sinode:◦ Piedraafilada,jadeosílex,“punzonesdepiedra”,biān shí (砭石)obiān zhēn(砭針).◦ Bambúydeastillasdehueso.◦ Biān jiǔ shù (砭灸腧,curaciónporpunzonesdepiedraycauterización)

Origenydesarrollodelaacupuntura

� Agujasdemetal(Ed.delBronce,2.000-771a.C.◦ DinastíaShang(1.776−1.027a.C.),EdaddelBronce.

¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� Desdehacemásdeunsigloseintentóbuscarunacorrelaciónentrelalocalizacióndelospuntosyestructurasanatómicasdescritas,sobretodoramasnerviosasyterritoriosvasculares.

� Bossy J,Maurel JC,Godlewski G.Macroscopicsubstratumofacupuncturepoints.BullAssoc Anat (Nancy).1975Jun;59(165):357-62.◦ Nerviocerebroespinal,29%◦ Elementovascular(sobretodovenoso),34%◦ Pedículovascularynervioso,37%.

� BossyJ. Basesneurobiológicas delas reflexoterapias.1ªed.Barcelona:Masson,1985,p.14-24.◦ Complejos neuroepiteliales, neurovasculares,vasos precapilares.◦ Nervio delSistema nervioso cerebroespinal,42%◦ Plexo nervioso perivascularvenoso,40%◦ Plexo nervioso periarterial,18%

¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� ChanSH.Whatisbeingstimulatedinacupuncture:evaluationoftheexistenceofaspecificsubstrate.NeurosciBiobehavRev.1984Spring;8(1):25-33.◦ Troncosnerviososyvasossanguíneos,perode309puntosestudiados:� 152muycercanosy157enlavecindaddeuntronconervioso� 24puntosmuycercanosy262adyacentesaunagranarteriay/ovena� Histológicamentelosestudiosrevelanlapresenciadeestructuras

normalesdelapiel:� Epidermis� Dermis� Subdermis� Sisecitaunagranriquezaenterminaciones nerviosasycapilaresenlavecindaddelospuntosdeacupuntura.

� Heine H.Anatomical structureofacupoints.JTraditChinMed.1988Sep;8(3):207-12.

¿Quécaracterísticastieneunpuntodeacupuntura?� Dung (1984,85):◦ Describíaquelospuntosdeacupunturasecorrespondenconpeculiaridadesanatomo-histológicasdeltipo:� Nerviosperiféricoslargos� Nerviosperforantesdesdeprofundidad asuperficie (coincideconelhechodequelasinyeccionesocalesdeanestésicosinhiben laanalgesia)

� Zonasdeentradadenerviosamasasmusculares� Zonasdeentradadevasosamasasmusculares� Bifurcacionesdenerviosperiféricos� Ligamentos,tendonesycápsulasconabundanteinervación� Suturascraneales

ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación� Finalesdelos80:Stux,Pomeranz yBermanpublicanunlibrodonderecogen

losmecanismosyvíaspropuestosparaexplicarlosefectosdelaacupuntura.(Stux G,BermanB,Pomeranz B.Basicofacupuncture.5ªed.Germany:Springer-Verlag,2003,p.7-27).◦ Mecanismoneural(víasneuronales)

� Teoríadeloscircuitosneuronales◦ Mecanismohumoral(endorfinas)

� Naloxonayla inhibicióndelaacciónanalgésica delaacupuntura.◦ Mecanismodelasmono-aminas delmesencéfalo(serotoninaynoradrenalina)yvías

descendentes enzonasperiacueductales:� ConEAde2Hz,seincrementa elumbraldeldolor

◦ Mecanismodelsistemahipotálamo-pituitario� AtravésdelaPOMC (beta-endorfina,ACTH)

◦ Mecanismodelcontroldeldolor eneldolorinflamatoriopersistente� LaEAreducelaactividaddeloslinfocitosTyBenganglioslinfáticosdeenfermosconartritis

reumatoide.

