23. patologia de las amigdalas faringeas

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana

• HIPERTROFIA ADENOIDEA:• Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo.• Común en niños y adolescentes.• Pueden obstruir los orificios de las trompas de

eustaquio• Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la

edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.

Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.

ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE

ETIOLOGÍA: • Infección de la faringe causada por un

bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ).• Estos microorganismos existen

normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas.

• Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda.

ANGINA DE VINCENT

PATOLOGÍA:• Se presenta como una

ulceración en la la amigdala, puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua.

• Úlcera presenta una membrana de color gris sucio.

• Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental.

ANGINA DE VINCENT

CLÍNICA:• Afecta a edades de

15 – 35 años.• Malestar, febrícula y

dolor de garganta.• Examen: ulceración

unilateral cubierta por una membrana gris sucia.

• Linfadenopatía cervical a veces unilateral.

DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Frotis de la úlcera

y coloración con azul de metileno (espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones.

ANGINA DE VINCENT

TRATAMIENTO:• Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7

días.• Mejorar la higiene bucal. • Aplicar borato de Sodio.• Evitar contacto íntimo y fomites

contaminados.• Responde con rapidez al tratamiento

y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas.

ANGINA DE VINCENT

• Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral.

• Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada.

• Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides.

APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA

CLÍNICA:• Antecedentes

de disfagia.• Dolor en el

cuello y otalgia homolateral.

• Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello.

TRATAMIENTO:• Si es por

apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis.

• Sin apófisis estiloides elongada, Corticoesteroide o anastésico de acción prolongada.

APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA

• Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando, y a veces en relación con la úvula.

• Raro que originen malestar.• Extirpación bajo anestesia local.

PAPILOMA PAVIMENTOSO

INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO

1. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL:

• Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda.

• Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel.

• Infección de los ganglios linfáticos superficiales.

2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello

posterior).

3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS.

4. ESPACIOS INFRAHIOIDEOS.

INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.

Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y

porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke.

ANATOMIA: Entre la capa media de laaponeurosis cervical profunda y la capaprofunda de la aponeurosis cervical

profundaPATOLOGÍA: Las fuentes más comunes

deinfeción son la propagación linfática desde

lasadenoides y la nasofaringe, los senos

nasalespost, y las camaras nasales, cuerpos

extraños ytraumatismos.

INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.

CLÍNICA:• Infección del espacio retrofaringeo ocurre en

lactantes y niños < de 4 años.• Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o

sifilíticos.• En adultos, se llama Abceso frío.• En niños ocurre tras una infección de vías aéreas

superiores.• Hay trastornos de la respiración y deglución, junto

con fiebre.• Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de

los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical.• Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa

INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.

COMPLICACIONES:• Rotura dentro de las vías aéreas, con

la consiguiente aspiración.• Espasmo laringeo.• Erosión bronquial, hemorragia,

septicemia, abcesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna.

TRATAMIENTO:• Antibioticos, incisión y drenaje.

INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.

ANATOMIA: • Detrás del espacio retrofaringeo,

entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras.

• Infrecuentes las infecciones agudas.• Emergen tan abajo, a nivel de la vaina

del músculo psoas.

INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL.

CLÍNICA:• Se presentan como septicemia con picos febriles.• Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad

del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto.COMPLICACIONES:• Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna)• Edema y dilatación venosa en las papilas.

• Trombosis retiniana.TRATAMIENTO:• Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes.• Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica.• El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y

ligadura urgente.

INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo).

QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE

QUISTE DE TORNWALDT

ETIOLOGÍA:• 3%, persiste una

conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda.

• Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:• De la 2 y 3° década de la

vida, igual en ambos sexos.

• Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento.

• Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello.

• Halitosis, irritación de la garganta

LESIONES QUÍSTICAS.

TRATAMIENTO:• El quiste se debe

escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente.

• El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido.

LESIONES QUÍSTICAS.

QUISTE DE TORNWALDT

• Quistes de retención de moco.• Quistes de la hendidura

branquial.• Cistadenoma.• Speudoquistes nasofaringeos.

OTROS QUISTES

NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO

ETIOLOGÍA:• Ocurre casi en

exclusividad en los varones.

• Después de los 20 años.• Se forma en el tejido

fibroso de la cúpula de la nasofaringe

NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO

SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Epistaxis severas a

repetición y obstrucción nasal.

• Otitits media serosa y anemia.

• RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando.

TRATAMIENTO:• Tratamiento definitivo por

su vascularidad, su agresividad local.

• Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección.

• Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino.

• Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral.

• Prolongaciones antrales, operación de Caldwell – Luc o de Denker.

TERATOMAS

ETIOLOGÍA:• Tumores verdaderos de origen

embrionarioCLASIFICACIÓN DE ARNORL:• DERMOIDES: Son la mayoría y

se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos.

• Teratoides y teratomas verdaderos, se asocian a deformidades craneales.

• Epignatos, fetos parciales bien diferenciados

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas.

• En RX laterales se identifica el tumor

TRATAMEINTO:• Escisión o

avulsión.

PRONÓSTICO:• Poseen cierta

agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien.

TERATOMAS

OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES.

