(2013-10-03) urgencias en la insuficiencia venosa (ptt)

MºCarmen Remartinez.R2 MFyC,Torrero-La Paz.

MºVictoria Velilla.R2 MFyC.Torrero-La Paz.

«INCAPACIDAD DEL SISTEMA VENOSO

DE ASEGURAR UN FLUJO UNIDIRECCIONAL

Y CARDIÓPETO,DRENAJE DE TEJIDOS Y

RESERVA HEMODINÁMICA, CUALQUIERA QUE

SEA LA POSTURA Y LA ACTIVIDAD MUSCULAR»

C:CLINICA E:ETIOLOGÍA A:ANATOMÍA P:PATOFISIOLOGIA

0:Sin enfermedad Ec:Congénita As:Superficial Pr:Reflujo

1:Telangiectasias y reticulares

Ep:Primaria Ad:Profundo Po:Obstrucción

2:Varices tronculares Es:Secundaria Ap:Perforante

3:Edema

4:Dermatitis de estasis

5:Úlcera cicatrizada

6:Úlcera abierta

-SINTOMATOLOGÍA:

Cansancio,pesadez,calambres,prúrito y dolor.

-TERMINOLOGÍA:

□Telangiectasias.

□Venas Reticulares.

□Venas Varicosas.

□Corona Flebectásica.

□Edema.

□Pigmentación.

□Eczema.

□Lipodermatoesclerosis.

□Atrofia Blanca.

□Úlcera Venosa.

OBJETIVOS corregir inflamación crónica local e hipertensión venosa.

-Medidas Higiénico-dietéticas. .control del peso. . hábito intestinal. .medidas posturales. .ejercicio físico(evitar valsalvas repetitivos). .vida activa. -Contención elástica(vendajes compresivos, medias elásticas). -Fármacos flebotónicos (Daflon, Venosmil..). -Cirugía

CELULITIS/ERISIPELA

TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA

LINFANGITIS

VARICORRAGIA

VARICOFLEBITIS

ÚLCERA VENOSA

SOBREINFECTADA

-Es una complicación rara.

-Localización mas frecuente, corona flebectásica.

-Aparición espontánea o ante mínimos traumatismos.

-Hemorragia «escandalosa», raramente afectación

general.

-Presencia de lesión costrosa.

¡ No confundir con hemorragia arterial!

1.Control de la hemorragia: presión local y elevación de

la extremidad 20 minutos, posteriormente reposo 2h.

2.Vendaje compresivo elástico y consejos venosos.

3.Reposo relativo durante 2dias más profiláxis ETEV con

HBPM.

4.Solicitar revisión en servicio de Angiología o Cirugía

Vascular para valoración.

TRATAMIENTO

SINTOMATOLOGÍA SUGERENTE DE

SHOCK HIPOVOLÉMICO

CASOS RAROS DE HEMORRAGIA RECIDIVANTE

-Patología benigna (posible asociación con TVP).

-Fisiopatología:

-Clínica: dolor en la extremidad, presencia de cordón o nódulo

indurado doloroso en el trayecto de una variz.

Piel eritematosa con calor, rubor.

-Patrón estacional: empeora en verano.

-El diagnostico principal es la clínica y la exploración.

V. A nivel del muslo.

Casos de duda diagnostica.

Progresión de la trombosis.

Empeoramiento de los síntomas.

ECO DOPLER

1.Extension al sistema venoso profundo.

2.Progresión local de la varicoflebitis.

3.Persistencia del nódulo doloroso.

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

OBJETIVO:

-Prevenir la progresión de la trombosis al SVP.

-Limitar el proceso inflamatorio a la zona afectada.

-Aliviar la sintomatología.

1.Calor local seco.

2.Reposo relativo.

3.Media elástica compresiva.

4.Medidas posturales.

5.AINES (Ibuprofeno, Indometacina,Naproxeno).

6.HBPM (profiláctica o anticuagulación).

7.A.B(Solo V.supurada: venopunción, higiene deficiente

etc)

TRATAMIENTO

Prevalencia:5% población europea >65años.Etiología: principal venosa (70%).Patogenia: hipertensión venosa de larga duración por IV primaria o secundaria.Factores que retrasan cicatrización:

-Inmovilidad.-Fallo de bomba muscular.-Malnutrición.-Edema por declive.-Tto. Corticoides o inmunosupresores.

Evolución: normalmente hacia mejoría y cicatrización en <2meses.Complicaciones: sobreinfección, celulitis/erisipela o degeneración tumoral.

CLINICA Localización habitual supramaleolar interna, bordes regulares bien delimitados, fondo limpio y excavado. Ulcera venosa pura no es dolorosa.-Si hay dolor es por sobreinfección (secreción purulenta, mal olor, empeoramiento del lecho ulceroso, esfacelos y fibrina. Si hay celulitis acompañante puede asociarse S.febril y malestar general.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

OBJETIVO Conseguir la cicatrización y evitar la recidiva

1.Medidas higiénico dietéticas antiestasis.2.Curas de la herida (ambiente húmedo mejores resultados q la cura seca).3.Vendaje elástico compresivo y posterior media elástica cuando haya cicatrizado.4.Elevacion de la extremidad.5.Reposo relativo6.Profilaxis de ETEV con HBPM.7.Flebotónicos.8.Cirugía(cuando sea posible, valoración por cirujano, injerto de la úlcera).