� Enlos90ysiguientes,destacanladescripcióndelossistemasdelasendorfinasenelcontroldeldolorejercidoporlaelectroacupuntura(EA)◦ HanJS.Acupunctureandendorphins. NeuroscienceLetters.2004May6;361(1-3):258-61.

Review.

ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación

EncefalinaDinorfina

Acción presináptica

Acción postsináptica

β-endorfina

Núcleo del Rafe

Sustancia Gris Periacueductal

Imagen modificada de StuxG, PomeranzB. Fundamentos de acupuntura. Springer-Verlag Ibérica. Barcelona, 2000.

ACUPUNTURATRADICIONALCHINAMecanismosneurobiológicosdeactuación� Desdelosaños70(yfinalesdelossesenta)seiniciaronestudiosparaconocerlasvíasymecanismosdeaccióndelaacupuntura.Seiniciaelconocimientodelamodulacióndeldolor:◦ Descubrimientodelosreceptoresopiáceos(1973):

� 1975:Encefalinas(leu-encefalina,met-encefalina)� 1976:Beta-endorfina◦ Desarrollodelosconocimientossobrelasvíasderecepción,transmisiónmodulacióneintegracióndeldolor.� Nociceptores:Nocicepciónydolor.� Modulación localymodulaciónsuperior.� Percepcióndeldolor:DolorFisiológico (nociceptivo)versusDolorNeuropático(SensibilizaciónPeriféricaySensibilizaciónCentral).

� Sistemasdeinhibicióndeldolor:TeoríadelacompuertadeRonaldMelzack yPatrickWall(1965).

Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� NIVELMEDULAR◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:

� EncefalinayDinorfina◦ Estímulosdealtafrecuencia:

� GABA (?)� NIVELTRONCOENCEFÁLICO◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:

� Encefalinas◦ Estímulosdealtafrecuencia:

� Encefalina:Monoaminas (serotonina,noradrenalina)� NIVELDIENCEFÁLICO◦ EstímulosdeBAJAfrecuencia:

� β-endorfina� NIVELTELENCEFÁLICO:◦ Regionesasociadasa“dolor”:regiónizquierdaanteriordeCíngulo,

bilateralmentelaÍnsula,elCerebelo,lazonaizquierdaysuperiorizquierdaeinferiorderechadelaCircunvoluciónFrontal.� Biella G,Sotgiu ML,Pellegata G,Paulesu E,Castiglioni I,Fazio F.Acupuncture

producescentralactivations inpain regions.Neuroimage.2001Jul;14(1Pt1):60-6.

Han JS et al. Central neurotransmitters and acupuncture analgesia. Am J Chin Med. 1980 Winter;8(4):331-48. …Han JS. Acupuncture and endorphins.Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):258-61. Review.…Han JS. Acupuncture and endorphins. Neurosci Lett. 2004 May 6;361(1-3):258-61. Review.

Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� EstimulacióndeBAJAFRECUENCIA(2-4Hz),altaintensidad:◦ TIPOACUPUNTURAoTENSTIPOACUPUNTURA◦ Endorfinas◦ Actuaciónenlostresniveles(medular,troncoencefálico ydiencefálico)◦ AnalgesiadeinicioLENTOyLARGADURACIÓN◦ EfectosACUMULATIVOSynodesarrollatolerancia

� EstimulacióndeALTAFRECUENCIA(50-200Hz),bajaintensidad:◦ TIPOTENSCONVENCIONAL◦ Otrosmediadoresdistintosaendorfinas◦ Actuaciónensólodosniveles(medular,troncoencefálico)◦ AnalgesiadeinicioRÁPIDOyESCASADURACIÓN◦ EfectosnoacumulativosydesarrollodeTOLERANCIA(Andersson SA etal.1979;PriceDDetal.1984;Martelete Metal.1985)

Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.

� HanJS.Acupunctureandendorphins.NeuroscienceLetters.2004May6;361(1-3):258-61. Review.

