aborto septico
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ABORTO SEPTICO
• Patología abortiva que cursa con temperatura >37,6ºC, y punto de partida infeccioso a nivel útero ovular.
• Aborto febrilProceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital
• Incidencia: 28%
C.J.C.S
ABORTO SEPTICO
• Factores Predisponentes– Cuerpos extraños
• Colocación de sondas intracavitarias• Introducción de astillas de madera, alambres, etc• Instilación intraamniótica de sustancias hipertónicas• Instilación intracavitaria de solución jabonosa• Uso de fármacos que inducen contracciones uterinas
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
• Factores Predisponentes– Feto muerto retenido– Incompetencia itsmico-cervical– Patologías sistémicas que alteren sistema
inmumológico– Abortos espontáneos
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
• Factores Determinantes– Gram + aeróbicos
• Estreptococo• Estafilococo• Enterococo
– Gram + anaeróbicos• Peptococo• Peptoestreptococo• Clostridium
– Gram – aeróbicos• Echerichia coli• Klebsiella• Proteus• Pseudomona• Enterobacter
– Gram – anaeróbicos• Bacteroides
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ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
• Vía de entrada Ascendente• M.O. Cavidad uterina Tejido corial
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FISIOPATOLOGÍA
InfecciónPlacenta
Cordón umbilical
Feto
Liquido amniótico
CORIOAMNIONITIS
Vía hemática Vía linfática
Contigüidad
ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado I• Aborto Séptico grado II• Aborto Séptico grado III
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IProceso infeccioso localizado a nivel útero ovular
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IIPropagación del proceso infeccioso por contigüidad hacia los anexos (anexitis) o por vía linfática hacia los parametrios (parametritis)
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Anexos
Parametrios
ABORTO SEPTICO
• Aborto Séptico grado IIIProceso infeccioso se disemina mas allá de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock séptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis pélvica y embolías a distancia
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Abortos provocados con soluciones jabonosasAgente: Clostridium
GRADO “I”GRADO “II”
GRADO “III”
ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado I– Temperatura >37,6ºC, taquicardia, taquifigmia– Secreción intracavitaria modificada y fétida– Útero aumentado de tamaño o no (según la forma
clínica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual
– Modificaciones cervicales según la forma clínica
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CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado II– Dolor a la movilización del cuello uterino y al tacto
bimanual en fondos de sacos laterales– Pueden evolucionar hacia abscesos tubo-ovaricos
o en fondo de saco de Douglas
C.J.C.S
CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado III– Manifestaciones generales: malas condiciones
generales, signos de preshock, piel pálida, fría y sudorosa, hipotensión, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilación, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.
– Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritación peritoneal, secreción endocavitaria modificada muy fétida, útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, muy doloroso
C.J.C.S
CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
• Medidas generales– Hospitalizar– Dieta Absoluta y reposo– Hidratación: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min
Solución Glucosada al 5% + Oxitocina 20 U– Antibioticoterápia, de acuerdo al tipo.– Hemoderivados de ser necesario– Ecografía pélvica
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
• Medidas generales– Toxoide tetánico 0,5 cc IM / Toxina antitetánica
250 UI IM Stat– Laboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo renal y
hepático, pantalla de coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secreción, ex. orina
– Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos.– Eliminación del foco séptico, dependiendo del
caso, legrado o histerectomía.
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
• Aborto séptico grado I y II:– Medidas generales– Antibioticoterápia doble– Evacuación del foco séptico :
• Grado I: Vaciamiento uterino• Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso
• Aborto Grado III:– Medidas generales, manejo en U.C.I.– Antibioticoterápia triple– Medición de PVC– Evacuación del foco séptico: Histerectomía C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
• Antibioticoterapia – Grado I y II
• Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro Amikacina, Clindamicina, Metronidazol, Gentamicina Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)
– Grado III• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol• Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina
DURACIÓN 7 A 10 DIAS I.V.C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
• Alteración del estado de conciencia: agitación al coma
• Hipotermia• Hipotensión• Hipertermia sostenida• Bradicardia sostenida• Distress respiratorio• C.I.D• I.R.A.• Shock séptico
C.J.C.S
SIGNOS CLÍNICOS DE MAL PRONÓSTICO
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