abordaje diagnostico tumores de mediastino
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Abordaje DiagnósticoTumores de mediastino Anterior
Dr. Carlos Ignacio González AndradeResidente 2do año de Neumología
Sesión Anatomoclínica
Instituto Mexicano del Seguro SocialCentro Médico Nacional de Occidente
División Cardio – TóraxDepartamento de Neumología
Algoritmo DiagnósticoTumor de mediastino
¿Con los estudios se puede localizar el sitio?
No
Realizar: TC, RM, Otro
SiSi
Anterior• Timoma • Linfoma• Germinal• Tiroides
Medio• Broncogénico• Pericárdico
Posterior• Neurogénico
Algoritmo DiagnósticoTumor de mediastino
¿Con los estudios se puede localizar el sitio?
No
Realizar: TC, RM, Otro
SiSi
Anterior• Timoma 35%• Linfoma 25%• Germinal 10%• Tiroides 15%
• Teratoma y otros 15%
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014
Algoritmo Diagnóstico
Estudios Complementarios
Ag. Carcinoembrionario
LDH
β- HCG
α-FP
β2- Microglobulina
Procalcitonina, PCR, VSG.
Ac. Antirreceptor de acetilcolina*
T3, T4, TSH*
CH, QS, ES, PFH…
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE TUMORES DE MEDIASTINO, DEPARTAMENTO DE NEUMOLOGÍA, HOSPITAL ESPECIALIDADES, CMNO
¿Se Tiene el Diagnóstico?
NoAsintomático
Cirugía
Toracoscopia
Mediastinostomía
Toracotomía
Sintomático
Biopsia*
Si Tratamiento Etiológico
Diagnostico
Síntomas
NAVEED ALAM, MANAGEMENT OF MEDIASTINAL TUMORS NOT OF THYMIC ORIGIN, EN: PRINCIPLES AND PRACTICE OF LUNG CANCER, THE OFFICIAL REFERENCE TEXT OF THE IASLC, LIPPINCOTT
WILLIAMS & WILKINS, 4TH EDITION 2010: 961-970
Asintomático 60%Tos Estrechamiento, compresión de vía aéreaDolor en el pecho Invasión de la pared torácica, la invasión neural.Disnea Compromiso de la vía aérea, taponamiento, derrames
pericárdico pleurales, estenosis pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva.
Hemoptisis Carcinoma broncogénico,Invasión de la vía aérea, estenosis pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva
Disfagia estrechamiento / obstrucción esofágica, disfunción motora esofágica
Disfonía Parálisis de las cuerdas vocales Edema Facial Síndrome de vena cava superior Parálisis La médula espinal / columna vertebral
Parálisis diafragmática Compromiso del nervio frénicoPtosis, Miosis, anhidrosis. Síndrome de Horner, ganglio estrellado
•Linfoma y Seminomas y no seminomas
Deshidrogenasa láctica
•Marcador pronóstico de la enfermedad de Hodgkin y como indicador temprano de recidivas en linfomas No Hodgkin
B2 Microglobulina
•Es un marcador sensible y muy específico de infección bacteriana sistémica.
Procalcitonina
CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASAS
DEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14, NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001
Laboratorio
ORLANDO NAME BAYONAA, ET AL, PROCALCITONINA: UNA NUEVA HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA EN LA
INFECCIÓN BACTERIANA, MED CLIN (BARC) 2002;119(18):707-14
E. GAZAPOA, ET AL, UTILIDAD CLÍNICA DE LA DETERMINACIÓN DE BETA-2-MICROGLOBULINA,
MEDICINA CLÍNICA. VOL. 106. NÚM. 19. 1996
Estudios de imagen
Radiografía de Tórax Tomografía
Resonancia Magnética
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Lesión hiperdensa con conexión a la tiroides
Bocio Intratorácico
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2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen
Masa heterogénea con densidades liquido, grasa, tejidos blandos y calcificaciones.
Teratoma
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2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen
• Masa Lobulada Homogénea o levemente heterogénea.
• Contexto Paciente con Miastenia Gravis u otro síndrome paraneoplásico.
Timoma
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2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen
• Múltiples Nódulos Linfáticos agrandados o distorsionados/ masa en mediastino anterior ± Cuello ± encierra pero respeta vasos
• Contexto Síntomas B y elevación de DHL
HD, MLC-NHL
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2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen
• Masa Grande Con Derrame Pleural.
• De inicio rápido y síntomas B
LB-NHL
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Estudios de imagen
• Masa Grande Heterogénea, especialmente con metástasis pulmonares
• Joven, Masculino, inicio rápido de los síntomas
NSGCT
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Estudios de imagen
• Masa homogénea o levemente Heterogénea, ± metástasis pulmonares
• Joven, masculino, inicio intermedio
Seminoma
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2, SEPTEMBER 2014.
Estudios de imagen
Estudios de imagen
• Masa grande Heterogénea, invasión local, linfadenopatía ± metástasis a distancia
Carcinoma de Timo o Carcinoide
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2, SEPTEMBER 2014.
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2, SEPTEMBER 2014.
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2, SEPTEMBER 2014.
BRETT W. CARTER, MD, ET AL, APPROACHING THE PATIENT WITH AN ANTERIOR MEDIASTINAL, MASS: A GUIDE FOR RADIOLOGISTS, JOURNAL OF THORACIC ONCOLOGY, VOLUME 9, NUMBER 9, SUPPLEMENT
2, SEPTEMBER 2014.