Mecanismosneurobiológicosdeactuacióndelaaccióndelaacupuntura.� Stener-Victorin E,WuX.Effects andmechanisms ofacupuncturein

the reproductive system.AutonNeurosci.2010Oct28;157(1-2):46-51.◦ Nivellocal:

� Liberacióndeneuropéptidos(incluidosubstanciaP,péptidodelgenrelacionadoconlacalcitonina,péptidointestinalvasoactivoyneuropéptidoY)

� Mejoradelamicrocirculación ydelacaptacióndeglucosa◦ NivelSNC:

� Liberacióndeneuropéptidos,serotoninayopioidesendógenosyoxitocina� β-endorfinaseproduceyliberadesdeelnúcleoarcuato delhipotálamo(POMC),

núcleodel tractosolitarioytroncodelencéfalo.� β-endorfinadisminuyeengeneraleltonosimpático,conreducciónenlapresión

sanguíneayladisminucióndelaactividadnerviosasimpática� β-endorfinahipotalámicatambién interactúaconelejehipotálamo-hipófisis-

ovario,alejercerunefectoinhibitorio tónicosobrelasecrecióndeGnRH ylaliberacióndeLH

� Atravésdelaβ-endorfinatambiénseliberaCRF essecretadaporelnúcleoparaventriculardelhipotálamo(Chanetal.,1982).CRF promuevelaliberación deβ-endorfina,ACTHyMSH encantidadesequimolares mediantelaestimulacióndelasíntesisdesuprecursor,pro-opiomelanocortina.

Justificación� Coulson C,JenkinsJ.Complementary andalternative medicine utilisation inNHS and

private clinic settings:aUnited Kingdom survey of400infertility patients.JExp Clin AssistReprod.2005Apr 4;2(1):5.

� Rayner JA etal.Australian women's useofcomplementary andalternative medicines toenhance fertility:exploring the experiences ofwomen andpractitioners.BMCComplement Altern Med.2009Dec 15;9:52.

� Bovey Metal.Extent ofacupuncturepractice for infertility inthe United Kingdom:experiences andperceptions ofthe practitioners.Fertil Steril.2010Dec;94(7):2569-73.

� SmithJF etal.The useofcomplementary andalternative fertility treatmentincouplesseeking fertility care:datafrom aprospective cohort inthe United States.Fertil Steril.2010May 1;93(7):2169-74.

� EdirneTetal.Useofcomplementary andalternative medicinesby asample ofTurkishwomen for infertility enhancement:adescriptive study.BMC Complement Altern Med.2010Mar22;10:11.

� CochraneSetal.Acupunctureandwomen's health:an overview ofthe roleofacupunctureandits clinical management inwomen's reproductive health.Int JWomensHealth.2014Mar17;6:313-25.

� Read SCetal. Complementary andalternative medicine useininfertility: culturalandreligious influences inamulticultural Canadiansetting.JAltern Complement Med.2014Sep;20(9):686-92.

� O'Reilly Eetal.Perspectives ofcomplementary andalternative medicine (CAM)practitioners inthe support andtreatmentofinfertility.BMC Complement Altern Med.2014Oct14;14:394.

SociedadesdeTRA yAcupuntura

� ESHRE:EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology◦ 2012_OptimisingtheIVF protocolandtheuseofexperimentalandadjunctivetherapies

� BFS:BritishFertilitySociety◦ BritishFertilitySocietyIssuesNewGuidelinesOnTheUseOfAcupunctureAndChineseHerbalMedicineInFertilityTreatment,UK.2010.◦ HouseofLords- ScienceandTechnology- SixthReport

� ASRM:AmericanSocietyforReproductiveMedicine

UtilizacióndelaacupunturasegúncriteriosdeMTC� DurantelaIVF◦ Acciónsobreelendometrio◦ Trastornospsicoemocionales

� Estrés� Insomnio� Trastornosdelestadodeánimo (ansiedad/depresión)

� Comotratamientodeldolordurantelaaspiraciónovocitaria

� Conmotivodelatransferenciadelembrión◦ Antes◦ Antesydespués

UtilizacióndelaacupunturasegúncriteriosdeMTC� Trastornospreviosdelamujer◦ Síndromedeovariopoliquístico◦ Endometriosis◦ Dificultadenlaovulación

