84[1]. síntoma cardinal cefalea (pp tshare)
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CefaleaCefalea
Dr. Raúl Carrasco R.Dr. Raúl Carrasco R.Unidad de Neurocirugía y NeurologíaUnidad de Neurocirugía y NeurologíaDepartamento de Ciencias MedicasDepartamento de Ciencias Medicas20082008
DolorDolor Dolor somáticoDolor somático
SuperficialSuperficial
ProfundoProfundo Músculo esqueléticoMúsculo esquelético VisceralVisceral
ReferidoReferido
Dolor neuropáticoDolor neuropático Central Central
PeriféricoPeriférico HiperpatíaHiperpatía
HiperalgesiaHiperalgesia AlodiniaAlodinia
SimpatalgiaSimpatalgia
TerritorialidadTerritorialidad HemicuerpoHemicuerpo RadiculalgiaRadiculalgia PlexualPlexual TroncularTroncular
Dolor combinadoDolor combinado
Dolor :Dolor : IntensidadIntensidad
TopografíaTopografía
Calidad (quemadura, estricción, trituración, Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada)mordedura, descarga eléctrica, puñalada)
Evolución (permanente, fulgurante)Evolución (permanente, fulgurante)
Hiperpatía (inducción por estimulación Hiperpatía (inducción por estimulación indolora)indolora)
Zona de Gatillo (trigger zone)Zona de Gatillo (trigger zone)
CEFALEAS PRIMARIASCEFALEAS PRIMARIAS
Cefalea tipo tensionalCefalea tipo tensional Cefalea VascularCefalea Vascular Hemicránea paroxísticaHemicránea paroxística Cefalea por abuso de analgésicosCefalea por abuso de analgésicos
CEFALEAS SECUNDARIASCEFALEAS SECUNDARIAS
Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA)Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA) Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico)Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico) Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas Infecciones (Meningitis/ Encefalitis)Infecciones (Meningitis/ Encefalitis) NeuralgiasNeuralgias Arteritis de la temporalArteritis de la temporal NeoplasiasNeoplasias Trombosis senosTrombosis senos Pseudo tumor cerebralPseudo tumor cerebral
CEFALEAS PRIMARIAS:CEFALEAS PRIMARIAS:
1.1. RecidivantesRecidivantes
2.2. Curso benigno Curso benigno
3.3. Frecuentes (90-95% DE TODAS LAS Frecuentes (90-95% DE TODAS LAS CEFALEAS) CEFALEAS)
4.4. No existe causa subyacenteNo existe causa subyacente
5.5. Diagnóstico Anamnéstico y por examen Diagnóstico Anamnéstico y por examen clínico. clínico.
6.6. No suelen ser necesarias otras No suelen ser necesarias otras exploraciones. exploraciones.
Cefalea vascularCefalea vascular
Dolor de cabeza causado por alteraciones Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotorasvasomotoras
TiposTipos Migraña o Jaqueca con todos sus subtiposMigraña o Jaqueca con todos sus subtipos
La cefalea vascular tóxicaLa cefalea vascular tóxica
La cefalea en racimo o clusterLa cefalea en racimo o cluster
Migraña Migraña
Cefalea Cefalea primaria crprimaria cróónica, episnica, episóódica, recurrente dica, recurrente
CrisisCrisis
PulsPulsáátil til
Asocia nAsocia nááuseas y vómitos, foto y fonofobia useas y vómitos, foto y fonofobia
Empeoramiento con la actividad fEmpeoramiento con la actividad fíísicasica
MigrañaMigraña
Epidemiología:Epidemiología: 2da. prevalencia2da. prevalencia
10% de la población10% de la población
Inicio entre 10 y los 40 años Inicio entre 10 y los 40 años
Mujeres > hombres (15% / 6%)Mujeres > hombres (15% / 6%)
Factor hormonalFactor hormonal
Migraña Migraña
Fisiopatología:Fisiopatología: Existe una predisposición hereditariaExiste una predisposición hereditaria El dolor se es por dilatación de las arterias El dolor se es por dilatación de las arterias
extracraneanas, pero también por liberación extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas en la sangre de ciertas sustancias químicas que favorecen el dolorque favorecen el dolor
El pródromo o aura se produce por un El pródromo o aura se produce por un
fenómeno de depresión de la actividad de la fenómeno de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones. del flujo sanguíneo en estas regiones.
