abdomen agudo paty

Abdomen agudoClInica quirUrgica.Irma Patricia Mena Hdez, 78449.

DefiniciOn

•Proceso fisiopatolOgico de inicio sUbito que afecta el abdomen de un individuo cualquiera y que determina un cuadro doloroso que traduce un compromiso orgánico importante cuya resolución habitualmente es urgente y quirúrgica.

Generalidades.

MEdico QuirUrgico

•Pancreatitis•Colitis

pseudomembranosa•Envenenamiento•Porfiria•Crisis de anemia

falciforme

•Inflamatorio•Obstructivo.•TraumAtico•HemorrAgico/

vascular•Postoperatorio

Consideraciones generales.

•Objetivos: A: Dx temprano y tx B: Dx y resolucion transoperatorios.

•Historia clinica adecuada. InterpetaciOn.

Prevalencia:

•Dolor abdominal: 15- 35% de las consultas por dolor en atenciOn primaria.

•IMSS, 2005: > Prevalencia en mujeres (63.4%), hombres:

36.4%. La cifra se invierte en menores: ninos: 53%;

ninas: 47%. Edad promedio: 38 @ Mayor incidencia entre 2da y 4ta dEcadas de

Causas de abdomen agudoDolor de origen abdominal:

• Inflamacion del peritoneo parietal: Contaminacion

bacteriana. A pEndice perforado. Diverticulitis perforada. Enfermedad pElvica

inflamatoria.

• IrritaciOn quImica: Ulcera pEptica perforada. Pancreatitis. Dolor a la mitad de la

ovulaciOn. Embarazo ectOpico roto Adenitis mesentErica.

• Inflamacion del peritoneo visceral: Apendicitis aguda Colecistitis aguda. Diverticulitis aguda. Colangitis aguda.

• ObstrucciOn mecAnica de una viscera hueca:

Obstruccion intestinal: Bridas. Hernias. Neoplasias. invaginaciOn Volvulo. Estenosis pilOrica. Ileo biliar.

… continUa

… ObstrucciOn mecAnica de viscera hueca

Obstruccion del Arbol biliar.

Obstruccion ureteral.

• Procesos vasculares: Embolia o trombosis

mesentErica. Ruptura de aneurisma de

aorta abdominal. Infarto esplEnico. Infarto renal. Vasculitis.

• Pared abdominal: Traumatismo de

musculatura abdominal. InfecciOn de musculatura

abdominal.

• EstimulaciOn de dolor visceral: DistenciOn de superficies

viscerales: Hematoma o abceso

hepAtico. Hematoma esplEnico.

TorsiOn o traccion del mesenterio.

… ContinUa

Dolor de origen abdominal:

Causas de abdomen agudo

Dolor de origen extraabdominal

• Torax: Neumonia. Infarto agudo al

miocardio.

• Columna vertebral: Radiculitis por artritis y/o

traumatismo.

• Genitourinario: Litiasis renoureteral. TorsiOn testicular.

• Causas metabOlicas: ExOgenas:

Picadura de insecto ponzonoso.

Intoxicacion por plomo. EndOgenas:

Uremia. Coma diabEtico. Porfiria. Edema angioneurOtico. PUrpura de Henoch-

Schonlein.

• Causas neurOgenas: OrgAnicas:

Tabes dorsal. Herpes zoster.

Funcionales.

Causas de abdomen agudo

Manifestaciones clInicas:•Historia clInica.•Antecedentes:AlergiasMedicamentosP: enfermedades previasUltima comidaEventos precedentes.

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.

Dolor visceral: dolor

Dolor parietal:

•3 categorias:

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal.

Dolor visceral: dolor

Dolor parietal:

•3 categorias:

Manifestaciones clInicas:

Dolor abdominal: SIntomas acompanantes:

1.Características.2.Presentación.3.Intensidad4.Localización inicial5.Migración6.Forma de inicio7.Factores relacionados

•Nauseas y vomito.•Fiebre.•Anorexia•Diarrea•Tenesmo•Incontinencia•Estrenimiento•Sxs respiratorios•Sxs urogenitales.

•LocalizaciOn: EvoluciOn

Manifestaciones clInicas: Dolor abdominal

•Inicio: Subito e intenso:

Ruptura aguda de una estructura hueca. Falta de aporte arterial sUbito y total. Derame e iritacion quImica del peritoneo.

Perforacion de Ulcera duodenal.

Gradual: Proceso inflamatorio o infeccioso con lesion

progresiva del ogano abdominal. Apendicitis.

PresentaciOn:

•Constante Procesos inflamatorios y/ o neoplAsicos de

visceras huecas o sOlidas.

•Intermitente: CIclico. ObstrucciOn de una viscera hueca. Aumento de la presiOn intraluminal de esta.

•DuraciOn:

•Intensidad: Signos vitales.

•PatrOn de referencia Dolor de hombro derecho en distensiOn de

cApsula hepAtica. Dolor periumbilical en apendicitis aguda. Dolor en hombro izquierdo referido del bazo.

dolor parietal

•NAuseas y vOmito. Comunes. 1. Reaccion vagal 2. Intensidad del dolor. Obstruccion intestinal alta: sIntoma

temprano. Caracteristicas

Color: claro (gastrico); amarillo (biliar); verde pAlido (yeyunal)

Olor: fecaloide.