• PÓLIPOS: bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe.

• Pólipos antracoanal, más cómun, bulto solitario, liso y elongado.

• El adenoma benigno.• Masas nasofaringeas

granulomatosas se confundieron con tumores.

NEOPLASIAS MALIGNAS:

• Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%)

• Varones más afectados (3:1)• Se observa en chinos

meridionales• Factores: TBC, sífilis,

carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína, etc

• Son carcinomas epidermoides.

• La mayoría se forman en las paredes laterales de la nasofaringe.

Signos y síntomas:• Se dividen en nasales, otológicos,

oftalmoneurológicos y metastásicos.• Los nasales son: secresión sanguinolenta,

epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal.

• Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo.

• Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal.

• El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios regionales y en cerca de la diseminación es bilateral.

NEOPLASIAS MALIGNAS:

DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Rinoscopia: Bulto

posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas.

• Rinofaringoscopia.• RX para definir la

extensión del tumor.• TAC, define mejor las

lesiones extensas

TRATAMIENTO• RT externa. (6000

– 7000 rads).• Recidivas con

criocirugía o elctrodesecación.

NEOPLASIAS MALIGNAS:

PLASMOCITOMA• Bulto, tumor liso,

firme, difuso, sésil o polipoide, cubierto con una mucosa intacta.

• Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad.

• Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas.

CORDOMA• Neoplasia maligna de la

línea media de la nasofaringe.

• Afecta por igual a ambos sexos.

• Edad media de presentación es 38 años.

• Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares.

• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.

NEOPLASIAS MALIGNAS:

LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL

CLÍNICA:• Fistulas después del

nacimiento.• Episodios reiterados de

inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso.

• Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven

TRATAMIENTO:• Fistulas se escinden

con el método escalera.

QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO

• Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo.

• 85% son infrahioideos.• Pueden existir conductos

múltiples.CLÍNICA• Paciente niño o adulto

jóven.• bulto asintomático,

inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua.

TRATAMIENTO:• Escisión se posterga

hasta los 4 a 6 meses.Operación de Sistrunk.

EVOLUCIÓN:• La mayoría de estos

pacientes están en la quinta década de la vida.

QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO

NEOPLASIAS BENIGNAS

TIROIDES LINGUAL:• Bulto de tejido tiroideo

ectópico, en región del agujero ciego.

• Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres.

• Asintomático, no hay tratamiento.

• Sintomático: Escisión por vía transoral.

OSTEOMA:• Base de lengua.• Más comunes en mujeres

(20 – 40).• Masas pediculadas de

hueso maduro, cerca del agujero ciego.

HEMANGIOMA OLINFANGIOMA:• Inusuales en la faringe.• Bulto localizado, sésil,

cubierto de mucosa, granular y azulado.

• PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes.

• NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos.

• FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, firme y pediculado o sésil. Se escinde directamente.

• TUMORES PARAFARINGEOS.

• PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo.

• MIXOMA: • QUERATOSIS

FARINGEA: Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes.

• LESIONES VARIAS:

NEOPLASIAS BENIGNAS

NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES

FARINGEASETIOLOGÍA:• Enfermedad de hombres

ancianos.• 80% son varones.• Factores etiológicos:

alcoholismo, tabaquismo, irritación local y factores nutricionales.

• 90% son pacientes fumadores y bebedores.

• Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana).

• 90% son CA espinocelulares queratinizados o no.

• La mayoría , se inician en el polo superior.

CLÍNICA:• Tumores pequeños,

asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos.

• Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta, con una sensación raspante.

• Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello.

DIAGNÓSTICO:• Bulto primario sésil,

indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables.

• RX laterales y del maxilar inferior.

TRATAMIENTO:• Serie completa de RT.

NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS

LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)

CLÍNICA:• Mayores de 40 años, hombres mas que

mujeres, 3:1, • Disfagia vaga de comienzo incidioso

Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia.

• Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis.

• Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose

TRATAMIENTO:• Pacientes con pequeños

divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda.

• Método endoscópico de Dohlman.

• Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea

LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)

NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE

INFERIOR)• Predomina en hombres y el 80% de los

pacientes están en las décadas quinta a octava.

• 95% son de tipo epidermoide.• Miden 2cm, cuando se descubren,se

propagan a través de la línea media.• 60 a 75%, con ganglios positivos.• 5% Metastatiza.

CLÍNICA• Inicio, ligero dolor de

la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes.

• Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua.

• Voz apagada.

TRATAMIENTO:• Faringotomia o

glosotomia labiomandibular mediana.

• RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello.

• Glosectomía total.

NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE

INFERIOR)

FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE

• 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida.

• Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, contaminación con aire.

• 90% Compromiso de los ganglios regionales.

CLÍNICA:• CA avanzado, se ulcera,

dolor local persistente y progresivo.

• Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído.

• Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, voz apagada, estridor, espisodios de tos por aspiración.

TRATAMIENTO:• RT preoperatoria mas resección y

disección del cuello.• La alta tasa de metástasis obliga a realizar la

disección electiva de cuello como rutina.• La disección bilateral del cuello se reserva

para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto.

FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE

Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.

Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.

GOD’S EAGLE INTERNATIONAL