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Fiebre amarillaAcciones del farmacéutico en su detección, prevención y control

Catalina Lizano Barrantes, Farmacéutica

Costa Rica

Biografía

Licenciada en Farmacia, Universidad de Costa Rica

Máster en Atención Farmacéutica, Universidad de Granada, España.

Universidad de Costa Rica:

Docente - Facultad de Farmacia

Investigadora - Centro Nacional de Información de Medicamentos (CIMED), Instituto de Investigaciones Farmacéuticas (INIFAR).

Directora - Programa de Posgrado en Farmacia

2

Objetivos

Identificar el papel del farmacéutico comunitario en

la detección, prevención y control de la fiebre

amarilla (FA).

Reconocer buenas prácticas técnicas y clínicas del

farmacéutico en la prevención de la fiebre amarilla

mediante la vacunación.

3

Contenidos

Generalidades de la fiebre amarilla y su

tratamiento.

Acciones del farmacéutico en la prevención de la

fiebre amarilla desde las farmacias comunitarias:

Vacunación

Campañas educativas

4

Fiebre amarilla

5

Enfermedad vírica aguda, hemorrágica

Transmitida por mosquitos infectados

Regiones tropicales de

África, Centro y

Suramérica

Monos y humanos

Brotes devastadores con riesgo

de propagación internacional

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

6

Recomendaciones de vacuna de Fiebre amarilla en África – Ene

2017https://www.cdc.gov/yellowfever/maps/africa.html

29

http://www.who.int/dg/speeches/2018/eliminate-yellow-fever/es/

7

Recomendaciones de vacuna de Fiebre amarilla en América – Mayo

2018

https://www.cdc.gov/yellowfever/maps/south_america.html

13

8

https://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/yellow-fever-brazil

Recomendaciones expandidas de vacunación de fiebre amarilla

en área de Brasil - 2017

Actualización epidemiológica Fiebre amarilla – 20 marzo 2018 (www.paho.org).

Fiebre amarilla

Estrategia para Eliminar las Epidemias de Fiebre

Amarilla (- EYE- Eliminate Yellow Fever Epidemias)

2017-2026

Tres objetivos estratégicos:

• Proteger a las poblaciones en riesgo

• Prevenir la propagación internacional

• Contener los brotes rápidamente.

9

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Yellow fever vaccine: a global partnership. OMS (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/global_partnership/en/)

Fiebre amarilla

Estrategia EYE

Competencias necesarias para el éxito:

• Vacunas asequibles y un mercado de vacunas duradero

• Fuerte compromiso político en los ámbitos mundial,

regional y nacional

• Gobernanza de alto nivel con alianzas duraderas

• Sinergias con otros programas de salud y otros sectores

• Investigación y desarrollo de mejores instrumentos y

prácticas.

10

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Yellow fever vaccine: a global partnership. OMS (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/global_partnership/en/)

Farmacéutico

11

Información de

medicamentos

Educación

para la saludDispensació

n

Administració

n

Farmacovigilanci

aDesecho

- Detección, prevención y control -

Almacenamiento Equipo de

salud

Consulta

farmacéutica

Fiebre amarilla

Transmisión Diagnóstico

Síntomas Tratamiento

12

Fiebre amarilla

Transmisión Diagnóstico

Síntomas Tratamiento

13

Transmisión14

Modificado de: Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

FA selvática

•Haemogogus (Am.) and Aedes (Afr.)

•Humano infectados esporádicamente

FA urbana

•Aedes aegypti

•Humano-humano

•Riesgo de epidemia

FA intermedia

•Aedes (varias especies)

•Epidemias a pequeña escala

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Transmisión- Acciones del farmacéutico -

15

Información de

medicamentos

Educación

para la salud

Equipo de

salud

Fiebre amarilla

Transmisión Diagnóstico

Síntomas Tratamiento

16

Evolución clínica 3 fases:

17

INFECCIÓN REMISIÓN INTOXICACIÓN RECUPERACIÓN

(o MUERTE)

