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AURA
Sistema objetual que eleva la calidad a la terapia de yodo radiactivo, al generar confianza en la aplicación del procedimiento y al mejorar la experiencia del paciente, mimetizando
elementos de protección radiológica y aumentando el tiempo de atención.
Presentado por:
KAREN DANIELA MANOSALVA MORENO
Trabajo de grado para optar al título de Diseñadora Industrial
Asesores Temáticos:
Mg. Jairo Alberto Ladino Galindo Mg. Liliana Gutiérrez Ruidiaz Mg. Renato Amaya Preciado
Universidad de Bogotá Jorge Tadeo Lozano Facultad de Artes y Diseño Programa Diseño Industrial
Bogotá D.C. 2019
2
AGRADECIMIENTOS
A mis padres que siempre han sido mi apoyo y ejemplo para creer que con empeño y
esfuerzo puedo lograr mis propósitos, creer en mí y crecer como persona y profesional.
A mis amigos y profesores que me motivaron a seguir y hacer posible cada idea.
A esas personas con las que te topas de casualidad y que siempre están dispuestas con
su conocimiento a brindarte una mano como Jhon Urbano.
3
TABLA DE CONTENIDOS
1. Introducción…………………………………………………………………………..11 2. Planteamiento de oportunidad....……………………………………………………. 13
Planteamiento del problema ………............…………………………………..……..13 2.1. Pregunta problema……………………………...………………………………..13
3. Justificación……………………………...…………………………………………...14 4. Objetivos....…………………………………………………………..……………....15
4.1. Objetivo General……….……………...………………………………………...15 4.2. Objetivos Específicos…………………...……………………………………….15
5. Primer Capítulo. Marco Teórico.....………………………………………………….16 5.1. Cáncer……………………………………………………………………………16 5.1.1. Cáncer de Tiroides en Colombia…………………………………………....…16 5.2. Medicina Nuclear………………....…………………………………...……...…18 5.2.1. Radiactividad………...…………………………………………….…...…...…19 5.2.2. Terapias Metabólicas....………………….………………………………….…20 5.2.3. Condiciones psicosociales del paciente.…………………...…………..……....21 5.2.4. Salud psicológica y su influencia en la evolución médica……….…………....22 5.2.5. Protección y Seguridad Radiológica………………………………………..…22 5.2.5.1. Equipos de protección personal ……………..………………...…………..24 5.2.5.2. Niveles de protección personal………………………………………....……24 5.3. Atención integral…………………………………………………………..…….24
6. Segundo Capítulo. Marco Metodológico…………...………………………………..25 6.1. Diseño Centrado en la Innovación ……………………………………………...25 6.2. Contextualizar……………………………………………………………...……26 6.2.1. Usuarios……………………………………………………….………...……..27 6.2.2. Entorno……………………………………………………………….…..……28 6.3. Observar…………………………………………………………...…………….28 6.4. Definir…………………………………………………………………………...30 6.5. Idear…………...………………………………………………………………....30
7. Estado del Arte……………………………………………..……...……………....…32 7.1. Referentes………………………………………………..……...……………….32 7.1.1. Análisis de referentes…………………………………...…….……………….32
8. Tercer Capítulo. Proceso de Diseño. Proyecto AURA….…………….…………..…36 8.1. Determinantes y Requerimientos ……………………………………………….36 8.1.1 Determinantes…..……………………………………………………………....36 8.1.2 Requerimientos....……………………………………………………………....37 8.2. Esquemas básicos y Bocetos ……………...…………………..………………...38 8.3. Propuestas……………………………...………………………...………....……38 8.4. Diseño Final…………………………...……………………...……………...….39 8.5. Secuencia de Uso………………………...………………...…………...……….40
4
8.6. Planos Técnicos……...…………………...………………...…………..………..41 8.7. Prototipo Final en Contexto…………………………………………………......42 8.8. Protocolo de Comprobación…………………………………………………......42 8.9. Comprobaciones………………...…………………………………...…………..42
9. Conclusiones…………………………..……………………………………………..45 9.1. Criterios de evaluación ……………..…...………………………………………47
10. Bibliografía………………………………..………………………………………….49 11. Anexos……………………………...………..……………………………………….51
11.1. Protocolo de entrevista Investigación ………….……………………………....51 11.2. Pacientes de Yodoterapia ……………………….……………………………..52 11.3 Entrevista Pacientes……………………………….……………………………53 11.4. Entrevista Enfermera Jefe ……………………….…………………………….56 11.5. Procedimientos de terapia ……………………….…………………………….60 11.6. Cronograma …………………………………………………………………....63
12. Costos………………………………………………………………………………...64 13. Glosario………………………………………………………………………………65
5
LISTA DE FIGURAS Fig 1. Glándula Tiroides. Fuente: https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/
what-is-thyroid-cancer.html
Fig 2. Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site. Colombia. Fuente: Globocan 2018.
Fig 3. Tipos de radiación. Fuente: Propia.
Fig 4. Logo Importrans Radiactivos LTDA. Fuente: http://importransradiactivos.com/
Fig 5. Medición de protección radiológica (vidrio). Fuente: Propia.
Fig 6. Medición de protección radiológica (vidrio). Fuente: Propia.
Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Fuente: Propia.
Fig 8. Entrevista Jefe de Medicina Nuclear. Anexo Dr. Sinay Arévalo. Fuente: Propia. Fig 9. Terapia metabólica en habitación blindada. Fuente: Propia.
Fig 10. Biopsia paciente con metástasis. Fuente: Propia.
Fig 11. Análisis comparativo en la relación paciente - personal de atención vs. confianza -
radiactividad. Fuente: Propia.
Fig 12. Logo Fundación Cardio Infantil. Fuente: https://www.cardioinfantil.org/
Fig 13. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://valledellili.org/
Fig 14. Logo Clínica del Country. Fuente: http://colombochilena.com/asociados/clinica-del-
country/
Fig 15. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://www.newhealthfoundation.org/web/wp-
content/ uploads/ 2015/12/ INC-Colombia.png
Fig 16. Lámina de Plomo. Fuente: https: //www.solostocks.com.mx/venta-productos/otros-
productos-minerales-metalurgia/lamina-de-plomo-1047280
Fig 17. Vidrio Plomado I Fuente: http://crequipos.com/proteccion-radiologica/blindajes/
vidrios/
Fig 18. Sistemas de protección. Fuente: https://mavig.com/system-solutions/mobile-shields/
Fig 19. Mesa Hospitalaria. Fuente: http://www.equiposmedicoscalibracion.com/mesas-
hospitalarias/
Fig 20. Estructura para Enduro. Fuente https://viada.net/carpas-plegables/accesorios/
estructura-enduro
Fig 21. Carpa Autoarmable Pop - UP 2 Personas Camping. Fuente: https://youtu.be/NA_8J
bM4JUg
6
Fig 22. Paraguas de bicicleta LEAFXPRO. Fuente: https://www.ciclosfera.com/
leafxpro-el-paraguas-ciclista/
Fig 23. Fuente: https://www.tecnocarreteras.es/2013/09/10/transductores-para-conocer-
el-estado-de-la-estructura-interna-de-los-puentes/
Fig 24. ThermoScan de Braun. Fuente: https://www.brauntherms.com/es/term%C3%B3
metro/thermoscan-5-termometro-oido-irt6020/
Fig 25. Braun Tensiómetro Fuente: https://images-na.ssl-images-amazon.com/images/
I/61kiCK5y7vL._SL1500_.jpg
Fig 26. Bocetos Fase 1. Fuente: Propia.
Fig 27. Bocetos Fase 2. Fuente: Propia.
Fig 28. Propuestas Finales Fuente: Propia.
Fig 29. Propuestas Finales Fuente: Propia.
Fig 30. Render Producto. Fuente: Propia.
Fig 31. Render en Contexto. Fuente: Propia.
Fig 32. Secuencia de Uso. Fuente: Propia.
Fig 33. Planos Técnicos propuesta. Fuente: Propia.
Fig 34. Prototipo Final en Contexto. Fuente: Propia.
Fig 35. Protocolo comprobación Personal de atención - Paciente. Fuente: Propia.
Fig 36. Comprobación médico especialista. Fuente: Propia.
Fig 37. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.
Fig 38. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.
Fig 39. Comprobación Tecnólogo de medicina nuclear. Fuente: Propia.
Fig 40. Criterios de evaluación. Fuente: Propia.
Fig 41. Criterios de evaluación 3D. Fuente: Propia.
Fig 42. Cronograma Proyecto de grado. Fuente: Propia.
7
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Tabla Estado del Arte. Fuente: Propia.
Tabla 2. Tabla Análisis Terapia con Radiofármaco. Fuente: Propia.
Tabla 3. Tabla de tiempo de Ocupación. Fuente: Propia.
Tabla 4. Costos proyecto AURA. Fuente: Propia.
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TEMA
Sistema objetual que eleva la calidad a la terapia de yodo radiactivo, al generar confianza en
la aplicación del procedimiento y al mejorar la experiencia del paciente, mimetizando
elementos de protección radiológica y aumentando el tiempo de atención.
ABSTRACT
Se hace un reconocimiento a los avances tecnológicos que ha presentado la medicina,
específicamente en el área nuclear, al adaptar elementos radiactivos con el fin de dar
diagnóstico y/o tratamiento a enfermedades fulminantes como el cáncer. Es precisamente éste
principio el que se tiene como punto de partida que abordar el proyecto, con el cuidado
durante la terapia tanto de los pacientes y el personal de atención médica (Trabajadores
Ocupacionalmente Expuestos y no Expuestos) como del público en general (familiares,
personal del área médica y demás oficios hospitalarios), debido a la radiación que es emitida
por el paciente durante la terapia y por los insuficientes métodos de protección radiológica
actual en Colombia de administración del radiofármaco. Como siguiente punto, se da cuenta
de las implicaciones que genera en la salud mental como física del paciente por el aislamiento
como método de protección radiológica. Siendo en gran medida lo que finalmente influye en
el progreso y resultado de dicha terapia y/o progreso de mejora sobre la enfermedad. (Por las
condiciones y/o respuestas que se presentan a nivel cerebral que responden a las
“condiciones” ambientales de aspecto físico y psicológico).
Entendiendo que dicho método de protección radiológica puede generar repercusiones
negativas en el paciente, se hace el debido análisis y las correspondientes propuestas en pro
de mantener el ideal de protección y de mejorar el resultado de dicha terapia, abordándolo
desde un aspecto psicosocial y emocional puesto que el resultado de la química neuronal
mejora las condiciones psicológicas y produce un mejoras rápidas y contundentes frente al
resultado de la terapia.
9
Al cuestionarnos por el método de protección (resuelto únicamente desde un aspecto
técnico), encontramos que éste se presenta como la barrera física y psicológica para el
paciente frente a su médico tratante y el público en general, al evitar interacciones vitales
producto de las condiciones que han sido dispuestas para dar tratamiento a la enfermedad.
