6. electrocardiografia
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Universidad de Oriente Núcleo Bolívar
Escuela de Ciencias de la SaludDepartamento de Medicina
CIUDAD BOLIVAR, ABRIL 2012
DR. CARLOS DE PACE
• SIGNOS DIRECTOS
– Aumento de duración onda P (0.11 seg.)
– Onda P astillada bimodal ( P mitrale)
PF: D1 – D2
PH: Onda P +-- en V1
– Desvio de AP a la izquierda
• SIGNOS INDIRECTOS
– Onda Q profunda en derivaciones izquierdas
– D1 – AVL – V5 – V6 (joven reumático)
• SIGNOS DIRECTOS
– Onda P puntiaguda con aumento o voltaje en D2 –V1, 2,5mm
– Desvió AP a la derecha (P pulmonale)
• (eje normal PF + 30° + 70°)
• SIGNOS INDIRECTOS
– Onda Q en V1 en ausencia de IM – o – BRDHH
– Complejo QR3 de bajo voltaje en V1 en contraste con el menor voltaje V2
• PUNTUACION DE ROMMHILT – ESTESa) CAMBIOS DEL QRS
1) CRITERIO DE VOLTAJE (C/U = 3 pts.)
PF R o S > 20mm
PH S en V1 – V2 > 30mm
R en V5 – V6 > 30mm
2) EJE QRS a -30° o mas (2pts)
3) DEFLEXION INTRINSICOIDE EN V5 – V6 > 0.05 seg. (1pto)
4) Duración QRS > 0.09 seg. (1pto)
• PUNTUACION DE ROMMHILT – ESTES
b) CAMBIOS ST – T
1) ST – T opuesto al QRS sin digital (3pts)
2) ST – T opuesto al QRS con digital (1pto)
c) CAMBIOS EN LA ONDA P (3pts)
P negativa en V1 > 1mm de profundidad y 0.04 segde duración
Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) = o > 5 pts.
Probable hipertrofia del ventrículo izquierdo = 4 pts.
• MODERADA
Trazo puede estar DLN
Puede haber signos de discreta sobrecarga con poca oposición entre QRS – STT
Eje QRS a + 90°
Complejo QRS con tendencia a ser negativos en D1 –AVL tipo RS (R < S)
Onda R aumentada de voltaje V1 (complejo tipo RS)
• SEVERA
Eje QRS hacia la derecha y adelante
Eje de T hacia la izquierda y atrás
Onda R de mayor voltaje en V1 – V2
Onda S de menor voltaje en V5 – V6
Onda T negativa en V1 – V2 en ocasiones V3- V4
T negativa D3 – AVF (SSVD)
SOBRECARGA Bi-Ventricular
HVI + HVD
Duración QRS > 0.12 seg
Eje QRS desviación a la izquierda -15 a -60°
Morfología QRS Plano Frontal
Ausencia de onda q en D1 – AVL - R exclusiva empastada con T neg
AVR - QS empastada con ST – T positiva
Plano Horizontal V1 – V2 - QS empastada con ST- T positiva
V5 – V6 = R exclusiva empastada con T
negativa asimétrica
1. Eje del QRS < de – 302. Onda qR en aVL3. Onda R empastada en
aVL4. Onda rS en aVF5. Onda S empastada en
aVF6. Onda r terminal en
aVR
1. Eje del QRS > de + 902. Onda qR en aVF3. Onda R empastada en
aVF4. Onda rS en aVL5. Onda S empastada en
aVL
Duración QRS > 0.12 seg
Eje QRS normal + 80°
Morfología QRS
Plano Frontal
D1 – AVL – rS ancha con T positiva
AVR - retardo terminal de R con T negativa
Plano Horizontal
V1 – V2 – rsR con T negativa (patrón típico)
V5 – V6 - S empastada con T positiva
•Intervalo P-R > de 0,20 segs 0 ó 0,18 seg en niños. •Cada onda P es seguida de un complejo QRS.
•Alargamiento progresivo del intervalo P-R•El complejo QRS es por lo general de características normales•El intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto que la suma de 2 intervalos PP
•Alargamiento progresivo del intervalo P-R•El complejo QRS es por lo general de características normales•El intervalo RR que contiene a la onda P bloqueada es más corto que la suma de 2 intervalos PP
•Onda P bloqueadasúbitamente
•Existe en el latidoprevio y posterior alestímulo bloqueadoun intervalo P-Rconstante
•Presencia de ondas P ycomplejos QRS que noguardan relación entre sí,siendo la frecuencia de lasondas P mayor que la de loscomplejos QRS
Fibrilación auricular
Un desnivel positivo del
segmento ST en D2, D3 y aVF
implica un infarto agudo del
miocardio inferior o
diafragmático.
Un desnivel positivo del
segmento ST en V1, V2 y V3
implica un infarto agudo del
miocardio antero-septal
Un desnivel positivo del
segmento ST en V3 y V4
implica un infarto agudo del
miocardio septal o apical
Un desnivel positivo del
segmento ST en V1,V2 ,V3 y V4
implica un infarto agudo del
miocardio antero-septal
Un desnivel positivo del
segmento ST en V1,V2 ,V3, V4 y
V5-6 implica un infarto agudo
del miocardio anterior extenso
Un desnivel positivo del
segmento ST en D1, aVL, V5 y
V6 implica un infarto agudo del
miocardio lateral-lateral alto
Un desnivel positivo del
segmento ST en V3, V4, V5 y V6
más DI y aVL implica un infarto
agudo del miocardio antero-
lateral
Infarto Anterior Extenso
Isquemia-lesión.
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