� Bajacalidadseminal� Tratamientodelagestante◦ Náuseasyvómitosdelprimertrimestre◦ Trastornosdedolor(lumbalgiasyciatalgias)

Acciónsobreelendometrio� Stener-Victorin Eetal.Reduction ofblood flow impedance inthe

uterine arteries ofinfertilewomenwith electro-acupuncture.HumReprod.1996Jun;11(6):1314-7.◦ 23V,28V,6B: EA de100Hz.57V:EA 2Hz.2veces/semanax 4semanas(8

veces).◦ Medidad delos resultados:antesdela EA,después,10-14días después.◦ Reducción dela impedancia alflujo desangreen arterias uterinas.◦ Posible origen centralporinhibición simpática(liberación debeta-

endorfinasanivel hipotalámico y consecuente inhibición dela actividadsimpáticay sobreel centrovasomotor)

� Stener-Victorin Eetal.Ovarian blood flowresponsestoelectroacupuncturestimulationdepend on estrous cycle andonsite andfrequencyofstimulation inanesthetized rats.JApplPhysiol(1985).2006Jul;101(1):84-91.◦ Acupunturasegmentaria.Abdominal yenMMII.EA:2Hz,10Hz,80Hz.◦ Utilizacióndemodeloespinal.Controlvíassimpáticasysupraespinal

Acciónsobreelendometrio� Cakmak YOetal.Point- andfrequency-specific responseofthe

testicularartery to abdominalelectroacupunctureinhumans.FertilSteril.2008Nov;90(5):1732-8.◦ Hombre.1ªFase:29E.ManualEA(2Hz,10Hz).2ªFase:25Econ10Hz.

� HoMetal.Electroacupuncturereduces uterine artery blood flowimpedance ininfertilewomen.TaiwanJObstet Gynecol.2009Jun;48(2):148-51.◦ 3H,6B,28E,Zigong(EX-TA1),6Ren,4Ren.Deqi,EA:10Hz◦ 2veces/semanas x2:4veces,apartir del2ºdía antes delaextracción de

ovocitos.◦ Sugieren que laacupuntura actúa como tratamiento complementario ala

estimulación ovárica.Reducción dela impedancia alflujo desangreenarterias uterinas (prevención pre-eclampsia??)

� CakmakYO.Electroacupuncturereduces uterineartery blood flowimpedance.TaiwanJObstet Gynecol.2010Sep;49(3):390◦ Medida delendometrio el dia delaTE enel estudio anterior.

� HoM.Reply to Dr Cakmakonthe ElectroacupunctureonIVFOutcome.TaiwanJObstet Gynecol.2010Sep;49(3):391

Dolordurantelaextracciónovocitaria

� Humaidan P,Stener-Victorin E.Pain relief during oocyteretrieval with anewshortdurationelectro-acupuncturetechnique:an alternative to conventional analgesicmethods.HumReprod.2004Jun;19(6):1367-72◦ Grupo1.ETC.6B,20Du(Manual)29E,4IG(EA 20Hz)+Bloqueoparacervical (Lidocaína)◦ Grupo2.Medicaciónanalgésicaconvencional(premedicaciónconbenzodiacepina+alfentanilo)+Bloqueoparacervical(Lidocaína)◦ Alinicio,menosdolorenGrupo2(premedicación).Alos30minutosnohaydiferenciaentrelosgrupos.◦ Menoscostesymenosduracióndelahospitalización

Dolordurantelaextracciónovocitaria

� Gejervall AL,Stener-Victorin Eetal.Electro-acupunctureversusconventional analgesia:acomparison ofpain levels during oocyte aspiration andpatients’experiences ofwell-being after surgery◦ ETC,30-45’antesdelaEO:20Du(Manual),11R,29E,(80Hz),4IG,10IG,36E+BPC (Xilocaína)◦ AnalgesiaConvencional:Premedicación(flunitracepam,paracetamolrectal)+Alfentanilo+BPC (Xilocaína)◦ MásdolorenelgrupodeETC.,menosconfusiónyabatimiento.Igualdaddecostesyhospitalización◦ Nosepuederecomendarcomoelprocedimientomenosdoloroso,perosípuedeserunaopciónparaaquellasmujeresqueprefieranutilizarunmétodonofarmacológico.