Finalmente se obtienen beneficios en ambas vías, ya que el centro médico cumple con
la atención integral que como norma ha sido establecida, cuida la salud de los especialistas y
funcionarios de centro médico y se obtiene una respuesta positiva en las condiciones físicas y
psicológicas del paciente.
Palabras clave: Yodoterapia, cáncer de tiroides, medicina nuclear, radiactividad,
atención integral, protección radiológica.
10
1. INTRODUCCIÓN
Según la O.M.S. (Organización Mundial de la Salud), el cáncer es uno de los motivos
primordiales en causales de muerte en el mundo, conllevando asimismo, al desarrollo de
mecanismos que ayudan a combatir afecciones físicas y psicológicas y hacen efectivo el
tratamiento a este tipo de enfermedades que pueden ser invasivas y fulminantes si no son
detectadas a tiempo.
Es la medicina nuclear uno de los mecanismos que contrarrestan enfermedades al ser
capaz de diagnosticarlas y tratarlas, mediante el uso de fármacos «marcados» con radiactivos
(en otras palabras, elementos que en sus átomos se adquiere una situación de inestabilidad,
denominada excitación), que finalmente se fijan sobre la función o disfunción fisiológica y
actividad metabólica del órgano o sistema, brindando de forma detallada la información de su
estado (Arencibia, Taylor y Morín 2017) . 1
Según el artículo del Centro de Isótopos cubano (2017), la demanda de radiofármacos
aumenta en el año un 10% en el mundo. Esto se presenta gracias a los beneficios que este
procedimiento trae gracias a su mecanismo de funcionamiento, como lo afirma I. Carrió y P.
González (2003) debido a la baja invasividad, información fisiológica, baja exposición a la
radiación (comparada con otras técnicas radiactivas), las múltiples proyecciones corporales,
entre otros, lo que asegura un puesto dentro de la medicina clave de intervención. Aún así se
ha abordado la protección a aquellos que realizan el acompañamiento al paciente únicamente
desde hechos técnicos, contrarrestando las intervenciones que realizan los psicooncólogos en
pro de una estabilidad psicológica.
Es tal el desarrollo intelectual humano que ha sido capaz de transformar condiciones
físicas peligrosas para la salud, en el diagnóstico y la cura ante la aparición de lesiones en
diferentes órganos, es por esto que se genera tanto la motivación personal (por un impacto
directo y/o indirecto en la salud), como la importancia de un cambio en las dinámicas
presentes de las condiciones metodológicas de las terapias médicas con radiofármacos, para
mejorar así la respuesta del paciente frente a la terapia como a todas aquellas personas que
intervienen para obtener una mejora en su salud.
1Centro de Isótopos (2017) http://scielo.sld.cu/pdf/nuc/n62/nuc056217%20.pdf
11
A lo largo del proyecto se hace evidente la inquietud del diseño industrial tadeísta por
asumir nuevos retos sociales y de emprendimiento, abarcando escenarios no muy concurridos
desde el área médica, trabajando de forma interdisciplinar en espacios médicos con el fin de
brindar en ambas vías las herramientas para una propuesta desde una atención integral y
digna, abriendo las puertas a mejores y nuevos escenarios terapéuticos de gran impacto
social.
12
2. PLANTEAMIENTO DE OPORTUNIDAD
Teniendo en cuenta lo anterior y reconociendo la gravedad del problema del cáncer en
Colombia, además del aumento que se ha presentado hasta la fecha y con el índice de
crecimiento que se proyecta a futuro, la Medicina Nuclear le ha hecho frente con el
diagnóstico y el tratamiento. Actualmente la deficiencia que se presenta a nivel de atención
integral en esta área con la aplicación de fármacos radiactivos, requiere por las condiciones
físicas del medicamento, el aislamiento de los pacientes por los métodos de protección
radiológica, intensificando la afectación al paciente a nivel físico y psicológico que
previamente se ha desencadenado por el impacto que el diagnóstico de la enfermedad genera
y de forma paralela, la percepción de atención en el servicio se ven perjudicados por los
métodos de cuidado que los centros médicos utilizan como forma de protección a su personal
que, si se pone en juicio de análisis, presenta elevados riesgos para su salud y la posibilidad a
la atención médica de sus propios trabajadores, derivando a futuro menos beneficios a otros
pacientes.
2.1. Preguntas problema
¿Cómo se pueden modificar las dinámicas entre paciente oncológico y su entorno en
pro de una mejora al desarrollo de la terapia con radiofármacos?
¿Se puede potenciar la calidad en la atención a pacientes oncológicos?
¿Cómo las herramientas podrían mediar la actividad para ser más segura?
¿Desde dónde se puede generar dicha protección?
13
3. JUSTIFICACIÓN
Las condiciones físicas que generan los fármacos radiactivos, requieren del aislamiento de
pacientes como método de protección radiológica para los trabajadores ocupacionalmente
expuestos, los no expuestos, el público y el ambiente, lo que hace directamente necesaria la
eliminación contínua y/o acelerada del material radiactivo (luego de su selectividad frente al
tumor), al presentarse como desencadenante y amplificador de la afectación física (daños en
glándulas salivales, laringitis) y afectación psicológica del paciente(ansiedad, depresión y
miedo), efectos perjudiciales frente a los trabajadores del área de medicina nuclear por la
exposición continua y a la familia durante el aislamiento en el hogar.
Es este el escenario que requiere la intervención del Diseño Industrial como mediador
de estas relaciones, al tener presentes las condiciones psicosociales, emocionales y
técnicas-médicas necesarias en procedimientos como el expuesto previamente, dando de esta
manera las herramientas necesarias para potenciar la calidad de la terapia desde todas las
perspectivas, generando una estrategia que motive el consumo de líquidos y estimulando a su
vez la producción de saliva. Está propuesta vista como un beneficio en conjunto con métodos
de distracción (modificando la percepción del paciente frente al tiempo de aislamiento), de
protección física (evitando daños por la prolongación del material radiactivo en el cuerpo), de
cuidado frente al personal de atención (disminuyendo de forma constante o acelerada la
cantidad de material radiactivo presente en el cuerpo) y a nivel hospitalario al aumentar la
disponibilidad de habitaciones, derivando a futuro mayor beneficio a otros pacientes.
Por último, es pertinente mencionar el vínculo que se genera entre la necesidad de
intervención frente a condiciones médicas con gran impacto y el interés personal por brindar
las herramientas que faciliten la atención propuesta por los centros médicos, desde la
proyección de ideas y conceptos hasta la materialización como respuesta a necesidades,
problemáticas o expectativas, mejorando así la calidad de vida a nivel físico y psicológico de
todo el contexto como los desencadenados por el impacto.
14
4. OBJETIVOS 4.1. Objetivo General:
Asistir a los pacientes de cáncer de tiroides y personal de atención, durante el proceso de la
yodoterapia, a través de un sistema objetual que reduzca el nivel de radiación, el tiempo de
aislamiento y la exposición.
4.2. Objetivos Específicos:
● Aumentar la confianza, seguridad y acompañamiento de los pacientes con el personal
en el proceso de yodoterapia.
● Mejorar la calidad del servicio a partir de la disminución de riesgos y exposición en la
unidad de medicina nuclear.
● Proteger y asistir los procesos de la terapia pasando desapercibido en el medio frente a
la condición de radiación.
15
5. PRIMER CAPÍTULO MARCO TEÓRICO
5.1. Cáncer
Siendo la segunda causa de muerte en el mundo y presentándose aproximadamente
cada año 101.893 casos nuevos al año en Colombia (2018), el cáncer se ha ido consolidando
como una enfermedad fulminante para la humanidad, gracias a los malos hábitos alimenticios
y deportivos, al consumo de alcohol, tabaco y a la exposición de radiaciones ionizantes. Con
una tasa de mortalidad en Colombia de 46.057 personas al año como lo afirma la O.M.S. , 2
tasa que además, va en aumento.
El cuerpo humano cuenta con una serie de órganos los cuales están formados por
conjuntos de células que funcionan sistemáticamente. Dichas células, constituidas por el
ADN como eje central, además de generar cambios son capaces de eliminar aquellas que se
dañan, envejecen o mueren. Sin embargo, pueden verse afectadas por las condiciones
previamente mencionadas causando así mutaciones que descontrolan su producción y, por
ende, generan grandes masas de células conocidas como tumores en cualquier parte del
cuerpo que evaden el sistema inmunológico. 3
Los tumores son clasificados por benignos y malignos, estos últimos tienen la
capacidad de poder viajar a través del cuerpo, afectando tejidos cercanos, generando así
metástasis y un mayor compromiso corporal con afectación, es por esto que se presenta el
interés por detectarlo a tiempo con el fin de erradicarlo en el menor tiempo posible.
Se han presentado diversas alternativas (que aún siguen algunas en estudio), como la
medicina nuclear, la quimioterapia, la braquiterapia, entre otros, los cuales actúan según el
tipo de cáncer y las condiciones físicas de cada paciente presentes en la evolución de dicha
enfermedad.
5.1.1. Cáncer de Tiroides en Colombia: Ubicada en forma de mariposa debajo del
cartílago de tiroides y con dos lóbulos, encontramos la glándula tiroides. Esta está encargada
de producir hormonas que controlan y regulan el metabolismo, la presión arterial, frecuencia
cardiaca y la temperatura corporal , siendo sin duda un órgano esencial de vida humana (pero 4
2Organización Mundial de la Salud (2018) https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer 3Mejor con salud (2016) https://www.youtube.com/watch?v=j2cD_c6Wy2s 4American Cancer Society https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/what-is-thyroid-cancer.html
16
que afortunadamente gracias a la evolución médica, se han podido generar mediadores que
ayuden a sustituirla).
Entre los tipos de neoplasias en la tiroides, encontramos el cáncer papilar
diferenciado, que se desarrolla usualmente en un lóbulo de la glándula. Aunque no son
conocidas a totalidad las causas, entre los factores de riesgo se encuentra el género y la edad,
la radiación, predisposición genética y bajo consumo de Yodo . 5
Fig 1. Glándula Tiroides Fuente: American Cancer Society.
Fig 2. Incidence, Mortality and Prevalence by cancer site. Colombia.
Fuente: Globocan 2018
Posicionándose como 6to entre los más incidentes, mortales y de prevalencia en
Colombia (y siendo el escenario de tratamiento con mayor dificultad, se toma como base para
realizar el “Diseño de extremos”, debido a la alta actividad radiactiva que presenta el
radiofármaco (en comparación con otros), por lo tanto mayor preservación en el cuerpo y un
mayor número de vías corporales de eliminación.)