Desencadenantes:Desencadenantes: 1. Emoción1. Emoción. Situaciones de tensión nerviosa, agobio, imposibilidad . Situaciones de tensión nerviosa, agobio, imposibilidad
de abarcar todo lo que debería, excitación, relajación post- de abarcar todo lo que debería, excitación, relajación post- excitación.excitación.
2.2. Sueño.Sueño. Falta de sueño, exceso de sueño, despertar en fase de Falta de sueño, exceso de sueño, despertar en fase de
sueño no adecuada. sueño no adecuada.
3.3. Alimentos.Alimentos. Chocolates, cacao y derivados, vino, queso, Chocolates, cacao y derivados, vino, queso, salchichas, mariscos, perritos calientes, comidas chinas, etc. salchichas, mariscos, perritos calientes, comidas chinas, etc.
4.4. Hábitos- drogas.Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente.habitualmente.
5.5. Climáticos- ambientales.Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur, Cambio brusco de clima, viento sur,
tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc.tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. 6.6. Factores hormonales- internos.Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos orales, Menstruación, anticonceptivos orales,
estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos.desconocidos.
Inicio agudoInicio agudo
Rápidamente progresivaRápidamente progresivaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la horaintensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la hora
Interrumpe las actividades diariasInterrumpe las actividades diarias
Hemicránea pulsátil (en el 90% de los casos)Hemicránea pulsátil (en el 90% de los casos)
Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso)se habla de status migrañoso)
Asocia: vómitos, fotofobia, fonofobia, irritabilidad. Asocia: vómitos, fotofobia, fonofobia, irritabilidad.
Formas clínicas (IHS 1988)Formas clínicas (IHS 1988) Migraña sin auraMigraña sin aura
Migraña con auraMigraña con aura:: Migraña con aura típicaMigraña con aura típica Migraña con aura prolongada (>1 hora)Migraña con aura prolongada (>1 hora) Migraña hemipléjica familiarMigraña hemipléjica familiar Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia)Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia) Aura migrañosa sin cefaleaAura migrañosa sin cefalea
Migraña oftalmopléjicaMigraña oftalmopléjica
Migraña retiniana Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado)de un lado)
Complicaciones de la migraña:Complicaciones de la migraña: Estatus migrañoso (>72 horas)Estatus migrañoso (>72 horas) Infarto migrañosoInfarto migrañoso
La La migraña comúnmigraña común (que es la más frecuente), su único síntoma es el (que es la más frecuente), su único síntoma es el dolor de cabezadolor de cabeza
En la En la migraña con auramigraña con aura (o migraña clásica), la cefalea va precedida de (o migraña clásica), la cefalea va precedida de síntomas que se desarrollan en unos 5 a 20 minutos, duran menos de síntomas que se desarrollan en unos 5 a 20 minutos, duran menos de una hora y suelen ir seguidos de cefalea similar a la de la migraña una hora y suelen ir seguidos de cefalea similar a la de la migraña comúncomún
AURAAURA Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube,
escotomas o imágenes de zig zag )escotomas o imágenes de zig zag ) Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca, Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca,
afectando a labios, mejilla y media lenguaafectando a labios, mejilla y media lengua
Trastorno del lenguajeTrastorno del lenguaje
Pérdida de fuerzaPérdida de fuerza Cierto grado de confusiónCierto grado de confusión
Migraña vértebro basilarMigraña vértebro basilar::
vértigos, diplopia, disartria, ataxiavértigos, diplopia, disartria, ataxia
Migraña oftalmopléjicaMigraña oftalmopléjica : :
parálisis oculomotora ipsilateralparálisis oculomotora ipsilateral
Migraña hemipléjicaMigraña hemipléjica : :
hay hemiplejia, recurrentehay hemiplejia, recurrente
Migraña retinianaMigraña retiniana : :
trastorno del campo visual y/o amaurosis de trastorno del campo visual y/o amaurosis de un lado un lado
Criterios diagnósticos (IHS)Criterios diagnósticos (IHS)
Migraña sin auraMigraña sin auraPor lo menos, en Por lo menos, en 5 ataques5 ataques deben cumplirse los siguientes deben cumplirse los siguientes
criterios:criterios: 1- Cefalea que, sin tratamiento, dura de 1- Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 724 a 72 horas horas
2- Cefalea que reúna 2- Cefalea que reúna 22 de las siguientes características: de las siguientes características: a) Unilaterala) Unilateral b) Pulsátilb) Pulsátil c) De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria)c) De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) d) Empeora con la actividad normald) Empeora con la actividad normal
3- Que durante la cefalea ocurra 3- Que durante la cefalea ocurra 11 de los siguientes eventos: de los siguientes eventos: a) Náuseas y/o vómitos.a) Náuseas y/o vómitos. b) Fotofobia o fonofobia.b) Fotofobia o fonofobia.
