actualización screening cáncer de cervix
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ACTUALIZACIÓN
SCREENING CÁNCER
DE CÉRVIX
SONIA FERNÁNDEZ ORTEGA.
R1 MFYC UGC LA LAGUNA, CÁDIZ.
16 ABRIL 2013
EPIDEMIOLOGÍA
En España la incidencia de cáncer de cuello uterino se
halla en el segmento bajo europeo, con una tasa
poblacional media de 7,6 x 100.000 mujeres/año según
los datos comunicados por los registros de Cáncer
Españoles.
La incidencia más alta ha sido comunicada por el
registro de Asturias (11,5 x 100.000 mujeres/ año) y la
más baja por el de Zaragoza (6,5 x 100.000 mujeres/año).
El carcinoma invasor de cuello supone el 4,5% de los
tumores de la mujer.
EPIDEMIOLOGÍA
El registro de Granada ha comunicado a partir de datos
obtenidos en el periodo comprendido entre 1998 y 2002
una incidencia de 8,1 x 100.000 mujeres/año (tasa
ajustada por edad: 6,0 x 100.000 mujeres/año). La
distribución por edades ha sido la siguiente:
35-39 años: 14,5 x 100.000 mujeres/año
40-44 años: 18,9 x 100.000 mujeres/año
45-49 años: 16,7 x 100.000 mujeres/año
50-54 años: 14,8 x 100.000 mujeres/año
55-59 años: 10,2 x 100.000 mujeres/año
60-64 años: 12,7 x 100.000 mujeres/año
65-69 años: 14,2 x 100.000 mujeres/año
FACTORES DE RIESGO DE CÁNCERES GINECOLÓGICOS
MAMA ENDOMETRIO CÉRVIX OVARIO
AF ++++BRCA1
Y 2
No No BRCA 1 y 2
CICLO
MENSTR.
-Menarquia
precoz
-Menopausia
tardía
-Menarquia precoz
-Menopausia
tardía
-C. anovulatorios
No Ausencia de
reposo
FACTORES
HORMONA.
-THS
-ACO: cáncer
precoz
- Estrógenos
-THS sin gestág.
-Tamoxifeno
¿ACO? ACO protegen
PARIDAD Nuliparidad o
1º embarazo
tardío
Nuliparidad ¿Multiparidad? Nuligestas
OTROS -Patología
mamaria
previa.
-Radiaciones
-Alcohol
-Lactancia
artificial
-Obesidad
-Hipercolester.
-HTA
-DM
-Otros tumores
ginecológicos
-Promiscuidad
sexual
(infección por
HVP 16-18 y
VHS)
-ETS
-Tabaco
-Inmunodepr.
-Edad
avanzada
-Gónadas
disgenéticas
con
cromosoma Y
(gonadoblasto
ma)
CLÍNICA
Asintomática
En etapas tardías: METRORRAGIA
Leucorrea (flujo seroso, purulento o mucoso)>>>>>
fétido.
Pérdidas continuas al final: “AGUA DE LAVAR
CARNE”
Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia,
estreñimiento, fístulas, hidronefrosis con insuficiencia
renal y síntomas generales.
¿CRIBADO?
Iniciativa de Salud Pública por la que se aplica a
personas asintomáticas un test previamente validado,
para clasificarlas como “probables” o “improbables”,
para sufrir la enfermedad problema.
Detectar lesiones precancerosas y prevenir la aparición
del cáncer de cuello de útero.
Diagnóstico en estadíos iniciales.
Disminuir mortalidad.
INICIO DEL CRIBADO
Primera citología a los 3 años de inicio de las relaciones
sexuales, o a partir de los 25 años si la mujer es
sexualmente activa.
INTERVALO DE
REPETICIÓN
Citología anual durante los 2 primeros años. Si son
valorables y negativas realizar citología cada 3 años.
En mujeres VIH positivas o inmunodeprimidas, citología
anual.
Si existe disponibilidad del test de ADN de VPH de alto
riesgo oncogénico: a los 35 años realizar citología y test
de ADN-VPH.
Ambos negativos: repetir citología y test de ADN-VPH
cada 5 años.
Citología negativa y test de ADN-VPH positivo: repetir
ambos test al año.
Si no existe disponibilidad del test de ADN-VPH: seguir
con citología cada 3 años.
¿FINALIZACIÓN DEL
CRIBADO?
A los 65 años.
MUJERES NO
CUMPLIDORAS DEL
PROGRAMA
Mujeres mayores de 35 años que no han cumplido
adecuadamente el programa de cribado (mas de 5 años
desde el último cribado) se les debe practicar una
citología y un test del ADN de VPH de alto riesgo
oncogénico.
Igual proceder en las mujeres mayores de 65 años que
no han seguido el programa aconsejado y antes de dar
por finalizado el cribado.
CRIBADO POST
HISTERECTOMÍA
No debe efectuarse cribado después de histerectomía total por patología benigna, confirmada en la pieza operatoria.
Previo a una intervención de histerectomía subtotal por patología benigna, realizar una citología y un test de ADN de VPH de alto riesgo oncogénico.
Histerectomía por CIN: Control de curación a los 6 meses con citología y test del ADN de VPH de alto riesgo oncogénico, por el riesgo de lesiones vaginales.
CLASIFICACIÓN
LESIONES CERVICALES
INTRAEPITELIALES
BETHESDA RICHART OMS
ASCUS
SIL de bajo grado CIN I Displasia leve
SIL alto grado
CIN II Displasia moderada
CIN III
Displasia grave
Carcinoma in situ
Ca. Invasor
AGUS
ASCUS: células escamosas que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.
AGUS: células glandulares que no tienen aspecto normal pero tampoco tienen aspecto de SIL o de cáncer.
Fuente: elaboración propia.
INFORMES CITOLÓGICOS
SEGÚN CLASIFICACIÓN
BETHESDA (2001)
CITOLOGÍA NORMAL
CITOLOGÍA NORMAL
CITOLOGÍA NORMAL
CONDILOMA
CONDILOMA
COLPOSCOPIA DE
ALTO GRADO
CARCINOMA INVASOR
CARCINOMA INVASOR
VACUNACIÓN VPH
Existen dos compuestos vacunales VPH-VLP1 que se
han desarrollado comercialmente:
- Vacuna tetravalente VPH 6/11/16/18 (Gardasil ®).
- Vacuna bivalente 16/18 (Cervarix®).
Ambas vacunas han demostrado memoria a medio
largo-plazo.
Ninguna de las dos vacunas ha demostrado tener efecto
terapéutico.
VACUNACIÓN VPH
Recomendada a niñas y adolescentes de 9 a 15 años y
mujeres de 16 a 26 años.
Máximo potencial preventivo antes del inicio de las
primeras relaciones sexuales.
También se recomienda la vacunación a mujeres
sexualmente activas, pues pueden no haber estado aún
expuestas al VPH.
Puede ser administrada a mujeres con citología anormal
o sospechosa o verrugas genitales. No obstante, la
mujer debería ser informada de que no hay datos que
indiquen que la vacuna tenga ningún efecto terapéutico
frente a alteraciones citológicas, infección VPH o
verrugas genitales ya establecidas.
Una historia de verrugas genitales o condilomas
VACUNACIÓN VPH
3 dosis intramusculares de 0,5 ml cada una: 0, 2, 6 meses.
Esquema de vacunación alternativo, la segunda dosis debe ser administrada al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la segunda dosis. Las tres dosis dentro de un periodo de 1 año.
No necesidad de dosis de recuerdo.
No se recomienda por el momento la vacunación de varones adultos.
VACUNACIÓN VPH
CASOS ESPECIALES:
Embarazo: se debe posponer hasta después del término del embarazo.
Lactancia: Puede ser administrada.
Fiebre: posponerse en mujeres que padezcan una enfermedad aguda grave que curse con fiebre. Sin embargo, la presencia de una infección leve como una infección respiratoria leve del tracto respiratorio superior o de fiebre de pocos grados no es una contraindicación para la inmunización.
Inmunosupresión: No hay datos sobre el uso de la vacuna en sujetos con la respuesta inmune alterada, podrían no responder a la vacuna.
Administración de otras vacunas: Hepatitis B.
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Asociación Española de
Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), Sociedad Española de Citología
(SEC), Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP). [Referencia: Prog
Obstet Ginecol, 2006; 49 Suplemento 2:5-62].
Proceso asistencial integrado cáncer de cérvix. Servicio andaluz de salud. 2ª
edición. 2010.
Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. Servicio de
Ginecología y Obstetricia Hospital Universitario del Henares. Madrid. 2012,
Berek JS, Hacker NF: Ginecología oncológica práctica. 4ª edición. McGraw Hill.
México, 2006.
Manual CTO medicina y cirugía. Ginecología y obstetricia. 8ª edición. 2011.
Coloma F, Costa S y Saiz I: Guía práctica de iconografía colposcópica. Madrid,
2011.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
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