5American Cancer Society https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer.html
17
5.2. Medicina Nuclear
Aunque no está declarado con exactitud su origen, se reconoce la investigación
simultánea que elaboraron por separado Hevesy y Blumgart con el material radiactivo en
seres vivos. Se tiene claro que la intervención que realizaron ambos fue clave para el
desarrollo de la Medicina Nuclear, ya que Hevesy por un lado, se especializó en el método
del trazador y las técnicas nucleares básicas con la relación desde los animales y las plantas,
mientras que Blumgart, por el otro lado, se especializó en el uso del campo clínico y
fisiológico al investigar en Harvard, la velocidad del fluido de la sangre del transcurso de un
brazo a otro, luego de la inyección con material radiactivo para hacer su respectivo
seguimiento.
La rama de la medicina nuclear en Colombia, con relación a los procedimientos y
exigencias de control que su material requiere. Llegó por primera vez en los años 50 con la
administración de Oro-198 a una paciente con metástasis y se oficializó con la administración
de Yodo-131 en 1955 a una paciente para estudiar su función tiroidea.
Es hasta la década de los 70’s que se crea por primera vez en Colombia un servicio de
Medicina Nuclear en el Hospital Militar, creciendo así la dinámica a nivel nacional con el
Plan Nacional de Cáncer en los años 80, dotando a varios centros de varias ciudades con
equipos de diagnóstico (Esguerra, R) . 6
Sin embargo, la evolución intelectual y por lo tanto tecnológica que a lo largo del
tiempo ha desarrollado el ser humano, ha generado la posibilidad de implementar
mecanismos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades como se encuentra en la Medicina
Nuclear, mediante la aplicación de agentes físicos (o trazadores radiactivos) que diferencian y
dan a conocer anormalidades en procesos funcionales o bioquímicos del cuerpo humano,
desde la manifestación de casos como tipos de cáncer, enfermedades cardíacas hasta
desórdenes neurológicos.
Los radiofármacos y los haces de radiación son selectivos por las células cancerosas
de metabolismo rápido, provocan un daño y la muerte, al oxidar la célula (proteínas, lípidos,
carbohidratos y el ADN) reduciendo con esto su tamaño y crecimiento del tumor.
6Esguerra, R. (_). La Medicina Nuclear Temprana Historia y Reminiscencias Personales. Revista Academia Nacional de Medicina, ACADEMIA M. 060, Recuperado de https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/academedicina/va-60/academ24360-mednuclear-temp/
18
Y es la presencia de estos materiales radiactivos con magnitud de su irradiación, los
que afectan directamente a quienes asisten dichas terapias y tratamientos si no se tiene un
cuidado riguroso tanto en el desarrollo de la actividad como en la adquisición completa de los
equipos adecuados. Afectación de seguridad y salud ocupacional que podría aumentar
directamente proporcional al incremento de pacientes con enfermedades como el cáncer (con
su correspondiente diagnóstico y/o terapias).
5.2.1. Radiactividad
El amplio campo que tiene como origen la inestabilidad del átomo, repercute cada
vez con mayores porcentajes y mayor interés en el mundo entero al tener aplicaciones
cruciales en actividades industriales, médicas, electrónica, agricultura, entre otros.
En la radiación encontramos su ramificación con los tipos que este presenta, entre
estos se encuentran: las alfa con emisión de 2 protones y 2 neutrones y de poca penetración,
las beta con emisión de electrones de penetración media y las gamma con alta emisión de
ondas y alta penetración, siendo estas últimas las responsables de enfermedades por la alta
actividad y por lo tanto de energía que posee.
Fig 3. Tipos de radiación. Fuente: Propia.
En el amplio campo de aplicación que encontramos, es imprescindible el uso
igualmente de la debida protección para cada uno de los casos y dependiendo del tipo de
radiación utilizado. La emisión de la radiación se efectúa:
● De forma isotrópica.
● Interactuando con todo el material que encuentra a su paso.
● Depositando energía.
● Disminuyendo la intensidad de la radiación con respecto a la distancia de la
fuente.
19
5.2.2. Terapias Metabólicas
Como método de tratamiento desarrollado en pro de la desaparición de lesiones
presentadas por células con irregularidades, se ha desarrollado dentro de la medicina nuclear,
la administración de fármacos radiactivos como: Yodo (I-131), Lutecio Dotatoc
(Lu-177-Dotatoc), Lutecio Psma (Lu-177-Psma), Itrio (Y-90), Fósforo Coloide (P-32), entre
otros, para el trato a tumores de tiroides, neuroendocrinos, de próstata y sinobi artrosis,
respectivamente. Estas terapias con Radiactivos hacen necesario el cuidado que se debe tener frente a la
irradiación que es generada y que afecta como se mencionó anteriormente al médico y al
público, sobretodo cuando su exposición es continua como el caso de los médicos y del
público que desarrolla actividades cercanas al lugar de la aplicación.
Para el desarrollo de dichas terapias es necesaria una planeación precisa, ya que para
esto se necesita la intervención minuciosa y “conexión” entre diversos entes reguladores, de
transporte, radiofarmacias y centros médicos, debido a las características físicas del material.
FASES:
1. Consulta 1 (Conocer al paciente, evaluar el estatus, necesidades y planeación
del cuidado).
2. Consulta 2 (Evaluación de riesgos, consentimiento, adecuación terapéutica).
3. Tratamiento (Radioisotópico).
4. Rastreo metabólico.
5. Evaluación posterapia (Evaluación posterapia de toxicidad en glándulas).
6. Plan de manejo para un año (1 o más intervenciones).
Yodoterapia: Generando posibilidades de curación, la marcación del Yodo (I-131),
conocido como yodoterapia, representa la muerte de células cancerígenas ubicadas en la
tiroides mediante la administración intravenosa o en cápsula, que es selectiva para este tipo
de células, llegando en otras ocasiones a aquellas que han viajado por el cuerpo, se han
ubicado y producido metástasis.
Para que esto se realice (por las condiciones que presenta físicamente el material
mencionadas en radiactividad), es necesario tomar las medidas respectivas como fue
20
explicado en el apartado de protección radiológica. Por consiguiente son asignadas a
pacientes, habitaciones que por normativa y cuidado, cumplen con dichas especificaciones,
pero que de igual forma están generando dificultades a nivel de atención integral, causando
incidencia en los riesgos psicosociales presentes ya en el paciente por el perfil que suelen
presentar desde el impacto del diagnóstico como ansiedad y depresión.
5.2.3. Condiciones psicosociales del paciente
Como lo afirma el Dr. Samuel González (2015) Las secuelas a nivel emocional,
social, psicológico y espiritual que se presentan antes, durante y después del desarrollo de la
terapia (derivadas en parte por la connotación sobre el cáncer en la salud), tienen incidencias
en la persona que recibe el tratamiento como aquellos que tienen vínculos emocionales con
ésta. Es por esto que se hace un seguimiento exhaustivo por parte de profesionales
psicooncólogos, desde un encuadre en el que adquieren información básica como: ¿Quién es
la persona?, ¿Qué edad tiene?, ¿Cuáles son sus redes de apoyo?, ¿Qué conocimiento tiene
sobre la enfermedad y terapia?, ¿Ha tenido antecedentes?, entre otras preguntas, que
finalmente hacen en apoyo mediante el acompañamiento y su educación emocional.
El perfil del paciente está basado en un patrón de emociones que presentan con el
impacto del diagnóstico, donde el patrón de depresión, ansiedad y malestar emocional en
diversos grados, priman en las respuestas emocionales de los pacientes, llegando a generar
repercusiones en el equilibrio emocional de la familia y allegados.
Como lo afirma la Sociedad Americana de Cáncer (2016), “Los pacientes con más
apoyo social tienden a sentir menos ansiedad y depresión, y reportan una mejor calidad de
vida. Las personas con cáncer encuentran alentador que otros les escuchen y apoyen con los
aspectos prácticos de sobrellevar el cáncer. Solicitar a los familiares y seres queridos este tipo
de apoyo puede ayudar a reducir la angustia en el paciente y en aquellos que están a su
cuidado.” 7
7Sociedad Americana de Cáncer (2016). La ansiedad, el miedo y la depresión., Recuperado de https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-emocionales/ansiedad-miedo-depresion.html
21
5.2.4. Salud psicológica y su influencia en la evolución médica
La expectativa de respuesta que se presenta después de cumplir con un procedimiento
médico, no depende únicamente del principio activo del medicamento que se le administra al
paciente, sino que de forma paralela, responde a lo que éste piensa que sentirá y aún más su
predisposición o creencias frente a todo el procedimiento. Un ejemplo claro se presenta con la
morfina, medicamento que mitiga el dolor pero que puede llegar a perder la mitad de su
eficacia si no se presenta una comunicación previa del paciente con el médico, confirmando
su inyección y administración.
Aquí es precisamente donde se marca un punto crucial en la medicina, al comprobar
que el medicamento no es cien por ciento responsable del resultado, dejando en evidencia que
la actitud del médico y la relación terapéutica no sólo modifica las percepciones subjetivas
del paciente, sino que produce un cambio fisiológico semejante a la de un medicamento ya
que el mismo cerebro es capaz de producir sus propios fármacos (como las endorfinas),
resultado de la química neuronal que se genera. (Kirsch, 2012)
Ahora, desde una perspectiva profesional específica y como lo afirma el Doctor y
psicooncólogo Samuel Gonzáles (2015), “Muchos estudios han demostrado que el estado
emocional del paciente influencia la eficacia de los tratamientos anticancerosos”, lo que
confirma la importancia del acompañamiento que el centro médico debe desarrollar al
rededor del tratamiento con el paciente y el significado de la familia en estos escenarios.
5.2.5. Protección y Seguridad Radiológica
Para el desarrollo de la protección y seguridad radiológica, es imprescindible entender
que el cuidado y prevención se realiza para todos los niveles de riesgo (siendo la radiación
alfa levemente peligrosa, la radiación beta poco peligrosa y la radiación gamma muy
peligrosa) y a todo tipo de personas que se encuentran en el lugar de su manipulación, como
trabajadores ocupacionalmente expuestos, público y pacientes en el caso de medicina nuclear.
Al ser el ADN el blanco crítico, se generan efectos biológicos producidos por la alta
energía de la radiación ionizante que causa finalmente la ruptura de las hélices con resultados
impredecibles al encontrar 3 posibles respuestas frente a:
1. Célula viable: Se genera una reparación “autónoma” de la mutación.
22
2. Célula inviable: la célula muere.
3. Cáncer: La célula sobrevive pero con la mutación.
La radiosensibilidad, genera la probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un
efecto por unidad de dosis. Esta radiosensibilidad depende en gran medida del tipo de órgano
que esté expuesto a radiación y tenga un nivel de radiosensibilidad, como:
1. Radiosensibilidad baja: músculo, hueso y sistema nervioso.
2. Radiosensibilidad media: piel, órganos del mesodermo (hígado, corazón,
pulmones).
3. Radiosensibilidad alta: médula ósea, bazo, timo, nódulos linfáticos, gónadas,
lente cristalino y linfocitos.