Acupunturaytransferenciadelembrión

� Resultadosdelaacupunturasuperioralcontrol◦ Paulus WE etal.Influence ofacupunctureon the pregnancy rate inpatients

who undergo assisted reproduction therapy.FertilSteril.2002Apr;77(4):721-4.

◦ Westergaard LG etal.Acupunctureon the day ofembryo transfersignificantly improves the reproductive outcome ininfertile women:aprospective,randomized trial.FertilSteril.2006May;85(5):1341-6.

◦ Dieterle Setal.Effect ofacupunctureon the outcome ofinvitrofertilizationandintracytoplasmic sperm injection:arandomized,prospective,controlledclinical study.Fertil Steril.2006May;85(5):1347-51.

◦ ZhangRetal.Increase ofsuccess rate for women undergoing embryotransferby transcutaneous electrical acupoint stimulation:aprospectiverandomized placebo-controlled study.Fertil Steril.2011Oct;96(4):912-6.

◦ ZhengCHetal.Effects ofacupunctureon pregnancy rates inwomenundergoing invitrofertilization:asystematic review andmeta-analysis.FertilSteril.2012Mar;97(3):599-611.

◦ Shuai Zetal.Effect oftranscutaneous electrical acupuncturepointstimulation on endometrialreceptivity inwomen undergoing frozen-thawedembryo transfer:asingle-blind prospective randomised controlled trial.Acupunct Med.2015Feb;33(1):9-15.

� Resultadosdelaacupunturasindiferenciarespectoalcontrol◦ Johnson D.Acupuncturepriorto andatembryo transferinan assisted conception unit--a

caseseries.Acupunct Med.2006Mar;24(1):23-8.◦ SmithCetal.Influence ofacupuncturestimulation on pregnancy rates for women

undergoing embryo transfer.Fertil Steril.2006May;85(5):1352-8.◦ Benson MR etal.P-18:Impact ofacupuncturebefore andafter embryo transferon the

outcome ofinvitrofertilization cycles:Aprospective singleblind randomized study.FertilSteril.2006Sep;86(3), S135

◦ DomarADetal.The impact ofacupunctureon invitrofertilization outcome.Fertil Steril.2009Mar;91(3):723-6.

◦ AndersenDetal.Acupunctureon the day ofembryo transfer:arandomized controlled trialof635patients.Reprod Biomed Online.2010Sep;21(3):366-72.

◦ Madaschi Cetal.Effect ofacupunctureon assisted reproduction treatmentoutcomes.Acupunct Med.2010Dec;28(4):180-4.

◦ Moy Ietal.Randomized controlled trial:effects ofacupunctureon pregnancy rates inwomen undergoing invitrofertilization.Fertil Steril.2011Feb;95(2):583-7.

� Resultadosdelaacupunturainferioresalcontrol(placebo)◦ SoEW etal.Arandomized double blind comparison ofrealandplaceboacupunctureinIVF

treatment.Hum Reprod.2009Feb;24(2):341-8.◦ SoEW etal.Acupuncturefor frozen-thawed embryo transfercycles:adouble-blind

randomized controlled trial.Reprod Biomed Online.2010Jun;20(6):814-21.◦ Moy Ietal.Randomized controlled trial:effects ofacupunctureon pregnancy rates in

women undergoing invitrofertilization.Fertil Steril.2011Feb;95(2):583-7.

� Paulus WE etal.Influence ofacupunctureon thepregnancy rate inpatientswho undergo assistedreproduction therapy.FertilSteril.2002Apr;77(4):721-4.◦ Grupocontrol:SinETC.◦ ConETC eldíadelaTE:2sesionesde25min,antesydespuésdelaTE.Estimulaciónmanual:deqi alcomienzoy10min.después.� Antes:6PC,8B,3H,20Du,29E� Después:36E,6B,10B,4IG� Auriculopuntura conpyonex,enPuntoTranquilizante(Shenmen),Utero (Zhigong), Endocrino (Neifenmi)yCerebro(Naodian),durante25min.,2encadaorejaycambiadasantesydespuésdelaTE.

