6 intoxicacion y envenenamiento

Atención integral del niño y adolecente

ACCIDENTES, INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS: POR FÁRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS TOXICAS, MORDEDURAS Y PICADURAS POR ANIMALES.

Dr. Partida Esquerra Jesús Israel R2MF

La ingestión es la vía más habitual de exposición (77% de los casos)

Intoxicaciones fallecen 1,400 personas 87% adultos y 13% niños

90% de las exposiciones tóxicas infantiles tienen lugar en el hogar

50% 5 años o menos de edad

6 a 12 años son mucho menos (6% del total de exposiciones)

Las muertes en pediatría por exposición a tóxicos son más frecuentes en los adolescentes

El primer lugar de mortalidad es por la inhalación de gases tóxicos (41.8%).

Epidemiología

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339

Epidemiología

Benzodiacepinas Suicida. Incrementa el GABA.

Manifestaciones clínicas: 1. Depresión respiratoria.2. Hipotensión3. Somnolencia4. Disartria.5. Coma.

Manual de Terapéutica Zuriban. Intoxicaciones especificas. Quinta edición. Pág. 631

Benzodiacepinas

Manual de intoxicaciones en pediatría 3ra edición.

Tratamiento.

1. Medidas de sostén. 2. Lavado gástrico. Inducir el vomito.3. Flumazenil

Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada 30 a 60 segundos si persiste la clínica (máximo 1 mg).

Contraindicado: antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida

Benzodiacepinas

Intoxicaciones medicamentosas. Urgencias pediátricas. Capitulo 17.

Bloquean noradrenalina, serotonina y dopamina.

Afecta al SNC y cardiovascular. (anticolinérgico)

1. Vaciamiento gástrico prolongado.2. Letargo, somnolencia, midriasis, convulsiones, coma.3. Taquicardia, hipotensión, arritmias.4. Fiebre, piel seca, íleo.

Antidepresivos Tricíclicos

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339

Tratamiento.

1. Medidas de sostén.2. No vomito.3. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg)

disueltos en 200-250 mL de agua tibia.4. Sorbitol (dosis máxima 1 g/kg)5. Bicarbonato de sodio.6. Lidocaína y propanolol.7. Benzodiacepinas o DFH.

Antidepresivos Tricíclicos

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339

Síndrome serotoninergico. Margen terapéutico amplio.

ISRS

De Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:1112–1120

De Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:1112–1120

Tratamiento.

1. Medidas de sostén.2. No vomito.3. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg)

disueltos en 200-250 mL de agua tibia.4. Los antitérmicos no funcionan.5. Benzodiacepinas

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 339

ISRS

N-acetil-p-benzoquinoneimina (NAPQI). La dosis tóxica aguda 200 mg/kg, o >60

mg/kg/día en días consecutivos Paracetamol

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346

Nomograma de Rumack-Matthew

Rumack BH, Matthew H: Acetaminophen poisoning and toxicity. Pediatrics 1975;55: 871–876.

1. Ingesta aguda.

Tratamiento.

1. Lavado gástrico.

2. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos en 200-250 mL de agua tibia.

3. N-acetilcisteína Vía oral 140mg/kg dosis carga y 70 mg/kg cada 4 hrs x 17 dosis. Intravenosa: dosis iniciar 150mg/kg en 200 ml de sol. Glucosada

para 15-60 min, la segunda dosis 50mg/kg en 500ml de glucosada para 4 horas, la tercera dosis 100mg/kg en 1000 ml de glucosada para 16 horas. GPC SSA-486-11. Dx y Tx Intoxicación aguda por acetaminofén

2011

Paracetamol

Síndrome de reye La dosis tóxica 150 mg/kg, hasta superior a 300-500

mg/kg.

Salicilatos

Nauseas y vomito

Hiperventilación Alcaluria compensatoria

Aciduria paradójica

Deshidratación y acidosis metabólica

Manifestaciones: agitación, confusión.

En graves: hepatotixidad, edema cerebral y hemorragia pulmonar.

Concentraciones séricas: 20mg/dl……….. 70-100mg/dl

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 347

Tratamiento.

1. Carbón activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos en 200-250 mL de agua tibia.

2. Rehidratación y corrección de los ES.3. Elevación del pH urinario. (1 unidad pH = 4 veces

eliminación urinaria)4. No dar acetazolamida. 5. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 347

Salicilatos

Hiperactividad con déficit de atención y Tics.

Alfa2-adrenérgicos

0.1 mg

1 hora la sintomatología.

Letargo, miosis, bradicardia e hipotensión.