Las altas dosis de radiación son capaces de causar daños severos al tejido humano,
matando células, dañando órganos y puede ocasionar muerte rápida. Por otro lado, las bajas
dosis de radiación en un tiempo prolongado pueden causar cáncer e inducir efectos genéticos
que tardan años en aparecer. Estos efectos se pueden dividir en efectos deterministas
relacionados con las causas de dosis altas y efectos estocásticos relacionados con las causas
de dosis bajas.
Medidas de protección contra la radiación externa:
● Limitar el tiempo de exposición (menos tiempo = menor exposición).
● Aumentar la distancia de las fuentes (mayor distancia = menor exposición).
● Blindar los equipos, las fuentes y la instalación (mayor blindaje = menor
exposición).
Para proteger se deben tener en cuenta tres principios en los cuales encontramos:
1. Limitar la dosis.
2. Optimizar la protección.
3. Justificar la exposición.
Aún con las consecuencias mencionadas, en Colombia no han sido adaptadas a
totalidad las medidas de protección según la actividad realizada, dando paso a grandes
problemáticas de salud, psicológicas y sociales, siendo este el punto de origen frente a una
crítica constructiva principalmente en el área de la salud, donde no le brindan las
herramientas necesarias a ambas partes para trabajar con una atención médica integral.
23
5.2.5.1. Equipos de Protección Personal
Los Equipos de Protección Personal (EPP), tienen como fin el cuidado y protección
del personal durante el desarrollo de una actividad específica, en este caso la radiación a la
cual se ven expuestos dentro del desarrollo de las terapias con radiofármacos, medio por el
cual se reducen las posibilidades a accidentes.
Componentes Equipos de Protección Personal por Radiación Dentro de las opciones generadas para esta clasificación de EPP, se encuentran:
Vidrios o acrílicos plomados, Guantes plomados, chaleco plomado, gafas plomadas, Pigs,
jeringas y escudos viales, Contenedores, Escudos L-Block, Escudos de radiación móvil,
algunos de ellos descritos y analizados en el apartado de Estado del Arte.
5.2.5.2. Niveles de Protección Personal Proyectado por el o los tipos de radiaciones que emiten los radiofármacos, se aplican
los diversos niveles de protección que, caracterizados por las condiciones físicas, obstruyen el
paso de la liberación de energía desprendida por los átomos inestables. Energía que depende
H.V.L. siglas reconocidas en radiometría como Half Value Layer, tiene la capacidad de
reducir a la mitad la radiación emitida, dando característica funcional a los niveles de
radioprotección.
5.3. Atención integral Dentro de los derechos del paciente, como está determinado por la Superintendencia
de Salud, al promover el mejoramiento de la calidad en la atención en salud, hace evidente
que los servicios de salud en conjunto con el Ministerio de salud establecen por normativa
una atención integral. Precisamente son estas las causales por las cuales desarrollan la
R.I.A.S. (Rutas integrales de atención en salud) en las cuales determinan que los centros
médicos deben garantizar las condiciones necesarias (instalaciones, personal, accesorios
médicos, entre otros), los cuales influyen finalmente en la evolución y resultado de la terapia.
24
6. SEGUNDO CAPÍTULO MARCO METODOLÓGICO
6.1. Diseño Centrado en la Innovación
Se adopta la estrategia metodológica de procesos cognitivos, estratégicos y prácticos
de la Universidad Jorge Tadeo Lozano (Colombia) para abordar y generar ideas innovadoras
a necesidades reales que conquisten a los usuarios. Dicha metodología está basada en los
siguientes pasos:
1. Contextualización: Se analizaron conceptos teórico-técnicos, psicológicos que
son abordados en el contexto de la medicina nuclear, más exactamente en
terapia con yodo radiactivo (I-131) para cáncer de tiroides.
2. Entrevista: Se consultó con expertos y pacientes, usuarios que definieron
desde aspectos físicos, psicológicos y de protocolos, la situación a trabajar.
3. Observación: Se percibió la realidad para comparar aquello que decían vs.
aquello que hacían.
4. Definición: Derivado de la observación, se generó el análisis que determinó
los puntos a considerar como aspectos críticos a transformar.
5. Ideación: Dichos aspectos generaron determinantes y requerimientos que
dieron las directrices para diseñar situaciones que pudiesen ser mediadas con
objetos para satisfacer y complementar el protocolo médico, pensado desde la
confianza en ambas vías (entre paciente y personal de atención) y su
interacción con el entorno durante la terapia.
6. Prototipado: Se desarrollaron en primera instancia modelos formales a escala
que validaron y modificaron la consideración a aspectos de uso en relación a
la actividad (usuarios, contexto, interacción) y en segunda instancia el
desarrollo del prototipo con funcionamiento mecánico-digital que llevara a los
usuarios a validar durante la comprobación la pertinencia de la propuesta.
7. Comprobación: Se llevó al escenario real y se puso a prueba, de nuevo,
validando y dando a consideración elementos que debían modificarse.
Dichos pasos familiarizan y generan empatía frente al usuario y el escenario de
trabajo, entendiendo a la persona tanto desde la actividad, como desde el ámbito psicológico.
25
Enlazando así, hechos que brindan las directrices de trabajo para el desarrollo del proceso de
diseño desde actividades dinámicas que para tomar decisiones, requieren el avance y la
retrospección continua. Este proceso se verá reflejado en el desarrollo de la metodología del
presente trabajo.
6.2. Contextualizar
Como punto de partida, se presenta el acercamiento por medio de prácticas a la
empresa Importrans Radiactivos LTDA., la cual ofrece servicios relacionados al trabajo con
radiactivos como: asesoría y capacitación de protección radiológica, transporte, importación y
almacenamiento en la industria petrolera, de alimentos, educativa y médica, siendo ésta
última el punto de mayor interés a nivel personal, profesional y de alcance social para
Proyecto de Grado.
Figura 4. Logo Importrans Radiactivos LTDA. Fuente: http://importransradiactivos.com/
Se adquiere conocimiento frente a los protocolos establecidos para la manipulación de
material radiactivo, medición, elementos de blindaje.
Fig 5. & Fig 6. Medición de protección radiológica (vidrio plomado). Fuente: Propia.
26
En el apartado del primer capítulo del Marco Teórico, se trazan los puntos claves que
dan a conocer los ejes temáticos de las bases técnicas y teóricas para comprender la dinámica
de las relaciones y abordar los siguientes puntos expuestos:
6.2.1. Usuarios
En el campo de la terapia con radiofármacos, se ven involucrados los siguientes
usuarios:
● Directos:
1. Paciente: Personas con cáncer que buscan una solución pronta para la mejora en su salud física y psicológica.
Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Anexo paciente Tathiana Vega. Fuente: Propia.
2. Médico: Personas con habilidades obtenidas por formación y experiencia en la aplicación de Terapias con fármacos radiactivos, que buscan la mejora en la salud de la sociedad, y que están expuestos de manera opuesta a la afectación de su estado físico y psicológico.
Fig 8. Entrevista Jefe de Medicina Nuclear. Anexo Dr. Sinay Arévalo. Fuente: Propia.
27
● Indirectos:
1. Público (familiares): apoyo psicológico y compañía a pacientes. 2. Público (médicos auxiliares): acompañamiento de procedimientos
terapéuticos en el área de aseo, área alimenticia y asesora y seguimiento en terapias.
6.2.2. Entorno
El escenario donde se realizan procedimientos con tal tipo de especificaciones hacen
necesario el acondicionamiento riguroso de habitaciones ubicadas dentro de instalaciones
médicas que en este caso buscan el cuidado del médico y del público debido a la radiación
emitida por el paciente, teniendo a disposición en el aspecto arquitectónico el blindaje
requerido como protección, la zona de descanso y el baño, en el aspecto de mobiliario los
elementos básicos de atención como la camilla, la mesa auxiliar de comida, mesa de noche,
televisor, teléfono (en su gran mayoría forradas con Vinipel).
Fig 9. Terapia metabólica Lu-171 en habitación blindada. Fuente: Propia.
6.3. Observar
En el análisis generado por la observación (en relación con el apartado de
yodoterapia) y las entrevistas realizadas (encontradas en los anexos), se hace evidente la
falencia en la atención integral al paciente oncológico en este tipo de tratamientos con
radiofármacos, claves para el progreso de su salud física como psicológica, con la deficiencia
y vínculo directo por la insuficiencia en la adquisición y/o respuesta de elementos de
protección radiológica por parte de los centros médicos (en algunas ocasiones por los
28
elevados costos) y por la falta de intervención del Diseño Industrial en el campo, lo que
finalmente afecta la percepción del marco de calidad que por normativa es exigido y que debe
ser propuesto por los centros médicos.
Fig 7. Entrevista paciente Yodoterapia. Anexo paciente Tathiana Vega. Fuente: Propia.
También se hacen evidentes los síntomas psicológicos presentes como patrón en
pacientes oncológicos desde la fase inicial con la citación médica para descartar cualquier
presencia de neoplasia tumoral maligna, desencadenando el perfil oncológico que está
compuesto por ansiedad, depresión y miedo.
Fig 10. Biopsia paciente con metástasis. Fuente: Propia.
Dentro de las relaciones presentes en el contexto, se hace evidente la ruptura en las dinámicas
humanas por los protocolos establecidos entre el paciente y el médico y la tendencia a aislar
cada vez más al paciente como medio de solución de cuidado, ocasionando directamente
incertidumbre y un aumento en las cargas emocionales que trae consigo la enfermedad y su
connotación social. Además de esto, se tiende a adaptar elementos que cumplen parcialmente
con algunas características formales y funcionales de la terapia, desde la asepsia hasta su
funcionamiento técnico.
29
6.4. Definir
Al abordar este campo médico y siendo consciente de aquellas limitantes que no
afecten el desarrollo del procedimiento, sino que de forma paralela busque elevar la calidad
en la terapia, se procede a plantear que la intensidad de la misma mecánica que presenta dicha
metodología y elementos propuestos desde un ámbito técnico como protección al personal de
atención médica, cambia las dinámicas de las relaciones humanas y con situaciones que
tienen tanto compromiso psicosocial y emocional se convierten en el punto que debe ser
transformado.
Fig 11. Análisis comparativo en la relación paciente - personal de atención vs.
confianza - radiactividad. Fuente: Propia.
6.5. Idear
El beneficio en ambas vías es clave para elevar la calidad de la terapia, y es
precisamente brindándole las herramientas tanto al paciente para obtener una mejora en la
atención integral y directamente a la respuesta de su evolución médica, como a los
trabajadores del centro médico para adquirir la seguridad frente al desarrollo de los
procedimientos, lo que representa la preservación de su salud. Al enlazar dichos elementos,
se produce la clave que genera la conexión del aspecto técnico e integral y así obtener el
mediador que normalice el desarrollo de las dinámicas humanas (comunicativas y de
30
acompañamiento) y complemente dentro del tratamiento, la normatividad exigida por parte
de los entes reguladores como el Ministerio y la Superintendencia de Salud.