Migraña con auraMigraña con auraPor lo menos en Por lo menos en 2 ataques2 ataques se cumple: se cumple: 1- Cefalea que cumpla con 1- Cefalea que cumpla con 3 3 de los criterios de los criterios
mencionados a continuación:mencionados a continuación: a) 1 o + síntomas de aura cortical o de troncoa) 1 o + síntomas de aura cortical o de tronco
b) 1 episodio de aura se desarrolla progresivamente b) 1 episodio de aura se desarrolla progresivamente durante más de 4 minutosdurante más de 4 minutos
c) Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en c) Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en caso de más de un episodio de aura, la duración puede caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor)ser mayor)
d) El aura es seguido de la cefalea luego de un d) El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura.antes o en forma simultánea con el aura.
MigrañaMigraña EvoluciEvolucióón:n:
Este trastorno varEste trastorno varíía en frecuencia y severidad a en frecuencia y severidad a lo largo de la vidaa lo largo de la vida
Los aLos añños de mayor dolor son los de mayor os de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensiactividad laboral y mayor tensióón psn psííquicaquica
Disminuye despuDisminuye despuéés de la sexta ds de la sexta déécada cada
En los días menstruales el dolor es En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazomayor; y disminuye durante el embarazo
MigrañaMigraña
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Migraña complicada es aquella en la que el Migraña complicada es aquella en la que el
déficit neurológico no se resuelve en el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémicomuestran un infarto isquémico
Se asocia a migrañas con auraSe asocia a migrañas con aura Antes de pensar en esto excluir todas las Antes de pensar en esto excluir todas las
posibles causas orgánicasposibles causas orgánicas
Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: hemorragia subaracnoideahemorragia subaracnoidea cefalea vascular no migrañosa arteriris a la cefalea vascular no migrañosa arteriris a la
temporal. Vasculitis procesos autoinmunes.temporal. Vasculitis procesos autoinmunes. Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea.Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea. Procesos expansivos intracranealesProcesos expansivos intracraneales Arteritis de la temporalArteritis de la temporal Cefalea en acumulas oCefalea en acumulas o cluster headache cluster headache o de o de
HortonHorton o o histamínicahistamínica Cefalea tensionalCefalea tensional Oftalmopléjica:Oftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media tumor o aneurisma de la fosa media
o del seno cavernoso; o del seno cavernoso; Hemipléjica:Hemipléjica: ECV ECV Retiniana:Retiniana: lesión en el quiasma óptico lesión en el quiasma óptico
Cefalea en acúmulos Cefalea en acúmulos (cluster headache)(cluster headache) Definición:Definición:
Dolor de cabeza en el que además existe dolor Dolor de cabeza en el que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiary ritmo peculiar
incidencia:9,8 casos/ 100.000 personas/ añoincidencia:9,8 casos/ 100.000 personas/ año
90% hombres90% hombres Edad media de comienzo es de treinta añosEdad media de comienzo es de treinta años
2 al 6% tienen antecedentes familiares.2 al 6% tienen antecedentes familiares.