Manifestaciones clInicas: otros sIntomas

•Fiebre: Parte del proceso inflamatorio o infeccioso. Evaluar con evolucion del padecimiento.

•Hipovolemia. Adecuada reposicion de lIquidos cuadro

propio de sepsis.

Manifestaciones clInicas: otros sIntomas

ExploraciOn fIsica

ExploraciOn fIsica.Habitus exterior:•PosiciOn.•Facies: pancreAtica, peritoneal, ictErica, ulcerosa, cirrOtica.

•Ubicacion en las 3 esferas.

ExploraciOn de abdomen.

•InspecciOn.•Auscultacion•PalpaciOn •PercusiOn•Tacto vaginal•Tacto rectal.

•InspecciOn:

1) Globoso. 2) Excavado 3) Rígido – en tabla 4) Dibujo de asas intestinales 5) Masas – deformidad 6) Cicatrices operatorias 7) Revisar orificios herniarios

AuscultaciOn peristaltismo.•Tono

PresiOn intraluminal. Longitud de niveles hidroaereos.

•Frecuencia. Ayuno: 3- 5 mov/min Inicio de una obstrucciOn: 30/min. Incremento en procesos irritativos del

peritoneo.

1.Blando – rígido2.Depresible – no se deprime3.Indoloro – sensible.4.Sitio de mayor dolor.5.Resistencia muscular6.Maniobras: Blumberg, San Martino Yódice, Holman, etc, etc.

7.Hiperestesia cutánea8. Palpación de vísceras y/o masas

ExploraciOn: PalpaciOn

Puntos dolorosos abdominales:

Padecimientos pancreAticos:

•Punto pancreAtico de Desjardin

•Punto de Orlowki.•Punto subcostal izquierdo

(Mallet- Guy)•Punto costofrEnico de

Mayo Robson.•Punto de Preioni.

Padecimientos duodenales

•Punto de Le Noir y Brodin.

Exploracion abdominal: palpaciOnPuntos relacionados con el apEndice cecal

•Punto de Macburney•Punto de Morris•Punto de Lanz•Punto de Clado•Punto de Jalagier•Punto de Held•Punto de Williams•Punto de Rovsing.

Puntos para vIas biliares y vesIcula:

Puntos Utiles en rinon y ureteros.

• Punto de Binet.• Punto cIstico.• Puntos frEnicos

intercostales.• Punto frEnico derecho de

Chauffad.• Punto de Boas.• Punto de Mackenzie.• Punto de Windalen• Punto de Sanbatini• Punto de Mayo Robson• Punto costovertebral

derecho de Levene.

• Punto ueteral superior.• Punto ureteral medio• Punto ureteral inferior.• Punto costovertebral de

Guyton.• Punto costomuscular.• Punto suprailiaco lateral de

Pasteau.• Punto supraintraespinoso.• Punto inguinal.

ExploraciOn abdominal: palpaciOn

ExploraciOn: PercusiOn.

•DemostraciOn de irritaciOn peritoneal: signo de rebote.

•Ascitis: papel limitado.•Matidez: Presencia de una viscera sOlida o ascitis.

•Timpanismo: Obstruccion y perforacion de visceras huecas.

Exploacion fIsica:•Evaluacion pElvica completa.•Tacto rectal

Exploracion recto- ano- perinE Exploracion de prOstata, vesIculas

seminales, Utero. Presencia de masas palbables, ocupacion del

fondo de saco de Douglas y exacerbacion del dolor a la presion.

Caracter’isticas de heces: sange, moco, pus. Prostatitis, inflamacion de vesIculas

seminales.•Tacto vaginal.

Utero y anexos. Exploracion bimanual. Dolo a la palpacion, caracteristicas del

cuello, presencia de masas.

Metodos diagnOsticos.Laboratorio Gabinete:

•BHC•Hemograma, •PCR•QuImica sanguInea.•Funcion hepAtica.•Electrolitos plasmáticos•Reacciones tíficas•Exámen de orina•Gasometria arterial.

• ECG.• Radiografia PA de tOrax.• RadiografIa simple de

abdomen, paciente en decubito y en bipedestaciOn.

• EcografIa.• TAC.• RM• CEPRE.• Laparoscopia diagnOstica.

Tratamiento1.Uso racional de antibióticos2.Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la

repercusión pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria .

3.Sonda nasogástrica.4.Administración de líquidos y electrolitos de

acuerdo a las pérdidas, cuando el abdomen está distendido la pérdida insensible intraabdominal puede ser mayor.

5.Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y evitar paresia de la vejiga .

Tratamiento.6. Apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutrición corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la cirugía indicada .8. Sólo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fístulas .

Gracias por su atenciOn!

BibliografIa y fuentes:• DiagnOstico y tatamiento actual del abdomen

agudo/ Rafael Aguirre Rivero/ Editorial Alfil, 2006/ 1ra ediciOn.

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