De esta forma es esencial no aumentar ni desencadenar estados anímicos negativos, lo
que requiere el uso de elementos y excusas formales que sean aceptadas, reconocidas y
normalizadas por los pacientes, pudiendo aún así pasar desapercibidas
31
7. ESTADO DEL ARTE
El desarrollo espacial (de centros médicos) y objetual (de empresas de protección
radiológica) presente en el mercado, se mueve frente a las propuestas generadas por diversas
marcas que desarrollan el aspecto técnico, aún así en Colombia existen opciones reducidas. A
continuación se evidencia el análisis de los referentes existentes: 7.1. REFERENTES
7.1.1. ANÁLISIS DE REFERENTES: Del análisis presente en algunas clínicas de trabajo
con radiofármacos para terapias, encontraremos la conclusión según la entrevista de la
experiencia de los pacientes en el desarrollo de sus terapias
1. Centros Médicos.
Sin duda cada día los centros médicos son más conscientes del trato que el paciente
debe obtener al realizar cualquier tipo de atención y es por esto que lo establecen
desde sus valores y quienes son como compañía, pero por otro lado, dentro del
análisis y la observación se hizo evidente la dificultad en atención integral propuesta
dentro de los protocolos establecidos para la terapia con radiofármacos que fue
reflejado por los mismos pacientes. A continuación encontraremos algunos de los
cuales trabajan con estos tratamientos:
Figura 12. Logo Fundación Cardio Infantil. Fuente: https://www.cardioinfantil.org/ Fundación Cardio Infantil: Hace evidente la importancia presentada sobre la
atención integral en el desarrollo de sus tratamientos durante la primera fase de la
terapia con la contextualización de los pacientes relacionada con la enfermedad y su
empatía con el paciente, aún así al llegar a la segunda fase de hospitalización, es
evidente la inconformidad que presencian debido a los protocolos manejados y
principios de protección al personal de atención médica.
Figura 13. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://valledellili.org/ Fundación Valle de Lilí: Cada día se presenta un mayor interés por preservar la
32
salud y mejorar la seguridad del equipo de atención médica, esto desarrollándolo
exclusivamente desde el aspecto técnico al realizar la instalación de monitores de
radiación en el techo de la habitación, enviando la información pero generando la
desconexión en el conocimiento del paciente aumentando así su incertidumbre y
ansiedad.
Figura 14. Logo Clínica del Country. Fuente: http://colombochilena.com/asociados/clinica-del-country/ Clínica Country: Dificulta la información y presenta una desconexión de asesoría
frente al paciente y sus acciones, llevando consigo una problemática gigante al
obviar el comportamiento en relación con los demás y la repercusión del
radiofármaco con el personal de atención médica, familiares, amigos y público en
general.
Figura 15. Logo Fundación Valle de Lilí. Fuente: http://www.newhealthfoundation.org/web/wp-content/uploads/2015/12/
INC-Colombia.png
2. Dispositivos de Protección Radiológica - Seguridad Biomédica.
Objetivos Específicos
Determinantes Imagen Referente
Descripción Referente
Conclusiones
Funcional / Actividad
Fig 16. Lámina de Plomo. Fuente: https: //www.solostocks.com.mx/venta-productos/otros-productos-minerales-metalurgia/lamina-de-plomo-1047280
CR Equipos
Lámina de Plomo Requiere la estructuración para evitar peso sobre el paciente. Evitar su doblez para evitar quiebre, procurar modulación.
Funcional
Fig 17. Vidrio Plomado I Fuente: http://crequipos.com/p
CR Equipos
Vidrio de Plomo La posibilidad de visión frente a la anticipación de una decisión como el manejo de la fuente, reduce
33
roteccion-radiologica/blindajes/vidrios/
Funcional
Fig 18. Sistemas de protección. Fuente: https://mavig.com/system-solutions/mobile-shields/
Mavig
Protectores de protección móviles para uso flexible
El peso para protección, requiere la estructuración y movilidad dentro del lugar de atención.
Funcional
Fig. 19. Mesa Hospitalaria. Fuente: http://www.equiposmedicoscalibracion.com/mesas-hospitalarias/
Mesa Puente Los puntos de protección cumplen con la emisión de radiación generada por el paciente, además de presentar tamaño y funciones similares al sistema de protección.
Estructural
Fig 20. Estructura para Enduro. Fuente https://viada.net/carpas-plegables/accesorios/estructura-enduro
Carpas plegables
Es fundamental la posibilidad frente a la movilidad del paciente.
Estructural
Fig 21. Carpa Autoarmable Pop - UP 2 Personas Camping. Fuente: https://youtu.be/NA_8JbM4JUg
Carpa Autoarmable Pop
La estructura facilita cubrir a la persona sin hacer contacto directo.
34
Fig 22. Paraguas de bicicleta LEAFXPRO Fuente:https://www.ciclosfera.com/leafxpro-el-paraguas-ciclista/
Paraguas de bicicleta LEAFXPRO Es una estructura modular que sirve de paraguas para los días de lluvia. (Bicycles Canopy)
Bajo tensión se genera la estructura de protección al ciclista sin hacer contacto directo, bajo condiciones complejas (humedad y viento)
Fig 23. Fuente: https://www.tecnocarreteras.es/2013/09/10/transductores-para-conocer-el-estado-de-la-estructura-interna-de-los-puentes/
Transductores para conocer el estado de la estructura interna de los puentes
El soporte de cargas debe ser distribuido frente a la distribución en los nódulos que crea la estructura.
Estético
Fig 24. ThermoScan de Braun. Fuente: https://www.brauntherms.com/es/term%C3%B3metro/thermoscan-5-termometro-oido-irt6020/
ThermoScan® de Braun sea considerado un referente en cuanto a exactitud y fiabilidad.
La limpieza por su cobertura y forma, demuestra y da idea del contexto en el que es usado.
Fig 25. Braun Tensiómetro Fuente: https://images-na.ssl-images-amazon.com/images/I/61kiCK5y7vL._SL1500_.jpg
Tensiómetro Braun
Elementos gráficos de fácil comprensión y comunicativos desde experiencias más “humanas” por medios auditivos.
Tabla 1. Análisis de Estado del Arte. Fuente: Propia.
35
8. TERCER CAPÍTULO PROCESO DE DISEÑO
Proyecto AURA
8.1. Determinantes y Requerimientos
8.1.1. Determinantes
- Controlador: Limitar la cantidad de radiación emitida por el paciente.
- Mimetizador: Aparentar formalmente objetos cotidianos dentro del ambiente
médico.
- Movilizador: Cambio de ubicación del paciente en la habitación.
- Comunicativo: Debe mantener una comunicación frente a la cantidad de
radiactividad eliminada por la hidratación. Relación comunicación (lumínica)
hidratación vs radiación. *prospectiva*
- Notificador: Recordar a los pacientes el consumo de líquido (olvidos y sueño)
con medios auditivos y visuales.
- Aséptico: Complementar el protocolo de desinfección con superficies lisas y
continuas.
- Indicador: Debe comunicar la cantidad de líquido frente al tiempo.
- Situador: Debe orientar al personal de atención su ubicación frente al objeto y
de igual forma al paciente.
- Adaptador: Ubicar según actividad del paciente en la habitación.
- Opcional: Opción de bebidas según gustos del paciente.
8.1.2 Requerimientos
- Comunicación: Generar elementos de comunicación tanto al paciente como al
médico de las directrices que establece la protección radiológica (ubicación).
- Protección: Reforzar los “sistemas” de cuidado para el médico, reduciendo la
exposición de radiación durante la atención a pacientes con terapias de
radiofármacos.
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- Reconocimiento de progreso: Es necesario que el paciente mantenga una
reacción emocional positiva, ya que influencia la eficacia de los tratamientos
anticancerígenos. *Requerimiento a prospectiva*
- Percepción de atención integral: En los factores cruciales del proyecto se
plantea la falencia de los aspectos de atención dentro de esta especialidad
médica en las terapias.
- Instructivo: Apertura relación - cantidad de agua vs tiempo.
- Recordatorio: Recordar a los pacientes el consumo de líquido (olvidos y
sueño).
- Administrador: Único contacto con cada paciente.
- Descontaminador: limpieza sencilla en caso de contacto con el paciente.
- Activador: Encendido/apagado.
- Contenedor: Tipos de bebidas según gustos.
8.2. Esquemas básicos y Bocetos
PRIMERA FASE:
Fig 26. Bocetos Fase 1. Fuente: Propia.
37
SEGUNDA FASE:
Fig 27. Bocetos Fase 2. Fuente: Propia.
8.3. Propuestas
En búsqueda de simplificar la forma y a su vez manteniendo el mismo nivel de
confianza en ambas vías, se plantean las siguientes propuestas:
Fig 28 & 29. Propuestas Finales Fuente: Propia.
38
8.4. Diseño Final Render Producto
Fig 30. Render Producto. Fuente: Propia.
Render en Contexto
Fig 31. Render en Contexto. Fuente: Propia.
39
8.5. Secuencia de Uso
Fig 32. Secuencia de Uso. Fuente: Propia.
40
8.6. Planos Técnicos
Fig 33. Planos técnicos propuesta. Fuente: Propia.
41
8.7. Prototipo Final en Contexto
Fig 34. Prototipo final en contexto. Fuente: Propia.
8.8. Protocolo de Comprobación
Fig 35. Protocolo comprobación Personal de atención - Paciente. Fuente: Propia.
8.9. Comprobaciones
Con el fin de corroborar los elementos propuestos para mediar esta interacción entre
personal de atención médica y paciente, se procede a asegurar en el ambiente médico las
decisiones tomadas y replantear según indicaciones de especialistas las herramientas
diseñadas. Dentro de las opiniones dadas por el especialista, se evidencia:
1. La reducción de radiación sobre el personal de atención hasta el 30%
(Semirreducción).
42
2. Se cambió la calidad de la atención porque hay un mayor acercamiento al
paciente y tuvo acceso a elementos médicos de atención.
3. Mejoró la calidad del servicio porque el paciente pudo realizar actividades
cotidianas que generan reducción frente a la percepción del tiempo.
4. Facilitó la atención, se puede tener el líquido, los medidores, etc.
5. Cumple con los aspectos de seguridad en general que se estaban buscando,
pero con los cambios de diseño que recomendamos (ubicación de
interruptores, disminuir el riesgo a accidentes con los líquidos, ampliar el uso
para zurdos y mejorar la estabilidad).
Fig 36. Comprobación médico especialista. Fuente: Propia.
Dentro de las opiniones dadas por la paciente, se evidencia:
1. Contemplar la importancia de ver su evolución frente al tratamiento (emisión
de radiación y su reducción en el tiempo).
2. Reconoce el sonido de la voz como aspecto de recordatorio “más cercano” o
más cercano a un buen trato.
3. Manifiesta la buena atención que recibió durante la terapia y el acceso a todos
los elementos que utilizó en la terapia.
Fig 37 & 38. Comprobación paciente yodoterapia. Fuente: Propia.