Cefalea en racimosCefalea en racimos criterios diagnósticos (IHS)criterios diagnósticos (IHS) Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos enDiagnóstico se realiza cuando, por lo menos en55 ataques, ataques,
suceden los siguientes episodios:suceden los siguientes episodios:
1.- Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 1.- Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min15 a 180 min
2.- Asociada a 2.- Asociada a 11 de las siguientes características: de las siguientes características: a) Inyección conjuntivala) Inyección conjuntival b) Lagrimeo (epífora)b) Lagrimeo (epífora) c) Congestión nasalc) Congestión nasal d) Rinorread) Rinorrea e) Sudoración frontale) Sudoración frontal f) Miosisf) Miosis g) Ptosisg) Ptosis h) Quemosish) Quemosis
Cefalea tipo tensionalCefalea tipo tensional DefiniciónDefinición Dolor leve a moderado,opresivo alrededor Dolor leve a moderado,opresivo alrededor
del cráneo y del cuello del cráneo y del cuello Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o
depresióndepresiónLocalizado bilateralmenteLocalizado bilateralmenteDura minutos a días (30min-7dias)Dura minutos a días (30min-7dias)No empeora con la actividad físicaNo empeora con la actividad físicaDesaparece con la ingestión de analgésicosDesaparece con la ingestión de analgésicosEn ocasiones aparece unido a una crisis de En ocasiones aparece unido a una crisis de
migrañamigraña
CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL
Epidemiología.Epidemiología. La forma más frecuente de cefaleaLa forma más frecuente de cefalea
69% de los varones y en 88% de las mujeres69% de los varones y en 88% de las mujeres
Variedades:Episódica y CrónicaVariedades:Episódica y Crónica 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes, 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes,
mientras que 3% la presenta crónicamentemientras que 3% la presenta crónicamente
Incidencia máxima es entre los 30 a 39 añosIncidencia máxima es entre los 30 a 39 años
Frecuencia declina con la edadFrecuencia declina con la edad
Es 7 veces mas frecuente que la migraña Es 7 veces mas frecuente que la migraña
CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL Etiopatogenia:Etiopatogenia:
Contracción excesiva de los músculos de la frente o Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nucade la nuca
Sufrimiento articulación temporo-mandibularSufrimiento articulación temporo-mandibular Extensión prolongada del cuelloExtensión prolongada del cuello Posiciones viciosasPosiciones viciosas Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada.Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada. Debido a estados de ansiedad o depresiónDebido a estados de ansiedad o depresión
Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio frecuente del aparato masticatorio
CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL
Clínica: Clínica: Las características del dolor son: Las características del dolor son: inicio gradual, lento, progresivoinicio gradual, lento, progresivo localización generalmente cérvico-occipital, localización generalmente cérvico-occipital, bilateralesbilaterales tipo pesantez, como un saco de arena o tipo pesantez, como un saco de arena o un cascoun casco Duración de pocos minutos a días Duración de pocos minutos a días intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las
actividades diarias, pero no las interrumpe actividades diarias, pero no las interrumpe Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad, Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad,
problemas familiares, económicos, laborales . Nproblemas familiares, económicos, laborales . No se o se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos. acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos.
CEFALEA TIPO TENSIONALCEFALEA TIPO TENSIONAL
Diagnóstico: Diagnóstico: CLÍNICO CLÍNICO (IHS)(IHS) Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) + fEpisódica (<15 días al mes y <180 días al año) + f Crónica (>15 días al mes o >180 días al año)Crónica (>15 días al mes o >180 días al año)
EpisódicaEpisódica al menos al menos 1010 episodios con: episodios con:
1- Cefalea que dura entre 30 min y 7 días1- Cefalea que dura entre 30 min y 7 días
2- Cefalea que reúna dos de las siguientes características:2- Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a) No pulsátila) No pulsátil b) Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diariab) Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria c) c) BilateralBilateral d) No empeora con la actividad mínimad) No empeora con la actividad mínima
3- Cefalea que reúna las siguientes características:3- Cefalea que reúna las siguientes características: a) Sin náuseasa) Sin náuseas b) Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas.b) Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas.
Siempre descartar cefaleas secundariasSiempre descartar cefaleas secundarias
Diagnóstico diferencial de la Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la Cefalea tensional versus la migrañamigraña
DuraciónDuración 30min –7 días30min –7 días 4-72 hrs4-72 hrs
IntensidadIntensidad Leve-moderadoLeve-moderado Moderada-intensaModerada-intensa
CarácterCarácter opresivoopresivo pulsátilpulsátil
LocalizaciónLocalización holocráneaholocránea HemicráneaHemicránea
Hipersensibilidad a Hipersensibilidad a estímulosestímulos
Si esta, en forma Si esta, en forma aislada FOTO Ó aislada FOTO Ó
FONOFOVIAFONOFOVIA
Foto-fonofobiaFoto-fonofobia
Sínt. digestivosSínt. digestivos Puede haber Puede haber naúseasnaúseas
Naúseas, vómitosNaúseas, vómitos
Sínt. neurológicosSínt. neurológicos nuncanunca auraauraManiobra valasalvaManiobra valasalva negativanegativa positivapositiva
Cefalea tensionalCefalea tensional migrañamigraña
Cefaleas en un Servicio de Urgencias Síntomas de alarma
Signos de alarma
Aparición brusca de una nueva cefalea intensa
Fiebre
Empeoramiento progresivo de la cefalea.
Hipertensión arterial severa
Aparición de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo
Sopor y/o confusión
Síntomas asociados: somnolencia, confusión, falta de equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, trastornos visuales progresivos
Signos meníngeos
Aparición de la cefalea después de los 50 años
Edema de papila
Cualquier signo neurológico focal
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