◦ LaacupunturamejoralatasadeembarazodespuésdelaTE.◦ Esnecesariorealizarestudiosparadescartarefectoplacebo.

� Westergaard LGetal.Acupunctureon the day ofembryotransfersignificantly improves the reproductiveoutcome ininfertile women:aprospective,randomizedtrial.FertilSteril.2006May;85(5):1341-6.◦ Grupocontrol:SinETC◦ ConETC eldíadelaTE:2sesiones de25min,antesydespuésdelaTE.Estimulaciónmanual:deqi alcomienzoy10min.después.� Antes:20Du,29E,8B,6PC,3H� Después:36E,6B,10B,4IG

◦ ConETC eldíadelaTEy2díasdespués� ETC.eldíadelaTE,idanterior� ETC.dosdíasdespués:20Du,3Ren,29E,10B,6B,36E,4IG

◦ AcupunturaeldíadelaTE,mejorasignificativamente losresultadosdeIVF/ICSI comparadoconlaausenciadeacupuntura.Repetir laacupuntura2díasmastardenoofreceefectosbeneficiosos

� Dieterle Setal.Effect ofacupunctureon the outcomeofinvitrofertilization andintracytoplasmic sperm injection:arandomized,prospective,controlledclinical study. Fertil Steril.2006May;85(5):1347-51.◦ GrupoI:Acupuntura:30minantesTEy3díasdespués.Deqi alcomienzoya

los15min.� AntesTE:4Ren,6Ren,29E,6PC,10B,8B� ASP:Auriculoterapiaconsemillasdevacaria(Caryophyllaceae, semenvaccariae

segetalis,wáng bù liú xíng):Puntotranquilizante (Shenmen),Útero(Zigong),Endocrino(Neifenmi), Subcortex (Pizhixia).2días,presionadas2veces/día

� DespuésTE: 4IG,6B,36E,3R,3H� ASPid.anterior

◦ GrupoII:Acupunturasham(placebo).Acupuntura:30minantesTE� 9SJ,12SJ,31VB,32VB,34VB� ASP:Auriculoterapiaconsemillasdevacaria(Caryophyllaceae, semenvaccariae

segetalis,wáng bù liú xíng):puntoauricular 17(Shangzhi) puntoauricular14(Fengsi),puntoauricular8(Sisheng),ypuntoauricular53(Jian).

◦ Laacupunturarealtuvounresultadosuperioralaplacebo.

� Stener-Victorin E,Humaidan P.Useofacupunctureinfemaleinfertility andasummaryofrecent acupuncturestudiesrelated to embryo transfer.AcupunctMed.2006Dec;24(4):157-63.◦ Elusodelaacupunturaeninfertilidadfemeninahaincrementadosupopularidad.◦ Laacupunturapareceteneralgúnefectosobreelflujosanguíneouterinoyovárico.◦ Laacupunturahasidousadaconbuenresultadocomométodoanalgésicodurantelaextracciónovocitaria.◦ Laacupunturapuedemodificarlostrastornosendocrinosymetabólicosenelsíndromedeovariopoliquístico.◦ Laacupunturaparecetenerunefectopositivoynohayefectossecundariosenelresultadodelembarazo,aunquelosdatossonmuyheterogéneos.◦ Laacupunturaesunaintervenciónseguraenmanosdeprofesionalescompetentes,yloscostesdematerialsonbajos.

� ZhangRetal.Increaseofsuccess rate for womenundergoingembryo transferby transcutaneouselectrical acupointstimulation:aprospective randomized placebo-controlledstudy.Fertil Steril.2011Oct;96(4):912-6.◦ TEAS:Estimulación eléctricatranscutáneadepuntosdeacupuntura.◦ Tresgrupos:

� SimpleTEAS:30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,10-12mA,30min)

� DobleTEAS:1º)24horasantesTE:8B,29E,Zigong(EXTA1),10B(2Hz,15-20mA,30min)y2º)30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,10-12mA,30min)

� Control:30minutosdespuésdeTE:36E,3R,23V,4Ren(2Hz,5mA,intermitente10/20s,30min)

◦ TEAS,especialmente DobleTEAS(antesydepués delaTE),mejoralosresultadosdelamisma.