Tiempo3-6 días 1-2 días > 7 días

Picadura

INCUBACIÓN

3-6 días

Transmisión

potencial

Protección

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Síntomas

18

1-2%

muerte

2 - 3%

Fiebre + ictericia +/-hemorragia

9-10% Fiebre

88% Asintomáticos

• Dolores

musculares

• Cefaleas

• Náuseas

• Vómitos

• Anorexia

• Fatiga

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Síntomas

19

- Acciones del farmacéutico -

Información de medicamentos

Educación

para la salud

Dispensació

n

Equipo de

salud

Consulta

farmacéutica

Fiebre amarilla

Síntomas Diagnóstico

Transmisión Tratamiento

20

Diagnóstico

21

Clínica

Exposición

áreas

endémicas

Ausencia

vacunación Diagnóstico

diferencial

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Diagnóstico

Laboratorio

Fases iniciales: reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

Fases tardías: ELISA o seroneutralización

Reacciones cruzadas con otros flavivirus

No se distingue entre infección o anticuerpos adquiridos por

la vacuna

22

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Diagnóstico

23

Información de

medicamentos

Educación

para la salud

Equipo de

saludConsulta

farmacéutica

- Acciones del farmacéutico -

Fiebre amarilla

Síntomas Diagnóstico

Transmisión Tratamiento

24

Tratamiento No hay tratamiento antivírico específico

Adecuado tratamiento de soporte en el hospital

aumenta tasa de supervivencia

25

.

Deshidratación FiebreInsuficiencia renal y hepática

Introduction to yellow fever disease – Managing infectious hazards. WHO. 2017

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Toldos AINE

Tratamiento

26

Información de

medicamentos

Educación

para la saludDispensació

n

Farmacovigilanci

aDesechoAlmacenamiento Equipo de

salud

Consulta

farmacéutica

- Acciones del farmacéutico -

Prevención

27

Vacunación Control de mosquitos

Fiebre amarilla. OMS. 2018 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Vacunación Existe vacuna desde finales de los años 30

Reglamento Sanitario Internacional

Viajeros deben demostrar estar vacunados para

permitirles la entrada

2013 – Grupo de Expertos OMS de Asesoramiento

Estratégico sobre inmunización

• Una sola dosis de vacuna confiere inmunidad

vitalicia

2014 – Asamblea Mundial de la Salud adoptó resolución

2016 – Entra en vigor la modificación

28

Infectious Diseases Related to Travel -For the Record: A History of Yellow Fever Vaccine Requirements. Yellow Book. CDC. 2017

Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005). OMS. 2014

Vacunación Certificado Internacional de vacunación (CIV)

• Protección: 10 años «toda la vida de la persona

vacunada»

¿Viajeros tienen que obtener un nuevo CIV contra la FA?

¿Es necesario corregir o modificar los CIV actuales para indicar que su

validez es vitalicia?

¿Afecta esta modificación a las medidas que pueden adoptar los Estados

Partes para proteger a sus poblaciones o las recomendaciones que pueden

dar los médicos a sus pacientes en lo que se refiere a la vacunación contra

la FA?

29

Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005). OMS. 2014

Vacunación Iniciativa de Fiebre Amarilla (Yellow Fever Initiative)

30

Yellow Fever Initiative. WHO. 2010 (http://www.who.int/csr/disease/yellowfev/YFIbrochure.pdf)

Fiebre amarilla. Nota Informativa. OMS. 2016 (http://origin.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/es/)

Vacunas31

Virus vivos atenuados

Cepa 17D

Cultivada embriones de pollo

2-8 °C

Protegerse de la luz

No congelar

Inactivación por calor o incineración

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018

Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017

Sanofi Pasteur (EEUU, Francia), Bio Manguinhos (Rio Janeiro-

Brasil), Institut Pasteur (Dakar-Senegal) y Celltech Group Plc (Reino

Unido).

Vacuna

32

Inmunidad protectora > 95%

10 días antes de entrar en un área con riesgo de

transmisión

Reactogenicidad y respuesta inmune similar entre

vacunas

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017Modificación del anexo 7 (fiebre amarilla) del Reglamento Sanitario Internacional (2005):. OMS. 2014

> 9 meses

No recomendada por OMS en ciertos casos

Tomar en cuenta: riesgo de infección, requisitos de entradaal país, factores de riesgo personales (edad, estadoinmunitario)

Vacuna: indicaciones

33

Programas nacionales inmunización infantil

Viajeros hacia o desde zonas con riesgo

Pa

íse

s c

on

rie

sgo

Campañas vacunación preventiva masiva

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017

Listado de países, territorios y zonas Requisitos de vacunación y recomendaciones para viajeros internacionales, especialmente

respecto de la fiebre amarilla y el paludismo. Viajes internacionales y salud. OMS. 2017

Ejemplo

34

Listado de países, territorios y zonas Requisitos de vacunación y recomendaciones para viajeros internacionales, especialmente

respecto de la fiebre amarilla y el paludismo. Viajes internacionales y salud. OMS. 2017

http://www.who.int/ith/ITH2017-CountryList-sp.pdf

Dosis única (0,5 mL)

Administración SC: > 12 meses brazo, < 12 meses muslo

Reconstituida - usar inmediatamente (1 hora)