43
Dentro de las opiniones dadas por el Tecnólogo de medicina nuclear, se evidencia:
1. El mimetismo frente a la las excusas formales utilizadas como mediadores de protección radiológica.
2. Mejor comunicación con referencia al uso de los pulsadores. 3. Reubicar elementos eléctricos de la hidratación/líquidos, para mejorar la
seguridad del paciente en caso de derrame. 4. Mejorar la estabilidad, ya que puede ser utilizado en algunas ocasiones como
punto de apoyo.
Fig 39. Comprobación Tecnólogo de medicina nuclear. Fuente: Propia.
44
9. CONCLUSIONES
Como consecuencia de lo expuesto anteriormente, es posible deducir que para
establecer en conformidad la implementación y desarrollo de terapias con el fármaco
radiactivo I-131, se requiere del complemento en el protocolo con mediadores que eleven la
calidad del tratamiento, los cuales busquen y preserven la seguridad y salud física como
psicológica entre la interacción de los usuarios en el contexto médico.
A continuación se da cuenta de la visión que la propuesta brindó y qué se podría
presentar a futuro con dichos resultados y la implementación de elementos que mejoren su
resultado.
ALCANCES: Se presentan los resultados presentados dentro del desarrollo de la comprobación, desde el éxito y la mejora según cada aspecto y visión de los usuarios
1. Sin ser cuestionado, el personal del centro médico afirmó no haber notado el sistema
como elemento de protección radiológica y confirmó la sensación seguridad y
confianza frente a la atención del paciente con el mediador como sistema de blindaje.
2. El paciente confirmó a modo de prospectiva y sin ser cuestionado, la propuesta
presentada frente al incentivo motivacional que generaría la relación entre
iluminación y radiación eliminada progresivamente por orina.
3. Al realizar mediciones, se confirmó una semirreducción del 30% de radiación a la que
está expuesto el personal.
4. Se generan sugerencias por parte de expertos en las que se presenta el desplazamiento
de elementos eléctricos por seguridad frente a un posible riego de líquido, una barrera
inferior que evite el daño de las instalaciones con el desplazamiento, el
desplazamiento de pulsadores para controlar el manejo únicamente por el personal de
atención, el uso de elementos en caucho como aislantes de humedad, disminuir
niveles en la superficie, mantener unidad en la superficie y el aumento de área que
cubra los puntos críticos del cuerpo del personal de atención.
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LÍMITES: Se presentan como aquellos elementos que fueron planteados para su desarrollo y que por aspectos económicos y de tiempo no se alcanzaron a abarcar
1. Se hace comprobación de producto desde la prueba de concepto con expertos,
personal de atención y únicamente pacientes a los cuales se le hizo la administración
del fármaco y que están próximos a realizar su desplazamiento a su hogar, ya que para
llegar a pacientes con de yodoterapia requieren aproximadamente 6 meses de
presentación y permisos ante comités requeridos para tener acceso a este tipo de
pacientes.
2. Por limitaciones económicas no se puede realizar la adquisición de elementos
tecnológicos que brinden aspectos motivacionales como los expuestos posteriormente
mediante la medición de radiación desde la fuente-paciente.
PROSPECTIVA: Dentro de la planeación que se va a presentar con el desarrollo del sistema, con la siguiente fase será:
1. Plantear a futuro la comprobación de reducción de exposición del personal de
atención médica, con la medición mensual realizada respectiva e individualmente con
la medición del dosímetro.
2. Proponer a futuro la disposición de información al paciente con fines motivacionales
para reducir los niveles de radiación, luego que el radiofármaco actúe en las
neoplasias o tumor objetivo.
3. Proponer a futuro desarrollar los planeamientos de mejora que fueron sugeridos a
nivel de ingeniería y disposición dentro del centro médico.
4. Proyectar la implementación de otras terapias con fármacos radiactivos que según sus
requerimientos sean igualmente mediadas por el sistema con las modificaciones
requeridas.
46
9.1. Criterios de Evaluación
Los siguientes criterios de evaluación se realizaron bajo aspectos primordiales que se
desarrollaron en el proyecto, generados desde la investigación, el análisis en conjunto de la
actividad, hasta la síntesis con su propuesta.
INVESTIGACIÓN:
Se evidencia la construcción de procesos de argumentación, indagación, análisis y síntesis frente a la relación paciente - condición - personal médico en la yodoterapia, que permiten una toma de decisiones de diseño estructuradas y coherentes en el ámbito de la medicina nuclear.
FUNDAMENTACIÓN:
Demuestra un diseño diferencial basado en argumentos teóricos, técnicos y de uso estructurados que dan base a una toma decisiones argumentadas y coherentes con la realidad técnica y social del proyecto.
REPRESENTACIÓN:
La propuesta de comunicación y diseño responde formal y gráficamente a un concepto estructurado en coherencia a una necesidad psicosocial y técnica con el medio médico.
CONSTRUCCIÓN:
Aura responde a la asistencia de los pacientes de cáncer de tiroides y personal de atención, durante el proceso de la yodoterapia, a través de un sistema objetual que reduzca el nivel de radiación, el tiempo de aislamiento y la exposición.
DINÁMICA CRITERIOS DE EVALUACIÓN
Como propuesta dinámica para la interacción de los jurados y la calificación, se
presenta la abstracción del átomo como eje central de la medicina nuclear para el desarrollo
de dichos procedimientos médicos, al adaptar características físicas para su aplicación.
47
Fig 40. Criterios de evaluación. Fuente: Propia.
Fig 41. Criterios de evaluación 3D. Fuente: Propia.
48
10. BIBLIOGRAFÍA
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49
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RIAS. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/
RIDE/DE/05-rias-presentacion.pdf
50
11. ANEXOS
11.1. Protocolo de entrevista Investigación:
MÉDICO NUCLEAR
La siguiente entrevista busca conocer, descubrir y evidenciar patrones a nivel emocional,
físico y metodológico durante el paso y recuperación de la enfermedad.
Nombre: ____________________________________________ Centro Médico:_________ Profesión: ___________________________________ Cargo:______________________ Introducción: Soy Karen Manosalva, estudiante de Diseño industrial de la U. Jorge Tadeo Lozano y por medio de las entrevistas estoy desarrollando uno de los campos de la Investigación para mi proyecto de grado. Por medio de esta entrevista se busca conocer a nivel general el desarrollo de las terapias y sus incidencias físicas y psicológicas del paciente y del médico:
- ¿Cuál es el protocolo y/o fases establecidas por el centro médico frente a la terapia? esto haciendo referencia en el inicio con la sospecha de la enfermedad hasta el control de la terapia
- ¿Cuántos pacientes se atienden en promedio al mes? - ¿Qué perfil psicológico tiene un paciente oncológico? ¿Tiene alguna diferencia el
perfil del paciente de yodoterapia? - ¿Qué información se le da al paciente?¿Se debe evitar alguna información por salud
psicológica? - ¿Tendría algún nivel de afectación sobre el paciente el aislamiento? ¿Cuál sería? ¿Por
qué? - ¿Han hecho el estudio de la influencia del aislamiento del paciente frente a la atención
integral? - ¿Se presentan efectos secundarios en los pacientes por la yodoterapia? - ¿Qué personas se podrían considerar expuestas frente a la terapia? - La exposición a estos escenarios con radiofármacos, ¿podrían generar algún efecto
secundario a nivel físico y psicológico en los Trabajadores Ocupacionalmente expuestos?
- ¿Qué distintivo tiene la Fundación Cardio Infantil frente a otros centros médicos con esta especialidad?
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11.2. PACIENTES DE YODOTERAPIA
La siguiente entrevista busca descubrir y evidenciar patrones a nivel emocional, físico y
metodológico durante el paso y recuperación de la enfermedad.
Nombre: ____________________________________________________ Edad:_________ Centro médico: ___________________________________ Fecha de la terapia:_________ Introducción: Soy Karen Manosalva, estudiante de Diseño industrial de la U. Jorge Tadeo Lozano y por medio de las entrevistas estoy desarrollando uno de los campos de la Investigación para mi proyecto de grado. Ante un tema con tal complejidad, por medio de esta entrevista se busca conocer pacientes oncológicos y resolver ciertas problemáticas que presentan durante las terapias metabólicas, mediante las siguientes preguntas:
- ¿Cómo se enteró que tenía cáncer? - ¿Sintió alguna incomodidad? - ¿Fue por iniciativa propia la asistencia al médico? - ¿Cuál fue el procedimiento y cuánto tiempo duró cada paso? - ¿Se alcanzó a imaginar la patología?¿Lo conoció con los resultados de la biopsia o se
lo confirmó su médico?¿Qué pensó en el momento? - ¿Qué conocimientos tenía frente a la enfermedad? (Charla personal o magistral?) - ¿Qué conocimientos tenía y qué esperaba frente al tratamiento? o ¿conocía el
tratamiento? - ¿Qué percepción tenía frente a este tipo de tratamientos? - ¿En qué clínica se desarrolló la terapia? - ¿Cuántas sesiones o terapias le “formularon”? - ¿Cómo fue el desarrollo de la terapia con yodo?
(¿Cuántos días? ¿Cuál era la rutina diaria? Realizó algún ejercicio físico? ¿Qué actividades hizo en la habitación?)
- ¿Cómo fue la experiencia en la clínica? ¿Con qué adjetivos lo podría describir? - ¿Con qué personas tuvo contacto dentro de la clínica? - ¿Qué recomendaciones le dieron en el traslado y en la estadía en la casa? (Platos,
baño, dieta o alimentación, ropa)
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11.3. Entrevista Pacientes:
Se realizó el análisis, el comparativo y la relación entre los diversos aspectos de la
experiencia de pacientes en la terapia (con Yodo Radiactivo (I-131) en cápsula), entendiendo
mediante el mapa de empatía, qué pensaba, qué sentía, qué decía y qué hacía.
Video - Experiencia de paciente con terapia de Yodo Radiactivo (I-131)
Paciente: Myriam Tathiana Vega López
Patología: Cáncer de tiroides
Grupo de cuidado: Madre e Hijo
Fecha: 17 de febrero de 2019
Hora: 5:40 p.m.
● Pregunta: ¿Qué conocimientos tenía frente a la enfermedad?
Respuesta paciente: Nada, me tomó por sorpresa. Tenía unos ganglios hacía como 8
años, venían bien y de un momento a otro uno cambio, mandamos a hacer una biopsia
y salió mal, entonces de una vez me operaron, me sacaron todo y tuve un vaciamiento
total y después me recomendaron que tenía que hacer la terapia con Yodo y me la
hicieron en la Cardio Infantil.
● Pregunta: ¿Quién la operó y le realizó la terapia?
Respuesta paciente: Fue el doctor Sinay el que me operó en la Cardio Infantil. Me
pareció espectacular porque literalmente él nos dijo (yo fui con mi mamá y mi hijo) y
con un muñequito nos explicó , nos sacó, me dijo, mire esto, aquello, todo eso. Lo
explicó muy bien.
● Pregunta: ¿Le explicó cómo era el tratamiento con Yodo (I-131)?
