6 cirugía basada en la evidencia

CIRUGÍA BASADA EN LA

EVIDENCIAINTEGRANTES:Cardenas Huaraj, DianaEstrada Iglesias, AnalyReque Llontop, EdgarVilca Cruzado, CeciliaZavaleta Gonzales, AndreaZevallos Marin, Eliana

El méd. ejerce su profesión mediante el uso del conocimiento aprendido en sus años de formación y el uso de sus habilidades clínicas (adquiridas a través de una continuada observación y experiencia).

Las ciencias médicas siguen progresando, con lo que resulta que lo aprendido va perdiendo utilidad y vigencia.

Aunque los orígenes filosóficos de la MBE son más antiguos, el status legal fue establecido en el Acta de Farmacéuticos de 1815, la cual concedía licencias de boticarios con el fin de proteger a la población de un creciente número de herboristas y boticarios sin ninguna calificación profesional.

El Acta Médica de 1858 lleva a la creación de un registro de médicos, el cual contiene los nombres de todos los doctores con una preparación médica reconocida e implica que la medicina practicada por estos médicos se basaba en la evidencia, mientras que la medicina alternativa se basaba en rumores, viejos cuentos o remedios ancestrales.

ORIGENES DE MBE

En 1992, David Sackett, uno de los pioneros del nuevo movimiento para la práctica de la MBE, publicó una importante editorial titulada Evidence Based Medicine: what is and what it isn´t”.

El desarrollo de la práctica quirúrgica en los dos últimos siglos se realizó a partir de la experiencia que desarrollaron los cirujanos en procedimientos diseñados sobre la base del conocimiento de la fisiopatología de las enfermedades. Con la cirugía se pretende producir la curación del paciente cuando el tratamiento médico no tiene la probabilidad de hacerlo.

El diseño, la implementación y el éxito de las técnicas quirúrgicas estuvo, y está, relacionado con las habilidades de los cirujanos que la práctican.

QUÉ ES Y QUÉ NO ES LA CIRUGIA BASADA EN LA EVIDENCIA Ésta consiste en el "uso juicioso, explícito y concienzudo por el clínico (en este caso el

cirujano), de la mejor evidencia externa disponible, que ayude a tomar decisiones adecuadas para el cuidado de pacientes individuales... y requiere la integración de la experiencia clínica con la mejor evidencia externa disponible" .

Hackett y cols. dejan muy claro lo que NO es la CBE: y no es un libro de recetas de cocina aplicado a la medicina.

tampoco es un arma para los compradores y gestores sanitarios para recortar los gastos en asistencia sanitaria.

Los médicos que practican la CBE identificarán y aplicarán las intervenciones más eficaces para aumentar al máximo la calidad y la cantidad de vida de cada paciente.

Por ejemplo, podríamos seguir haciendo colostomías innecesarias, prolongando injustificadamente la terapia antibiótica en casos de trauma abdominal o dejando las heridas de las apendicectomías abiertas y aumentando la estancia y los costos en contra de lo que muestra la evidencia.

HERRAMIENTAS PARA LA PRÁCTICA DE LA CBE

Los artículos de las revistas científico-médicas, contienen la información más detallada y actual acerca de la investigación sobre diversos fenómenos e innovaciones.

Las revistas médicas publican artículos científicos no clínicos e incluso artículos no científicos acerca de una amplia variedad de temas.

El método mas generalmente usado para tener acceso a la literatura médica es el Medline, las citas de esta base de datos se clasifican mediante términos temáticos y, también, mediante filtros o términos metodológicos (los médicos pueden realizar búsquedas fácilmente).

Medline es gratuito desde muchos lugares de internet.

La biblioteca Cochrane constituye una herramienta fundamental de revisiones sistemáticas y ensayos sobre intervenciones sanitarias, contiene cuatro bases de datos:

“Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas”

“Base de datos de resúmenes de revisiones de la evidencia”

“Registro Cochrane de ensayos clínicos controlados”

“Metodología Cochrane de revisión”.

Guías de práctica clínica basadas en la evidencia

Son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a los médicos y a los pacientes a decidir sobre la atención sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas concretas.

Las guías están concebidas para ayudar en las decisones y no para sustituirlas.

Para que a una guía clínica se la pueda considerar útil y recomendable, debe cumplir una serie de premisas. Así: Primer lugar: asegurarse de que se

maneja la evidencia correcta (información científico-técnica evaluada y contrastada),

Segundo lugar, cuando se desarrolla una guía es fundamental tener en cuenta sus condiciones de uso más frecuentes.

Tercer lugar: considerarse los factores que influyen en la adopción de nuevas tecnologías.

Cirugía Basada en la Evidencia

Decisiones basadas en los mejores conocimientos existentes

Desfase en los conocimientos disponibles y los aplicados

Aparecen nuevos estudios, que provocan cambios los

cuales no son aplicados.

Publican: 10.000 revistas médicas 2.000.000 artículos anuales

Un internista, para practicar un Dx y tto actualizados, debe leer 19 artículos por día.

Los médicos sólo podemos o queremos leer literatura médica de 30 a 60 minutos por semana

Desequilibrio entre el volumen de información y la escasa disponibilidad de tiempo

Información médica secundarios

Conectar la experiencia clínicaindividual con las mejores pruebas externas disponibles, sinlimitarse solamente a los estudios aleatorizados.

El aprovechamiento consciente e inteligente de las mejores evidencias de la investigación clínica para tomar decisiones en la asistencia individualizada de cada paciente.

“Elección informada” Consiste en que el

médico informa al paciente sobre las opciones de tratamiento, de manera que este último va a elegir el tratamiento que prefiera.

Es fundamental disponer métodos que faciliten la puesta en práctica de la MBE.

Metanálisis

A través de métodos estadísticos, sintetiza e integra los resultados de estudios independientes.

Proporciona estimaciones de losefectos en forma más precisa y conclusiones más contundentes que las derivadas de los estudios individuales.

Combinar y resumir los resultados de estudios previos

Ajustar los intervalos de confianza. Identificar y explicar inconsistencias en los resultados de investigaciones previas.

Niveles de Evidencia

Revisión Sistemática: Su validez depende de que se evalúe toda la evidencia disponible, sin que quede excluidos estudios importantes.

Ensayo Clínico Aleatorizado: Las tres características para que se considere válido son: la asignación aleatoria, el seguimiento de todos los sujetos y el análisis por intención de tratar.

La lectura crítica de una evaluación objetiva y crítica de todos los puntos fuertes y de las debilidades de una investigación publicada.

Creer que el hecho de que la comunicación científica haya sido publicada en una revista de prestigio es garantía de su validez.

Creer que el prestigio profesional de los autores va a ser garantía de validez y calidad de la publicación

Convicción de que un buen nivel metodológico en trabajos publicados con anterioridad va a ser aval de calidad en próximas publicaciones.

Investigador esté libre de sesgos y prejuicios

GRACIAS….