� VillahermosaDIetal.Influenceofacupunctureon theoutcomes ofinvitrofertilisation when embryo implantationhasfailed:aprospective randomisedcontrolled clinical trial.AcupunctMed.2013Jun;31(2):157-61.◦ Tresgrupos:control,shamyconacupuntura◦ Cuatropunturas:

� 1)Díadelainduccióndelaovulación� 2)Alos7díasdelainduccióndelaovulación� 3)Eldíaantesdelaextracciónovocitaria� 4)EldíadespuésdelaTE

◦ Conacupuntura:� Unilateralmentemoxibustióndurante5minutosen18V,22V,23V,52Vy

3Ren,4Ren,5Ren,7Ren,y4Du.� Unilateralmentepunturadurante20minutos(deqi)en6PC,3R,6R,7R,

10R,3H,4B,6B,10B,40E,7PybilateralmenteZigong.◦ Acupunturasham:Fueradecanal,sindeqi,20minutos.Nomoxa.◦ Latasadeembarazoclínicoseincrementóencomparaciónconlaacupunturashamyelgrupocontrol.

AcupunturayTRA

� Reduccióndelestrés◦ Elestrésinduceunainhibicióndelasfuncionesreproductivas

� Rivier C,RivestS.Effect ofstresson the activity ofthe hypothalamic-pituitary-gonadalaxis:peripheral andcentralmechanisms.BiolReprod.1991Oct;45(4):523-32.

� Chrousos GP etal.Interactions between the hypothalamic-pituitary-adrenalaxisandthe female reproductive system:clinicalimplications.AnnIntern Med.1998Aug 1;129(3):229-40.� Elejehipotálamo-hipófiso-adrenalejerceunprofundo efectoinhibitoriodelsitema reproductorfemenino.CRH ylospéptidos derivadosdelaPOMC porlaaccióndelaCRH inhibenlaliberaciónhipotalámicadeGnRH,mientrasquelosglucocorticoidessuprimenlaLH hipofisariaylasecreciónováricadeestrógenosyprogesterona.Deigualmodohacenresistentesalestradiolalostejidosdiana.

� Tsigos C,Chrousos GP.Hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,neuroendocrine factors andstress.JPsychosom Res.2002Oct;53(4):865-71.

AcupunturayTRA

� EnapoyodelaFIV◦ ConmotivodelaTE◦ Conmotivodelaextracciónovocitaria◦ Enlafaselútea◦ Alolargodetodoelcicloyenlosmomentosanteriores

� Enmujeresconciclofallido◦ Antesdelaextracción◦ AntesdelaTE

� Enmujeresdemásedad◦ Duranteelciclo

� Paratratamientodeldolordurantelaextracciónovocitaria

AcupunturayTRA:búsquedadeconsenso

� Cheong Yetal. Acupunctureandherbalmedicine ininvitrofertilisation:areview ofthe evidence for clinical practice.Hum Fertil(Camb).2010Mar;13(1):3-12.◦ ElementosesencialesparaunECA decalidadsoneltamañodelamuestra,eluso

deunmétododeacupunturaestandarizado(normalizado)yusodeagujasplacebo

� SmithCAetal.Using aDelphiconsensus process to develop anacupuncturetreatmentprotocol by consensus for women undergoingAssisted Reproductive Technology (ART)treatment.BMC ComplementAltern Med.2012Jul7;12:88.◦ Usodeacupunturamanual◦ SugierentresactuacionesdurantelaFIV

� 1ºEntrelos6ºy8ºdíasdelahiperestimulación ovárica:� 29E,4Ren,6Ren,6B,10B+otros5puntossegúncadapaciente