Derrame Pericárdico
Cuando se produce en pacientes con neoplasia maligna puede ser secundario a la malignidad o a un proceso
inflamatorio.
MLC-NHL es típicamente aislado al mediastino y puede estar asociado con derrame pleural o pericárdico.
M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598 (2011)
En series de autopsia.
en autopsias generales (4%)
en autopsias de pacientes con
cáncer. (15% -30%)
Metástasis pericárdicas
cáncer de pulmón (35%),
cáncer de mama (25%),
el linfoma y la leucemia
(15%),
M.M. REFAAT AND W.E. KATZ: NEOPLASTIC PERICARDIAL EFFUSION, CLIN. CARDIOL. 34, 10, 593–598 (2011)
otros (cáncer de esófago, sarcoma de Kaposi, y melanoma)
TIPOS DE DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO POR ETIOLOGÍA Y EVOLUCIÓN.
PRESENTACIÓN ETIOLOGIA
AGUDO Súbita, puede llegar a la muerte si no se trata rápidamente.
Trauma con ruptura de miocardio o aorta intrapericárdica, iatrogenia en cateterismos.
SUBAGUDO Curso más insidioso. Incremento de volumen de liquido pericárdico.Inicialmente síntomas leves: disnea, edema periférico, fatigabilidad. Taponamiento cuando la limitada capacidad de distensión del pericardio es rebasada.
Neoplasias.Uremia.Infecciones virales.Colagenopatías.HipotiroidismoIdiopáticas.
DE BAJA PRESIÓN. No presentan clínica hasta recibir adecuada fluidoterapia. Inicialmente tienen hipovolemia, hipotensión.
Hemorragia traumática.Diuresis forzada.Hemodiálisis agresiva.
REGIONAL Clínica de taponamiento , por acumulación localizada de fluido en el espacio intrapericárdico que compromete solo alguna de las cámaras cardiacas y no la totalidad de la silueta cardiaca.
Cirugía cardiaca.Infarto de miocardio.
.CARDIAC TAPONAMIENTO. LORETAGRECU, YALE UNIVERSITY.
INTERNATIONAL ANESTHESIOLOGY, CLINICS. 2012
Adenomegalia, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos y se acompaña de alteración en su consistencia.
• Tamaño. >1cm patológica. >1.5 sospecha de enfermedades granulomatosas y/o malignas.
• Textura. Blanda no diagnostica. Indurada: Hodgkin, tuberculosis.
Es una manifestación clínica inespecífica de una enfermedad regional o generalizada, aguda o crónica, benigna o maligna.
ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA. ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.
Adenopatías Cervicales
ADENOMEGALIA. MEDICINA INTERNA Y HEMATONCOLOGIA. ART. REV. REV. UNAM. VOL. 54, N°4. JULIO-AGOSTO 2011.
Adenopatías Cervicales
ANDREW W. BAZEMORE, M.D, ET AL, LYMPHADENOPATHY AND MALIGNANCY, AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, VOLUME 66, NUMBER 11 / DECEMBER 1, 2002
Sepsis y Tumor de Mediastino
Se puede llegar a sepsis, como en casos:
Masa infecciosa por Mycobacterias, hongos o bacterias,
Linfoma
Necrosis de la masa
Infección de la masa
Infección distal a la compresión,
Neumonía
Absceso pulmonar
CARLOS IBARRA PEREZ, ET AL, GUÍA DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICA: TUMORES Y MASASDEL MEDIASTINO, REV INST NAL ENF RESP MEX, VOL. 14, NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2001
CID
MARCEL LEVI, ET AL, DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN CANCER PATIENTS, BEST PRACTICE & RESEARCH CLINICAL HAEMATOLOGY 22 (2009) 129–136
CID
KAZUO KAWASUGI, ET AL, PROSPECTIVE EVALUATION OF HEMOSTATIC ABNORMALITIES IN OVERT DIC DUE TO VARIOUS UNDERLYING
DISEASES, THROMBOSIS RESEARCH, 128 (2011) 186–190
J. KRAMER, ET AL, THE ASSOCIATION OF DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION WITH SPECIFIC DISEASES,
RÉANIMATION 2002; 11: 575-83
MetástasisMetástasis Hepáticas
Cáncer colorrectal
Cáncer mama
Cáncer melanoma
Cáncer pulmón
ANDY J. MINN, INVASION AND METASTASIS, IN: DEVITA, HELLMAN & ROSENBERG'S CANCER: PRINCIPLES & PRACTICE OF ONCOLOGY, 8TH EDITION, LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2008
• Asintomáticas • Dolor en el hipocondrio derecho, asociado a síndrome tóxico.• Patrón colestásico de intensidad variable• Simular una hepatopatía crónica • Insuficiencia hepática aguda grave
SCHWARTZ ET AL, PREVALENCE AND IMPORTANCE OF SMALL HEPATIC LESIONS FOUND AT CT IN PATIENTS WITH CANCER, RADIOLOGY 1999; 210 (1): 71–74
Impresión Diagnostica
Linfoma No Hodgkin• Linfoma Difuso de Linfocitos B Grandes
• Linfoma Mediastínico de Linfocitos B Grandes
Linfoma Hodgkin• Esclerosis Nodular
LINFOMA
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