1.Vendaje elástico compresivo esta desaconsejado.

2.Antibiotico por vía oral.

-Amoxicilina/AC.clavulánico

-Quinoloma+Clindamicina

3.Limpieza con liquido antiséptico (Clorhexidina) o

apósitos impregnados en plata.

4.Pomadas antibióticas sobre lecho ulceroso (Sulfadiacina

argentica, Nitrofurantoína).

5.Con gran exudado purulento y celulitis asociada la cura

húmeda esta desaconsejada.

…O Enfermedad Tromboenbolica Venosa (ETEV)

TVP complicada Embolismo pulmonar

Origen multifactorial (tríada de Virchow): Daño endotelialEstasis venosoDiscrasias sanguineas

TROMBO

EMBOLISMO PULMONAR

SÍNDROME POSFLEBÍTICO

CLINICA(El paciente en decúbito supino y rodilla flexionada en ángulo de 20º)

-Edema de la extremidad afectada.-Hipertermia cutánea.-Empastamiento o tumefacción gemelar (signo + fr, en ocasiones el único).-Dolor tolerable, inicio insidioso y en la región gemelar (Sg.Homans).-La piel: cianótica por congestión venosa, trastornos tróficos etc.

*Si E.P: Disnea Inquietud. Dolor toracico. Taquicardia. Febrícula. Tos,hemoptisis.

CLINICA+DIMERO-D+ECODOPPLER

TRATAMIENTO

OBJETIVO Minimizar el riesgo de E.P.

Imitar la extensión del proceso trombótico.

Facilitar la resolución del trombo existente

(para evitar el S.de IVC resultante).

1.ANTICUAGULACIÓN: Con HBPM durante 10 dias

2.MEDIDAS DE SOPORTE: Reposo en cama con elevación de la

extremidad + analgésicos menores (24-72h).

3.DEAMBULACIÓN DE FORMA PROGRESIVA CON MEDIA

ELÁSTICA.

4.MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS PROPIAS DE LA IVC.

Acenocumarol(de 3 a 6 meses)

Se considera dos manifestaciones de una misma enfermedad.

Es una infección de la piel y del tejido celular subcutáneo.

Etiologia: Estrectococos del grupo A.

Factores de riesgo: ulceras de la extremidad, heridas, pie de atleta..

Clínica:-Inicio brusco.-Área eritematosa, caliente, dolorosa y edematosa.-Fiebre. -Nauseas y vomitos.-Adenopatías inguinales.

Tratamiento:A.B: -Clindamicina 300mg/6h.(7-10d) -Amoxicilina/Ac. Clavulánico 875mg/8h.

-Cefalexina 500mg/6h.

Es la inflamación de los canales linfáticos por una infección distal al canal.

Etiología:-estreptococo del grupo A.

-Antecedente de corte o lesión de la piel que aparece infectada.

Clínica: -estrías eritematosas lineales e irregulares, dolorosas.

-Puerta de entrada: absceso, herida.

-Vesículas en la piel.

-Fiebre, escalofríos y malestar general.

-Adenopatías regionales dolorosas.

Diagnostico: clínica+hemograma y bioquímica simple.

Tratamiento: -A.B.agresivo, mismo q en la celulitis.

-Drenaje de abscesos.

-Analgésicos y AINES.

-Calor local(compresas húmedas calientes).

-Elevación e inmovilización de la extremidad.

BIBLIOGRAFIA

1. Marinel.lo J, Carreño., Lopez J. Insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores. Generalidades, diagnóstico y tratamiento médico.En: Tratamiento de las enfermedades vasculares. SEACV. Viguera editores S.L. 2006: CAP 54.2. Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, Chan P, Labopoulos N. Clinical Significance of Superficial Vein Thrombosis. European journal of Vascular and Endovascular Surgery 2005 29:1; 10-17.3. Conferencia anual de consenso sobre úlceras de la extremidad inferior. Documento de consenso CONUEI. EdikaMed S.L. 2009.4. Estrategias Terapeúticas locales en las úlceras de la extremidad inferior. En: Ulceras de la Extremidad Inferior. Josep Marinel.lo Roura. Glosa 2005: Cap. 11.5. Capilla MT, Landaluce M, Masegosa A. Enfermedad Tromboenbólica Venosa. Generalidades e historia natural. En: Tratamiento de las enfermedades Vasculares. SEACV. Viguera editores S.L. 2006: Cap. 56.6. Cellulitis/Erysipelas. Johns Hopkins POC-IT Guides. http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub.7. Lymphangitis. Johns Hopkins POC-IT Guides.