Respuesta paciente: Sí, él me dijo cómo me lo iban a hacer, los pro y los contra
● Pregunta: ¿Cuáles fueron los pro y los contra?
Respuesta paciente: Pro: Me dijo qué era. Cuando me operaron, como me hicieron
vaciamiento total que habían podido quedar partículas muy pequeñas que tocaba
eliminar. Que para eso era el tratamiento. Que era muy sencillo.
Contra: Podía afectarme las glándulas salivales. Que tenía que estar hospitalizada,
aislada (énfasis).
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● Pregunta: ¿Qué percepción tenía frente a ese tipo de tratamientos?
Respuesta paciente: Como yo he trabajado con material radiactivos, con el flúor 18,
tenía algo de conocimiento. Tenía una expectativa grande, pero era más tranquila.
Todo el mundo no sabe cómo es el material radiactivo. Si a ti te dicen material
radiactivo, te imaginas muchas cosas, te asustas, es lo que has visto en las películas.
Una persona con otra cabeza o deformes o no sé qué. Esa es la percepción que uno
tiene cuando no conoce esas cosas. Yo he trabajado con material radiactivo entonces
es más cotidiano. Hay que tener cuidado, pero es más cotidiano.
● Pregunta: ¿Fueron varias sesiones?
Respuesta paciente: Solo una, una dosis de 300, con una dosis muy alta. Me dieron
dos pastillas.
● Pregunta: ¿Cómo fue el proceso de la terapia?
Respuesta paciente: Yo llegué en la mañana, me hospitalicé, eso fue como hacia las
7 de la mañana, me llevaron a un cuarto y al rato vino una auxiliar de medicina
nuclear con un contenedor del que sacó dos capsulitas y abrió la cápsula, me dijo pon
la mano y me puso la cápsula y me dio un vaso de agua y me dijo tómatelas, esperó
conmigo como 10 minutos. Me preguntó cómo te sientes. Bien. Bueno cualquier cosa
nos vemos más tarde y se fue.
● Pregunta: ¿Estaba en la habitación desde la administración del Yodo radiactivo
(I-131)?
Respuesta paciente: Sí, ya estaba en la habitación, me lo dieron directamente en la
habitación que me quedé.
● Pregunta: ¿Cuántos días se quedó en la Fundación Cardio Infantil?
Respuesta paciente: (Suspiro-duda) Fueron tres días. No, fueron dos días.Sí yo me
interné el viernes en la mañana a las 7 am y salí el sábado en horas de la tarde. Pero de
la clínica, después tuve que estar 10 días encerrada en el apartamento sola.
● Pregunta: ¿Cuál fue la rutina de los días que estuvo hospitalizada?
Respuesta paciente: Fue una rutina muy aburridora. Por qué? Porque como nadie se
te puede acercar y nadie puede estar contigo. Entonces, nada, el almuerzo llegan y se
lo dejan en la bandeja y sale la persona corriendo, prácticamente, entonces tú misma
lo coges. No pasan a tomarte ni signos ni nada. Las enfermeras cuando hay cambio de
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turno, eso que se paran ahí, que es una paciente de yodo y ya. Entran y “cómo está,
cómo se siente?. Bien. A bueno, chao”. Nadie entra, nadie sale, aburridor.
● Pregunta: ¿Realizó algún ejercicio físico durante la terapia?
Respuesta paciente: A mí lo que me recomendó es que tenía que llevar muchos
limones y dulces ácidos porque tenía que segregar mucha saliva para poder eliminar
el radiactivo. Tenía que tomar mucho jugo de limón cada media hora, cada cuarto de
hora. Que tomara jugo de limón y jugo de limón.
Antes de la terapia sí me dijo que hiciera actividad física, que tratara de llegar lo más
fortalecida posible y lo más oxigenada que pudiera. Entonces antes del tratamiento si
me puse con entrenador personal, 3 veces a la semana. Haciendo mucho cardio y
mucha respiración.
● Pregunta: ¿Cuánto tiempo duró haciendo la actividad física?
Respuesta paciente: Yo sabía que la terapia me la iban a hacer en enero y empecé 3
meses antes con la actividad física. Sí, pues porque yo sabía. Él dijo que me la hacía
en diciembre. Pero en diciembre yo le dije no, en diciembre déjeme descansar,
entonces me la pasó para enero. Entonces como yo sabía cuándo iba a ser, tuve mucho
tiempo para prepararme física y psicológicamente con eso.
● Pregunta: ¿Psicológicamente cómo se sintió en la terapia en el hospital y la casa?
Respuesta paciente: Es un proceso muy duro, bastante complicado porque el simple
hecho de saber que es cáncer, es complicado. A pesar que el doctor Sinay le advierte a
uno que no es nada raro. Cáncer, es cáncer. Le toca a uno hacerse mucho lavado de
cabeza, darse muchas fuerzas y fortalecerse uno mucho para eso. En el hospital uno
solo y luego en el apartamento uno solo, 10 días, es duro.
● Pregunta: ¿Qué recomendaciones dieron en el apartamento?
Respuesta paciente: Me dijeron que los controles remotos tenía que envolverlos en
vinipel, que si iba a llevar colores, papeles, o algo para la clínica, también tenía
Que en el apartamento, siempre usara el mismo juego de vajilla, que estuviera sola,
cada vez que fuera al baño, soltara 3 veces seguidas.
● Pregunta: ¿Cómo era la dieta?
Respuesta paciente: Comida normal. Lo que sí extrañaba era un cafecito y
afortunadamente un amigo me llevó uno, me lo dejó casi en la puerta y chao.
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Lo que sí me recomendó fue comer muchas cosas ácidas.
La comida muy normal. Dan mañana, media mañana, almuerzo, onces y comida.
● Pregunta: ¿Qué recomendaciones dan sobre la ropa?
Respuesta paciente: La Ropa que llevara a la clínica la llevara cómoda y lavar muy
bien. Uno es exagerado y la lavé y se botó. La pijama y todo eso. Preferí desecharla.
Con extremadas medidas de seguridad.
● Pregunta: ¿
Respuesta paciente: La habitación es muy normal, de cualquier clínica con su closet.
Vajillas de metal.
● Anexo opinión de la paciente: La habitación de la cardio es muy fría, muy seca,
impersonal. Eso sí me dí cuenta. Tras de que uno está tan nervioso y tiene una
expectativa tan grande de eso. Es una habitación muy triste. - Refuerza los
sentimientos negativos-. Muy triste.
Eso sería agradable, que le pusieran algo más amigable. Tras que uno está tan
estresado con la cabeza vuelta una nada, para que lo metan a uno a una habitación así,
es duro, es complicado.
● Pregunta: ¿Qué llevó de distractores a la terapia?
Respuesta paciente: Llevé mi computador, mi celular, llevé libros de sopas de letras,
de mandalas, otro libro para leer. Pero igual es duro, es duro. Ya después en el
apartamento uno solo también es duro. Estuve 10 días encerrada mientras se expulsa
el resto de material.
11.4. Entrevista Enfermera jefe para atención de terapias con radiofármacos:
Se realiza una entrevista informal a la enfermera líder del área de medicina nuclear,
con el fin de conocer a indagar más información sobre la terapia
Audio: Experiencia de paciente con radioterapia y quimioterapia (comparativo)
Enfermera jefe: ----- (Mujer. Aproximadamente 35 años)
Centro médico: Cardio Infantil.
Fecha: 30 de marzo de 2019
Hora: 2:06 p.m.
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Audio: Experiencia de paciente con radioterapia y quimioterapia (comparativo)
Paciente: ----- (Mujer. Aproximadamente 70 años)
Patología: Cáncer de tiroides + Metástasis.
Grupo de cuidado: Esposo, enfermera, hijos y yerno.
Fecha: 2 de abril de 2019
Hora: 4:21 p.m.
● Enfermera: La quemó de tal manera que le tuvieron que hacer una traqueostomía. La
quemó tanto interna como externamente. Ahorita ella ya está bien, pero la quemó todo
esto (señala cuello). Y decía el médico que como fue afuera, fue adentro. Por lo
menos ella no come, todo se lo tengo que dar con una sonda que le tiene en el
estómago.
● Estudiante: Sí, sí ví que le inyectaste.
● Enfermera: Yo le estaba dando, porque ella toma mucho calcio, entonces le estaba
dando el calcio y todo eso.
● Estudiante: También usan la yodoterapia para cáncer de tiroides. Debe ser sobre el
concepto del médico para haber preferido.
● Enfermera: Sí, eso también es sobre el concepto que ellos indiquen. Qué tan agresivo
lo ven. Entonces de acuerdo a eso, ellos dicen es mejor quimio o radio. Las primeras
sesiones fue bien, ya las últimas parecían que le hubiesen echado como ácido de
batería, porque fue horrible, fue una cosa impresionante desde por acá (señala el
cuello), todo esto. ¡Impresionante! ¡Impresionante!.
● Estudiante: Y, ¿tú la has acompañado desde el principio?
● Enfermera: No, yo llevo como un mes con ella, pero fue Impresionante! La verdad
ahorita ya está muy bien, muy, muy, muy bien. Entonces ahí vamos. Pero sí, la herida
era… (niega con la cabeza).
● Estudiante: Y, ¿ la familia la ha acompañado?
● Enfermera: Sí, claro, totalmente. Todo, todo!. Osea, yo ya llegué al punto en el que
ya los hijos por los compromisos ya tenían que trabajar y eso, entonces ya llegué yo
en ese momento. Pero antes de eso, todos, todos estaban con ella. El esposo. El esposo
es el que está afuera.
● Estudiante: Sí, creo que lo ví.
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● Enfermera: Tiene tres hijos. Otra persona que ha estado súper pendiente de ella, el
yerno, el esposo de la hija.
● Estudiante: ¿Parece un hijo más?
● Enfermera: Pareciera que fuera un hijo más, porque a veces ellos normal y no se
comprometen mucho, pero él está súper comprometido con ella. Él la limpia, por la
mañana le succiona, la ayuda, la organiza, porque ella literalmente vive sola con ellos
dos. Porque los hijos viven en Tunja y la otra en Villavicencio. Pero llega el viernes y
todo el mundo llega a la casa.
● Estudiante: Y, ¿ tu la ayudas entre semana?
● Enfermera: Sí, de lunes a viernes. Los otros días están en los hijos. Pero no creas, a
veces se deprime muchísimo, muchísimo. Porque por lo menos yo le hago la sopa, la
organizo y le doy el almuerzo y listo. Pero hay momentos en los que nos sentamos a
almorzar y ella ve el almuerzo y se antoja, dice que ella quiere comer, entonces a
veces yo le hablo y le digo coma un poquito, aunque sea…
● Estudiante: Para probar...
● Enfermera: Sí. Hay momentos en los que ella dice que no le siente el sabor a la
comida. Entonces también es tenaz
● Estudiante: ¿Por la radioterapia?
