6- enfermedades eritematoescamosas
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Enfermedades Eritematoescamosas
Eritema + Escamas =
PSORIASIS
ECCEMÁTIDE
SIFILIDES PSORIASIFORME
PITIRIASIS ROSADADE GIBERT
LES
PARAPSORIASIS
PSORIASIS
• 2 % de la población• Etiología desconocida• Crónica, evolución con brotes y
remisiones• Afecta ambos sexos por igual• Predominio entre los 20 y 30 años• Herencia multifactorial• Penetrancia del 40%
Sitios de afección
• Cuero cabelludo
• Codos, rodillas
• Sup. de extensión de miembros
• Nalgas, sacro
• Rostro por excepción
• Pliegues en forma invertida
CLÍNICA
• Placas de diferentes formas y tamaños
• Eritema y escamas secas, nacaradas
• Poco o nada pruriginosas
• Rodeadas o no por halo claro, ( halo anémico de Woronoff)
UÑAS
• Hiperqueratosis subungueal
• Desprendimiento ungueal
• Estriaciones
• Uña en dedal
Anatomía patológica
• Paraqueratosis:falta de capa granulosa, células nucleadas en capas superficiales, acantosis en crestas interpapilares
• Papilomatosis, vasodilatación, infiltrados MN, abscesos subcórneos asépticos
ESCAMAS
ERITEMA
Variantes Clínicas
• P Vulgar
• Invertida
• En gotas
• Artropática
• Eritrodermia psoriásica
• Pustulosa
Diagnóstico
• Clínica
• Antecedentes familiares
• Raspado metódico : 1) vela en estearina 2) membrana desplegable de Duncan-Bulckley 3) rocío sangriento 4) hemorragia en napa
• Biopsia
Etiopatogenia
• Queratinización acelerada
• Aumento en el N° de mitosis
• Turn over normal = 24-28 dias
• Turn over en psoriasis = 4-7 dias
• LT CD4, CPA, mastocitos, fibroblastos
• Leucotrienos, IL 1 y IL 6
Evolución
• Crónica
• En brotes
• Remisiones parciales o totales
• Empeora por stress
• Fenómeno de Köbner
• Desencadenantes: drogas, (antipalúdicos, BB, Litio), infecciones, stress
Dx diferencial
• Patologías eritemato escamosas
TRATAMIENTO LOCAL
• Corticoides• Antralina 0,03-0,05%, 2 veces x dia, la% celular y sínt. de ADN, (no en pustulosa)• Queratolíticos: ac. Salicílico, Ictiol 5%,
resorcina 1-3%, urea 10%• Reductores: aceite de cada 5-10%, coaltar• Ac. Retinoico: tazaroteno 0,05-0,1%• Derivados de vit. D: calcipotriol
TTO. SISTÉMICO
• Sup. Afectada > 10%
• PUVA: 2-3 veces x semana
• Citostáticos: metotrexate 7,5-25 mg x sem
• Retinoides: etretinato, ( derivado de vit A), 0,25-1 mg/k/d
• Biológicos: etanercept, infliximab, etc.
Etanercept
• Psoriasis artropática severa
• Sin enf infecciosas o tumorales
• Sin enf cardiacas
• Actúa inhibiendo al TNF alfa
• Dosis 25 mg 2 veces x sem
Eccematides
• Eccema seco
• E. figurada o seborreica
• E. pitiriasiforme
• E. psoriasiforme
• E. folicular
• E. eritrodermica
Etiología y tratamiento
• Agentes bacterianos, micóticos, parasitarios
• Terrenos predispuestos: atópicos ó seborreicos
• Tratamiento : tópico con corticoides con ó sin atb y antimicóticos
Pitiriasis Rosada de Gibert
• Erupción aguda, autolimitada• Afecta ambos sexos por igual• Mas frecuente en primavera• Etiología desconocida, ( herpes virus?)• Placas eritematosas con escamas centrales• Asintomática ó leve prurito• Rara vez recurrente,( inmunidad??)• Tratamiento sintomático
Parapsoriasis
• Eritematoescamosas crónicas
• Pruriginosas
• Rebeldes a la terapéutica
Clasificación
• En grandes placas: tipo poiquilodermia y retiforme
• A pequeñas placas : dermatosis digitada
• Liquenoides: PLEVA, liquenoide crónica, papulomatosis linfomatoide
• Tratamiento: corticoides tópicos, UVA, UVB
MUCHAS GRACIAS…
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