2008 ekainatratamiento inicial en el centro asistencial. nuevos conceptos.s mintegi gurutzetako...

2008 EkainaTratamiento inicial en el centro asistencial. Nuevos conceptos. S Mintegi

Gurutzetako OspitaleaHospital de CrucesGurutzetako OspitaleaHospital de Cruces

TRATAMIENTO INICIAL EN TRATAMIENTO INICIAL EN EL CENTRO ASISTENCIAL. EL CENTRO ASISTENCIAL.

NUEVOS CONCEPTOS.NUEVOS CONCEPTOS.

S Mintegi, Hospital de Cruces, Bizkaia.S Mintegi, Hospital de Cruces, Bizkaia.

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UrgenciasUrgencias

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UrgenciasUrgencias

• Un niño de 2 años acude por haber ingerido una cantidad indeterminada de paracetamol

• Un chico de 15 años es traído a Urgencias por haber perdido la consciencia tras beber algo y tomar unas pastillas en un after-hour

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Introducción - AgentesIntroducción - Agentes

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Introducción - AgentesIntroducción - Agentes

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Introducción - SíntomasIntroducción - Síntomas

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Introducción - PruebasIntroducción - Pruebas

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Introducción - Introducción - TratamientoTratamiento

ALGÚN TRATAMIENTO

NO; 1041

SÍ; 1116

CARBÓN ACTIVADO

419

SÍ; 697

LAVADO GÁSTRICO

902

SÍ; 214

IPECACUANA

948

SÍ; 168

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administración de carbón activado

0%

10%

20%

30%

40%50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6

NOSÍ

Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad

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administración de ipecacuana

0%

10%

20%

30%

40%50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6

NOSÍ

Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad

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lavado gástrico

0%

10%

20%

30%

40%50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6

NOSÍ

Tratamiento - VariabilidadTratamiento - Variabilidad

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Acción de SEUP

• Guías de actuación

• Descontaminación gastrointestinal

• Intoxicaciones específicas

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Tratamiento

• ABC

• Descontaminación

• Antídoto

• Soporte

• ….

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ESTABILIZACION VALORAR UCIP

TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICO (TEP):APARIENCIA, RESPIRACIÓN, CIRCULACIÓN

TEP NORMAL

TEP ALTERADO

VALORAR P. LABORATORIO ¿ESTA INDICADA LA

DECONTAMINACION?

SI NO

De elección, CARBON ACTIVADO ORAL ¿ESTA INDICADO EL ANTIDOTO?

SI

NO

ANTIDOTO

EN FUNCION DEL TOXICO IMPLICADO, VALORAR ALTA/INGRESO Y OTROS TRATAMIENTOS

SINTOMAS Y/O TOXICIDAD POTENCIAL

SI NO

ALTA

SOSPECHA DE INTOXICACION

ABORDAJE GENERAL DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON UNA POSIBLE INTOXICACIÓN

1

2

3

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APARIENCIA

CIRCULACIÓN

RESPIRACIÓN

Triángulo de evaluación pediátrica

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¿Descontaminación?

Bailey B. Clin Toxicol 2005;43:59-60

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Descontaminación adecuada

• No a todos

• Ipecacuana: su uso debe ser abandonado

• Carbón activado– No rutinario– Primera hora mejor– Vía aérea asegurada

• Lavado

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Descontaminación. Cambios

0

20

40

60

80

100

carbón activado 78,9 90,6

lavado gástrico 28,5 27,1

ipecacuana 7,8 0,5

2001-2002 2007-2008

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Antídotos. Cambios

Porcentaje de pacientes que reciben antídoto en Urgencias

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

antídoto 3,9 2,3

2001-2002 2007-2008

38,5

34,9

10,8

7,2 7,2

35,7

7,1

21,3

0

7,1

Flumazenil NAC Biperideno Naloxona Azulmetileno

2001-2002

2007-2008

p=0.06

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Antídotos. Cambios

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Agentes – Intoxicaciones accidentales. Cambios

4%

4%

3%

3%

61%

6%

19%

2%

5%

8%

10%

72%

2%

1%

PARACETAMOL

ANTICATARRAL

LEJÍA

BENZODIAZEPINAS

DETERGENTE

HIDROCARBURO

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Agentes – Intoxicaciones mayores de 12 años. Cambios

5%

4%

4%

39%

12%

36% ETANOL

BENZODIAZEPINAS

CANNABIS

OTRA DROGA ILEGAL

POLIMEDICAMENTOSA

29%

3%

56%

3%

7%

2%

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Tiempo de evolución

48,2

13,8

3840,3

21,2

38,5

< 1 hora 1-2 horas > 2 horas

2001-2002

2007-2008

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Tratamiento pre-hospitalario. Cambios

0

2

4

6

8

10

12

14

TTO SÍ 11,61 8,7

2001-2002 2007-2008

p=0.07

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Destino

2001-2002

alta65%

observación19%

planta15%

UCIP1%

2007-2008

alta55%

observación33%

planta11%

UCIP1%

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Ingresos UCIP

benzodiazepina9%

etanol9%otros

30%

droga ilegal17%

polimedicamentosa

26%

anticatarral9%

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Retos

• Identificar la atención prehospitalaria como el primer punto de atención

• Extender las recomendaciones de la descontaminación gastrointestinal

• Adecuación del manejo de los adolescentes

• Creación de un Observatorio Toxicológico en la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría.