actualización en asma. gema 4.0 3def
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Pruebas diagnósticas en asma
Características Pruebas Obstrucción Espirometría forzada
Medida FEMReversibilidad Prueba bronco-dilatadora
Test terapéutico Hipereactividad Bronquial
Pruebas inespecíficas (T.carrera, T.metacolina)
Pruebas específicas
Variabilidad Registro domiciliario FEM (RDFEM)
ESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA
Obstrucción PBD negativa
Patrón normal
Espirometría tras ciclo de corticoides orales
DIAGNÓSTICO DE ASMA
Positivo
Test de Broncoprovocación
(metacolina) Test Ejercicio
Obstrucción PBD positiva
Variabilidad del FEM
FEM <20% FEM >20%
Positivo Negativo
Negativo
Reevaluar
Grado de control GINA 20% BIEN CONTROLADOS 35% PARCIALMENTE CONTROLADA 45% NO CONTROLADOS
20%
Estudio REALISE 2014
45%
Exacerbaciones según nivel de control
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Controlados Parcialmente controlados No controlados
Uso CO Absentismo Uso antibióticos Urgencias Hospitalizaciones (%)
Los pacientes no reconocen la gravedad de sus síntomas
84%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Controlados Parcialmente controlados
No controlados
Autopercepción de NO CONTROL Autopercepción de CONTROL
Grado de control según nivel de tratamiento
29,4
39,4
49,1
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Solo rescate
Mantenimiento CI
Mantenimiento CI+LABA
Mantenimiento CI+LABA+oral
No controlado Parcialmente controlado Controlado
41%
Controlada (todos los siguientes)
Parcialmente Controlada (cualquier medida en cualquier semana)
No controlada
Síntomas en el día Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Tres o más características de
asma parcialmente controlado presentes en alguna semana
Limitación de las actividades diarias Ninguna Alguna
Síntomas nocturnos / despertares Ninguno Alguno
Uso de medicación de rescate Menos de 2 veces/semana) Más de dos veces/semana
Función pulmonar (FEV1 o peak-flow) Normal < 80% de mejor marca personal
¿Está su asma controlada?
www.ginasthma.org
Asthma Control Test –ACT-
Durante las últimas 4 semanas: • ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus
actividades habituales? • ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire? • ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas? • ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate? • ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado
controlado?
“Recomendación: Es conveniente determinar el nivel de control del asma mediante visitas médicas regulares de seguimiento que al menos consten de una anamnesis específica y completa, un examen físico detallado y una espirometría forzada.”
¿Cuando pedir un espirometría en asma?
RECOMENDACIONES (CONSENSO)
§ Basal y tras estabilización de síntomas a los 3-6 meses para establecer la mejor marca
§ Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso) § Al menos cada 1-2 años
Espirometría en el seguimiento del asma
RECOMENDACIONES (CONSENSO)
§ Y además…en todas las visitas en: § Asmáticos graves § Asmáticos con escasa percepción de limitación al
flujo aéreo (los que no identifican cambios del 15% en el FEV1
Espirometría en el seguimiento del asma
LIMITACIONES: § A nivel poblacional, la medida de función
pulmonar correlaciona poco con los síntomas § Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no
son clinicamente relevantes en asma § El desarrollo de obstrucción fija puede provocar
sobretratamientos en asmáticos mayores § La técnica debe ser adecuada
Espirometría en el seguimiento del asma
UTILIDADES PEAK FLOW • Diagnóstico
Variabilidad Reversibilidad Asma ocupacional
• Seguimiento Diario del asmático Autocontrol
• Urgencias
32
58% asma leve-moderado
43% no revisado por asma en centro de salud
38% menos de 4 prescripciones de mantenimiento
34% >12 envases de salbutamol
77% NO tenían un plan de acción escrito
Uso diario de medicación de control
48%
27%
6%
18%
1%
A diario
Unos días sí, otros no
Solía usarla, pero ahora no
Solo cuando tengo síntomas
Nunca la uso
Actitudes respecto al inhalador
41
36
26
14
Utilizarlo es una verdadera molestia
Me avergüenza usarlo delante de los demás
Me avergüenza llevarlo conmigo
Lo encuentro difícil de usar
0 10 20 30 40 50 60
No controlado Parcialmente controlado Controlado GENERAL
41
¿Es frecuente el mal cumplimiento?
37’5%
comportamiento errático (58%),
incumplimiento deliberado (41%)
Incumplimiento involuntario (27%)
¿Por qué no cumplen el tratamiento?
Factores del paciente o su médico Falta de educación sanitaria Mala relación con el profesional Miedos no expresados Expectativas erróneas Escasa percepción de gravedad Falta de seguimiento en consulta
48
¿Por qué no cumplen el tratamiento?
Factores relacionados con fármaco Posología compleja Efectos secundarios Costes
51
Factores relacionados con fármaco Dificultades con uso de inhaladores
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