“Dosis parciales” en casos de emergencia

Vacuna: administración

35

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Yellow Fever Vaccine: Information for Health Care Professionals Advising Travelers. CDC Train. 2017Posible utilización de dosis inferiores de la vacuna antiamarílica en las emergencias- Declaraciones. OMS. 2016

The Pink Book: Epi and Prev of VPD, 13th Edition. 2015

Vacuna: administración

Dosis de refuerzos:

Mujeres que recibieron la dosis anterior estando embarazadas

Personas que recibieron un trasplante de células hemopoyéticasdespués de la vacunación anterior y que han recuperado lainmunocompetencia

Personas que estaban infectadas por el VIH cuando recibieron ladosis previa

Personas vacunadas más de 10 años antes y que permanecendurante tiempo prolongado en regiones con tasas de transmisiónelevadas

Profesionales de laboratorios que manipulan virus de la fiebreamarilla, previa comprobación serológica.

36

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018 Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacuna: seguridad

10-30% eventos adversos sistémicos leves:

Fiebre

Cefalea

Mialgia

Náusea

Vómito

Error en la vacunación (1683)

Reporte de Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI)

37

VigiAccess. Uppsala Monitoring Centre. Notes from the Field: Errors in Administration of an Excess Dosage of Yellow Fever Vaccine — United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacuna: seguridad

Reacciones adversas severas

38

Hipersensibilidad

Enfermedad

neurotrópica

asociada a

vacuna (ENA-

VFA)

Enfermedad

viscerotrópica

asociada a

vacuna (EVA-

VFA)

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016Fiebre Amarilla. OMS. 2010 (http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/yellow-fever)

Vacuna: contraindicaciones

<6 meses de edad

Hipersensibilidad a componentes de la vacuna

Sistema inmune alterado

Disfunción del timo asociada a función anormal de células inmunes

Infección por VIH sintomático o con linfocitos T CD4+ < 200/mm3 (o < 15 % del total de linfocitos < 6 años de edad)

Inmunodeficiencias primarias

Neoplasmas malignos

Trasplantes

Tratamiento inmunomodulador o inmunosupresor

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Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacuna: contraindicaciones

Familiares de personas con sistema inmune alterado

Exención vacunal para quienes requieren CIV*

Justificación médica

Riesgo aumentado de infección

No garantiza aceptación en en el país destino

Solicitar una aprobación de embajada o consulado

40

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacuna: precauciones

6-8 meses de edad*

≥ 60 años de edad*

Infección por VIH asintomática y con linfocitos T CD4+ < 200-499

mm3 (o 15-24% del total de linfocitos < 6 años de edad) *

Embarazo*

Lactancia

Viaje inminente o ser contacto próximo y no vacunado de caso confirmado:

riesgo/beneficio en el contexto del riesgo de exposición

Evitar embarazo en las 4 semanas siguientes a la administración de

la vacuna a una mujer en edad fértil

41

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacuna

Administración simultánea con otras vacunas

SRP

Incompatibilidades

No mezclar con otros medicamentos

42

Simultáneamente

o

1 mes de diferencia

Infectious Diseases Related to Travel -Yellow Fever. Yellow Book. CDC. 2018Fiebre Amarilla. Manual de vacunas en línea. Asociación Española de Pediatría. 2016

Vacunación

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Información de

medicamentos

Educación

para la saludDispensació

n

Administració

n

Farmacovigilanci

aDesechoAlmacenamiento Equipo de

salud

Consulta

farmacéutica

- Acciones del farmacéutico -

Control de mosquitos

44

Información de

medicamentos

Educación

para la

salud

Farmacovigilanc

ia

Desecho Equipo de

salud

https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/avoid-bug-bites-espanol

- Acciones del farmacéutico -

Repelente Ropa apropiada

Aire acondicionad

o

Toldos Eliminar criaderos

Salud del viajero45

Pharmacists' scope of practice in travel health: A review of state laws and regulations. JAPhA. 58 (2018).

Multidisciplinary Approach in Travel Medicine: The Pharmacist Perspective, Journal of Travel Medicine. 18 (2011).

Información de medicamentos

Educación

para la

salud

Dispensació

n

Administración

Farmacovigilanc

ia

Desecho

Almacenamient

o

Equipo de

salud

Consulta

farmacéutic

a

- Acciones del farmacéutico -

Fiebre amarilla

46

- Acciones del farmacéutico -

Pacientes Profesionales de salud

Población en general

Gracias

Catalina Lizano Barrantes, Farmacéutica

INIFAR. Facultad de Farmacia. Universidad de Costa Rica

+506 2511 8313

catalina.lizano@ucr.ac.cr

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