Apnea, la depresión respiratoria y el coma

Clonidina

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 350

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 350

Tratamiento.

1. Lavado gástrico.

2. Tratamiento de soporte técnico.

3. La naloxona. cada 2-3 minutos hasta obtener respuesta; niños mayores: 0,01 mg/kg (dosis máxima: 0,2 mg)

Clonidina

Inotrópico positivo.

Insuficiencia cardiaca y taquiarritmias ventriculares

La intoxicación a disminuido.

La concentración plasmática terapéutica es de 0,5–2,0 ng/ml ------- 2 ng/ml son tóxicos -----6 ng/ml puede ser mortal

Manifestaciones gastrointestinales, cardiovasculares y del SNC.

Digoxina

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352

Digoxina Tratamiento.

1. Unidad de cuidados intensivos

2. Carbón activado:

3. Hemodiálisis

4. Fenitoinas – Atropina

5. Fragmentos de anticuerpos específicos para digoxina• Arritmias• Hiperkalemia• Niveles séricos mayor de 10ng/dl• Confusion

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352

Los ácidos coagulan las proteínas, los álcalis disuelven las proteínas.

Depende del pH es la gravedad.

Manifestación depende de la zona de quemadura.

Cáusticos

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352

CáusticosTratamiento.

1. Lavado con agua y jabón

2. Quitar la ropa.

3.No carbón activado

4. Valorar la vía oral. (endoscopia)

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 352

Alcoholes minerales, la nafta, el queroseno, Benceno, la gasolina y el aceite de lámparas

Neumonitis por aspiración. (1 ml)

Propiedades anestésicas.

Hepatoxicidad, Renal, Cancer

Tos, vomito, Fiebre 10 días.

Hidrocarburos

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354

Tratamiento.

1. Valorar lavado gástrico

2.No carbón activado

3. No esteroides

4. Valorar el uso de antibióticos.

5. Intubación en I.Resp.

Hidrocarburos

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354

Inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa. Proceso envejecimiento

Organofosforados

Muscarinicos Nicotínicos• Diaforesis• Emesis• Incontinencia fecal y urinaria• Epifora• Sialorrea• broncorrea• Miosis• Hipotensión• bradicardia

• Debilidad muscular• Fasciculaciones• Temblores• Hipoventilación• Hipertensión arterial• Taquicardia• Arrítmias• Confusión• Coma

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354

DUMB BELSDiarrea, uresis, miosis, broncorrea, bradicardia, emesis, lagrimeo y sialorrea

Tratamiento.

1. Agua y jabón…… Retiro de ropa

2. Soporte básico

3. Atropina en bolos intermitentes o por infusión continua

4. Pralidoxima 20-50 mg/kg dosis carga pasar en 15-30 minutos (no exceder los 2000 mg/dosis), seguidos de una infusión continua 10-20 mg/kg/hora.

Organofosforados

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 354

Combustión de maderas, calderas viejas y automóviles

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 355

Monóxido de carbono

CO2

O2

Citocromo oxidasaCOHbHb

O2

250

↓O2

• Cefalea• Malestar general• Nauseas

• Mareos• Alteraciones

Visuales• Debilidad

• Coma• Convulsiones• I. respiratoria• Muerte

Monóxido de carbonoTratamiento.

1. Medidas de soporte vital.

2. Administración de oxigeno 100%

3. Oxigeno hiperbárico.• Alteraciones neurológicas• Mujer embarazada

Nelson Tratado de Pediatría. Edición 18. Intoxicaciones, pagina 355

Accidente ofídico

GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.

Accidente ofídicoGPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.

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Accidente ofídico

Accidente ofídico

GPC Mordedura de serpientes venenosas SSA-298-10.

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Leve Moderado severo• Dolor• Parestesia local• Inquietud

• Llanto persistente• Angustia• Cefalea• Epifora• Prurito• Sialorrea• Sensación de cuerpo extraño

en faringe• Disfagia• Fasiculaciones• Distención abdominal• Diarrea• Dislalia• Sequedad de boca.

• Hipertensión o hipotensión• Fiebre• Miosis o midriasis• Fotofobia• Nistagmos• Convulsiones• Taquicardia o bradicardia• Arrítmicas cardiacas• Insuficiencia cardiaca o resp.• Cianosis bucal• Dolor retroesternal• Priapismo.

Intoxicación por picadura de alacrán

GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.

1. Menor 5 años2. Mayor de 65 años3. Asmático4. Desnutrido5. Diabetes6. Hipertensión

Intoxicación por picadura de alacrán

GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.

Intoxicación por picadura de alacrán

GPC Intoxicación por picadura de alacrán SSA-148-08.