� 2ºDíadelaTE:� 8B,10B,3H,29E,4Ren,y7C/6PC/Yintangsegúnpaciente� Auriculoterapia:SóloestedíaShenmenyZigong

� 3ºPosterioralaTEyantesdelostestdeembarazo� 20Du,3R,36E,6B,6PC

◦ Lahomogeneidadenlostratamientospuedeserclaveenlosfuturosensayos

¿Cómoseaplicalaacupunturaysustécnicasafines?� Enestosprocedimientosterapéuticos,laHistoriaClínicadelpacienteadquiereuninterésespecial,motivoporelcual,noserealizantratamientoshastaconoceralaperfecciónlosdiversosproblemasmédicosdelenfermo.

� SerealizaunaMedicinaIntegral,enlaquesinolvidarnirechazarlosprocedimientosterapéuticosclásicosdelaMedicinaOccidentalconvencional,secomplementancontécnicasterapéuticasdelaMedicinaTradicionalChina.

¿Cómoseaplicalaacupuntura?

� Enprimerlugar,ycomocualquierotraprácticamédica,serealizaunestudioydiagnósticodelpadecimiento.

� Trasconocerlaenfermedaddelpacienteyrealizarunaexploraciónmédicadelmismo,sevaloralaindicacióndeltratamientoconacupunturaotécnicasafines.

� Seelaboraunplandetratamientoyseprocedearealizarlo.

� Seaplicanenciclosdetratamiento.Cadacicloconstadeentre6y10sesiones,segúnlapatología.

� Sesuelecomenzaraplicando1sesiónsemanalysegúnlaevoluciónpuedepasarasercada2semanaso1vezalmes.

¿Cómoseaplicalaacupuntura?

� Característicasdelasagujas◦ Muyfinas◦ Noseparten◦ Sonestériles◦ Sondeunsolouso◦ Nocontienenningunasustanciaofármaco

� Seguridadenlaaplicación◦ Colocaciónadecuadadelenfermo◦ Inmovilidaddelenfermo◦ Técnicacorrecta

¿Quiénnopuedeaplicarseacupuntura?

� Enfermoscongravestrastornosdelacoagulaciónsanguínea.

� Enfermosmuyagitadosocongravesproblemasmentales.

� Enfermosextremadamentedebilitados.� Esnecesariorealizarunavaloraciónadecuadadeestospuntos.

¿Quiénnopuedeaplicarseacupuntura?

� Embarazo:◦ Nohaypuntosprohibidosenelembarazo,perosihaytécnicasde

manipulacióncontraindicadas.� CummingsM.'Forbidden points'inpregnancy:noplausiblemechanism for risk.

Acupunct Med.2011Jun;29(2):140-2.� Puntosprohibidos:

� ETC.:31V,32V,60V,67V,3Ren,4IG,3H,6B,36E� Auriculoterapia:

� Shenmen,Útero,Gentales externos,Recto,Simpático,Uretra◦ Clásicos

� 1er mes:2B,2H� 2ºmes:34VB� 3er mes:8PC� 4ºmes:4SJ,10SJ,6PC� 5ºmes:9H� 6ºmes:40E,45E,10IG� 7ºmes:7P,11P� 8ºmes:1IG,2IG,10IG,11IG� 9ºmes:4IG,1R,2R,7R� Engeneral:36E,4IG,6B

¿Quécontraindicacionestienelaacupuntura?� Faltadeindicacióndelatécnica.� Coexistenciadeotrostratamientosqueseanincompatiblesconsuaplicaciónoconsumecanismodeactuación.

� Otrascausas.

¿Quéefectossecundariostienelaacupuntura?� Engeneralninguno,silatécnicaesadecuadaysuusoestáindicado.

� Siloshaysuelenserpocogravesytransitorios:◦ Infecciónosangradodellugardelapunción◦ Equimosis◦ Calambresyhormigueostransitorios◦ Desmayo,mareo,náuseas◦ Somnolencia

� Enocasionesmuypocofrecuentespuedensermásgraves:◦ Dolorpost-punturaprolongadoporafectaciónnerviosa◦ Lesiónvascular◦ Hematoma◦ Otras.

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