3 anatomia y rx pulmón

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ANATOMÍA DE TORAX

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LOBULILLO PULMONARANATOMIA NORMAL

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SISTEMATICA

• evaluación de calidad técnica

• penetración • rotación - centrado• inspiración• visión general de la

placa. • grandes

alteraciones

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IDENTIFICAR ESTRUCTURAS ANATÒMICAS

EN RX DE TORAX

• PARENQUIMA PULMONAR• SENOS

COSTODIAFRAGMATICOS Y CARDIOFRENICOS (PLEURAS)

• HILIOS PULMONARES• DIAFRAGMAS• TRAQUEA Y MEDIASTINO• CORAZON Y GRANDES

VASOS • HUESOS Y PARTES BLANDAS

J.YEE. RXesquema de placa PA normal

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SISTEMATICA

• Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos

• Impresión diagnostica

• Diagnostico diferencial radiológico

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RX POSTEROANTERIOR

RX LATERAL

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PROYECCIONES y TECNICA

• Proyección PosteroAnterior: la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas.

• AnteroPosterior: enfermos en UCI con seudo cardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos marcan mas los arcos anteriores costales

• En bipedestación: la habitual (cámara gástrica presente)

• En decúbito lateral con rayo horizontal: derrames pleurales

• Lateral izquierda

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PROYECCIONES y TECNICA

• En inspiración (habitual) • En espiración

– detectar cuerpos extraños – obstrucciones bronquiales – pequeños neumotórax – movilidad diafragmática

• Oblicuas

• Lordoticas• Penetradas • Con deglución papilla

de bario (ver mediastino)

• Fluoroscopia – movilidad diafragmática – movilidad cardiaca

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• Proyecciones – AP - LATERAL– RN hasta los 4 años de edad, se

realiza en decubito• Proyeccion PA (Stándar)

– En mayores de 4 años

• En decubito lateral con rayo horizontal

RAYOS X DE TORAX en Niños

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RX ANTEROPOSTERIOR

RX LATERAL

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RX ANTEROPOSTERIOR RX LATERAL

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RX LORDOTICA

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CARACTERISTICAS TECNICAS 

DUREZA

• normal la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunas vértebras detrás

• dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmón se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos

• blanda o poco penetrada o infraexpuesta características inversas a la previa

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RX BLANDA RX DURA

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CARACTERISTICAS TECNICAS 

ROTACIONla RX puede estar

• centrada  – las claviculas están centradas con

respeto a las apofisis espinosas  , las escapulas también.

• rotada – es lo contrario 

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CARACTERISTICAS TECNICAS

INSPIRACION

• mal inspirada– produce imagenes de seudocardiomegalia.

• bien inspirada– contaremos como minimo , 6 - 7 arcos costales

anteriores y 10 -  11 posteriores – se ven bien y en pico los ángulos

costodiafragmáticos

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INSPIRACION Y ROTACION

• podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores (color rojo mate) , lo que indica que esta bien inspirada.

• Los arcos posteriores costales , al estar mas próximos al rayo son los mas visibles en la placa.

• En verde veríamos los arcos anteriores

• La traquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto.

• Ademas las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas.

• La placa por ello es buena y no esta rotada

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RX bien inspirada RX mal inspirada

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CARACTERISTICAS TECNICAS

• En rojo brillante vemos el botón aortico

• En azul arriba la auricula izquierda y abajo superpuesta la auricula derecha

• Se ven algunos discos y cuerpos vertebrales detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta (no es dura ni blanda)

• Se ve el abdomen superior y los hombros , lo que es técnicamente correcto

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DATOS BASICOS 

• en amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.

• en verde los posteriores, debemos contar 10 a 11

• en azul la primera costilla • en sombreado amarillo las

articulaciones esternoclaviculares

• placa centrada (apófisis espinosas centrales) placa PA normal (vértices)

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seno costofrenico derecho seno costofrenico izquierdo• los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada. En caso

contrario, si están borrados habrá que realizar placas en decúbito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento crónico sin liquido.

• en amarillo senos costofrenicos normales • en azul (izquierda) sombra mamaria

– descartar ausencia de una sombra (mastectomia) • en azul (derecha) cámara gástrica

– si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar

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• en verde colon esplénico • en rojo borde cardiaco izquierdo • el hemidiafragma derecho

– es mas alto que el izquierdo – tiene por debajo la densidad hepática

• el hemidiafragma izquierdo – tiene por debajo gas (el ángulo esplenico del colon y la cámara

gástrica)

seno costofrenico derecho seno costofrenico izquierdo

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LATERAL DE TORAX 

• en amarillo escapula  • en verde árbol bronquial • en azul superior ,vasos braquiocefalicos • en azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) • en rojo superior , aorta • en rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta

cardiaca)

RX lateral normal

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HILIOS PULMONARES 

• Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios linfáticos

• Son similares en tamaño y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo.

• El bronquio derecho es la prolongación natural de la traquea

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MEDIASTINO  • Es el espacio

extrapleural que existe entre ambos pulmones.

• Sus limites son el istmo cervical por arriba , el diafragma por abajo , la columna y arcos costales por atrás y el esternon por delante.

• Engloba por tanto normalmente : – corazon y grandes

vasos – hilios pulmonares – timo  – traquea – esofago

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TORAX NORMAL DE RN. EL BORDE INFERIOR DEL TIMO SE SUPERPONE CON LOS BORDES CARDIACOS

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SIGNO DE LA VELA