● Enfermera: Sí, porque todo eso le quemó. Entonces por lo menos ella come y sí, que
está rico, pero que no sabe más o menos a qué sabe. Entonces uno le dice qué le está
dando, pero también siente a veces mucho miedo, entonces es entendible, pero de
todas maneras a veces me toca hablarle durito porque se vuelve caprichosa y ya no es
toda no, no, no!.
● Enfermera: A ella también después de la quimioterapia y la radioterapia todo estaba
bien y qué día le salió otra por acá. Para eso vinimos, para que le hagan la biopsia.
● Estudiante: El problema de lo que he aprendido es que cuando ya pasa cierto tiempo
y se empiezan a comprometer otras partes, no solo la tiroides sino lugares cercanos
donde sale el cáncer. Entonces me imagino que los hijos la han apoyado mucho,
entonces psicológicamente se ha visto..
● Enfermera: Sí, sí, mucho, mucho, mucho. Los extraña mucho, porque ella como tal
vive en Tunja. Entonces dice que los extraña mucho, que se quiere ir para allá.
Entonces todos le dicen que tengan paciencia, esperemos que ya casi… Porque ella
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vive acá es porque a ella le están haciendo todo. Entonces para estar viajando desde
Tunja todos los días.
● Estudiante: Uy ¡no!, sí.
● Enfermera: Pero hay momentos en los que sí se pone a llorar. Por lo menos ahorita
anda un poquito contenta porque vió que su piel ya está otra vez (sana).. Pero como
estaba quemada lloraba y decía que era horrible y más que le dolía tanto, tanto, tanto,
eso le dolía horrible.
● Estudiante: Sí, a mi abuelito también se le empezó a, cómo decirlo, como a
“descarapelar la piel”, por la misma radioterapia que le hicieron. Entonces, mi mamá
era la que le hacía las curaciones todo el tiempo.
● Enfermera: Y que de todas maneras no les sana tan rápido por lo que les sale moco,
no les deja sanar del todo.
ANÁLISIS TERAPIA CON RADIOFÁRMACO (I-131) 1 SESIÓN
ANTES DURANTE DESPUÉS
1. Reconocimiento del cambio volumétrico a nivel de la tiroides.
2. Cita médica. 3. Biopsia. 4. Resultados positivos sobre
cáncer. 5. Evaluación de estatus. 6. Operación (vaciamiento
total de glándula tiroides). 7. Cita médica y pre terapia
(explicación procedimiento y recomendaciones antes durante y después de terapia con Yodo (I-131)). Análisis y descripción emocional por parte del médico tratante en la
Hospital (2 días): 1. Hospitalización en horas de
la mañana (7 am.). 2. Asignación de cuarto
blindado para aislamiento. 3. Administración del fármaco
radiactivo (Cápsulas I-131). 4. Acompañamiento
“auxiliar” de medicina nuclear (10 min).
5. Presentación cambio de enfermera.
6. “Asistencia” alimenticia (desayuno, media mañana, almuerzo, onces y comida).
7. 8. Medición de radiación
emitida por el paciente a 1
1. Se realiza un rastreo 1 mes posterior al tratamiento.
2. Plan de manejo para 1 año (1 o más intervenciones).
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historia médica. “Asistencia” psicológica del médico sobre la afectación del radiofármaco.
8. Consentimiento por parte del paciente.
9. Actividad física semanal (3 días mínimo).
10. Auto terapia psicológica.
11. Plan de cuidado.
mtr. 9. Confirmación de salida
directamente para la casa. 10. Salida en transporte como taxi o carro, no en medios masivos. Casa (15 días): 1. Aislada los primeros 5 días. 2. Puede salir 10 días después
conservando distancia. 3. Primeros 15 días sin
contacto con niños menores de 12 años, ni embarazadas.
Tabla 2. Tabla Análisis Terapia con Radiofármaco. Fuente: Propia.
11.5. Procedimientos de terapia:
PROCEDIMIENTO EN EL CENTRO MÉDICO
1. Se informa al tecnólogo o médico la llegada del paciente. 2. El tecnólogo prepara el yodo radiactivo I-131 que será llevado a la sala de aislamiento
del paciente. 3. El tecnólogo y/o la enfermera de cabecera respalda al paciente antes de la
administración, explicando y dando las instrucciones sobre cómo seguir el procedimiento. - Administración del yodo. - Tener presentes 2 principios para proteger (Tiempo - menos de 5 min - y distancia - 2 mtrs. de distancia). - Salida ordenada por el médico nuclear (con mediciones de radiación a 1 mtr. de distancia). - La persona debe salir de una vez para su casa. - Rastreo entre 7 y 10 días posteriores al tratamiento. - No transportarse en medios masivos. - Primeros 15 días sin contacto con niños menores de 12 años ni embarazadas. - Por 10 días no debe ir a reuniones cercanas con personas. - No contacto con personas - Las paredes y las ventanas no protegen de radiación (min 2 mtrs)
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PROCEDIMIENTO EN LA CASA
- Aislado en la habitación en los primeros 5 días. - Puede salir de la habitación durante los siguientes 10 días pero conservando
distancia. - Incapacidad laboral de 15 días. - por 15 días no puede compartir cuarto ni la cama. - Evitar embarazos por 1 año para mujeres y hombres. - Puede utilizar computadores, hablar por celular o teléfono. BAÑO - Vaciar el baño 3 veces - Lavar con abundante agua y jabón - Hombres deben orinar sentados - Utilizar propio jabón y crema dental, manteniendo cepillo de dientes separados
ALIMENTACIÓN - Conservar la dieta normal pero distribuyendo en 6 las comidas. - Utilizar vajilla y cubiertos desechables por 2 semanas después del tratamiento. - No puede preparar comida a otras personas. - Beber abundante líquido. - Consumir chicles, jugo de limón y bombones. - Realizar enjuagues bucales constantes. - Evitar llevar objetos a la boca. MUJERES LACTANDO - Suspender la alimentación 1 mes antes del tratamiento ROPA - Toalla, ropa de cama y personal deben ser lavados en dos ciclos de lavado por
separado
CONTINUAR EL TRATAMIENTO - Continuar el consumo 48 o 72 horas posterior al tratamiento con yodo radiactivo. - Rastreo posterapia con yodo radiactivo entre 7 a 10 días después de recibir la terapia
para tomar imágenes de cuerpo entero y hacer el seguimiento de la enfermedad. - Cita 1 mes después con el médico tratante. 4. El paciente firma la constancia. 5. Los TOE deben usar los EPP (y todos los que se acercan a la radiactividad)
(Escudo de tiroides, bata de plomo y guantes desechables) ubicados en la antesala del cuarto de aislamiento
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6. El médico confirma el paciente, mediante su identificación (ubicada en la manilla y/o tablero de cabecera.
7. Se realiza la medición del paciente (y se escribe en la hoja de control de la radiación del paciente
8. Antes de realizar el cuidado de enfermería diario en el paciente, es importante que las enfermeras usen EPP al entrar a las habitaciones de aislamiento
9. La enfermera le pedirá permiso del paciente para entrar (teniendo en cuenta las 3 reglas cardinales en la protección contra las radiaciones: manteniendo la distancia del paciente, usando blindaje y el tiempo más corto posible) SIN SACRIFICAR EL CUIDADO DEL PACIENTE - ST. LUKE: LAS NECESIDADES DE NUESTROS PACIENTES VIENEN PRIMERO
10. Monitoreo de radiación diario- medición a un metro (ya sea de pie o acostado) y se escribirá en la hoja de control de radiación del paciente
11. Los pacientes deben ser instruidos para aumentar su ingesta de líquidos, ya que ayuda a eliminar la radiación y por lo tanto disminuir su lectura.
12. Los visitantes deben usar EPP cuando entren al cuarto de aislamiento, teniendo en cuenta el tiempo y la distancia al interactuar con el paciente.
TABLA DE TIEMPO DE OCUPACIÓN
TASA DE DOSIS (mSv/hr)
TIEMPO DE OCUPACIÓN (mSv/hr)
500 2.4
400 3
300 4
200 6
150 8
100 12
80 15
60 20
40 30
20 60
Tabla 3 . Tabla de tiempo de Ocupación 13. Food service - le dejan la comida en la antesala y le informan al paciente que la
comida está lista 14. Los residuos del paciente deben ser recogidos a diario, monitoreando antes de ser
botado
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15. El cambio de sabanas, debe ser solicitado por el paciente y realizado preferiblemente por el enfermero usando EPP antes de entrar a la habitación (manteniendo el tiempo y la distancia)
16. La alta del paciente se debe dar cuando la medición es igual o menor a 25 milisieverts x hora
17. Se le dan las instrucciones finales al paciente
11.6. Cronograma:
Figura 40. Cronograma Proyecto de grado. Fuente: Propia.
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12. COSTOS
Tabla 4. Costos proyecto AURA. Fuente: Propia.
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13. GLOSARIO
CIRUGÍA ONCOLÓGICA: La cirugía de cáncer extirpa el tumor y el tejido que lo rodea
durante una operación.
ENERGÍA NUCLEAR O ATÓMICA: es la energía que se libera espontánea o
artificialmente en las reacciones nucleares.
NEOPLASIAS: Formación patológica de un tejido cuyos componentes sustituyen a los de
los tejidos normales.
ONCOLOGÍA: es la especialidad médica que estudia y trata las neoplasias; tumores
benignos y malignos, pero con especial atención a los tumores malignos o cáncer.
ÓRGANO BLANCO: Órgano afectado de forma indirecta por no lograr una apropiada
unión entre el fármaco y el isótopo.
RADIACIONES IONIZANTES: Son aquellas radiaciones con energía suficiente para
ionizar la materia, extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo.
RADIACTIVIDAD: Es un fenómeno físico por el cual los núcleos de algunos elementos
químicos, llamados radiactivos, emiten radiaciones que tienen la propiedad de impresionar
placas radiográficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz
ordinaria, entre otros. Debido a esa capacidad, se les suele denominar radiaciones ionizantes
(en contraste con las no ionizantes). Las radiaciones emitidas pueden ser electromagnéticas,
en forma de rayos X o rayos gamma, o bien corpusculares, como pueden ser núcleos de helio,
electrones o positrones, protones u otras. En resumen, es un fenómeno que ocurre en los
núcleos de ciertos elementos inestables, que son capaces de transformarse o decaer,
espontáneamente, en núcleos atómicos de otros elementos más estables, en palabras más
simples, un átomo inestable emite radiactividad para volverse estable.
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RADIOMARCADO: Cualquier compuesto que se ha unido a una sustancia radiactiva.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET): Es una técnica no invasiva
de diagnóstico e investigación ¨in vivo¨ por imagen capaz de medir la actividad metabólica
del cuerpo humano. Se basa en detectar y analizar la distribución tridimensional que adopta
en el interior del cuerpo un radiofármaco de vida media ultracorta administrado a través de
una inyección intravenosa. Según qué se desee estudiar, se usan diferentes radiofármacos.
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