accidente cerebrovascular · ex de rutina : recuento globular - elp glicemia - creatininemia ttpk -...

ATAQUE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO

LAS PRIMERAS HORAS……..

Dr. Gerónimo Bolado L.Depto. de NeurologíaUniversidad de Concepción2008

Antecedentes

• - 80% del total de ACV• - 70 % en mayores de 18 años• - 2.800 nuevos casos esperados para la

VIII Región en 2008• - cubierto por GES

Identificación ACV

Comienzo súbito de :

• Pérdida de fuerzas o de sensibilidad de hemicuerpo

• Alteración de lenguaje

• Alteración visual• Alteración de la

marcha o coordinación

• Cefalea severa

Accidente Cerebro Vascular

• ISQUÉMICO(80 %)

• Trombótico (50%)• Lacunar (15%)• Embólico (15%)

HEMORRÁGICO(20 %)

• Hemorragia subaracnoidea

• Hemorragia intracerebral

Isquemia

Infarto trombótico

TAC

RM

• FLAIR DWI

Embolía

ACV

ACV

Sospecha ACVVía aérea ; vía respiratoria ; hemodimamia

Ex de rutina : Recuento globular - ELPGlicemia - creatininemiaTTPK - Tº Protrombina

E.C.G.

Confirmar diagnóstico y evaluar para trombolisis

Definir hora de comienzo de síntomasMenos de 3 hrs = candidato a trombolisis evMenos de 6 hrs = candidato a trombolisis ia

Hacer TAC de cerebro S/C

Si no va a trombolisis dar 250mg AAS

Evaluación para uso de rtPA

Criterios de selección

Entre 18 y 79 añosPresentar ACV clínicoMenos de 3 horas de evolución

Criterios de exclusión

TAC no compatibleTEC o AVC en los 90 días previosCirugía mayor en los 14 días previosAntecedentes de hemorragia intracerebralHemorragia digestiva o urinaria en las 24 hrs. previasInfarto de miocardio antes de 30 díasCrisis convulsiva al inicioDéficit neurológico menor o en regresiónExámenes bioquímicos alterados

Evaluación para uso de rtPA

Posición

Decúbito dorsal entre 0 y 15 grados……..a menos que tenga ICC o neumonía

RégimenCeroHidratar con SF 9%0 1.500 – 2.000 c.c./día

Presión Arterial

En general = no bajar

Bajo 120/60 usar S.F. y drogasvasoactivas

Sobre 220/120 usar captopril 12.5 mg SL

GlicemiaSobre 140 mg % usar insulina

OxigenaciónBajo 92% de Sat O2 usar O2

TemperaturaBajar tº sobre 37.5 º C axilar con

paracetamol, no usar dipirona

Prevenir complicaciones

TVP = AAS, medias, movilizaren casos especiales LMWH

Aspiración = alimentación seguraprocinéticos gástricos

Escaras = movilizar cada 2 hrs.Neumopatías = KNT respiratoriaUlcera gástrica por stress =antiácidosCaídas = contención