2008 ardila neurpsicologia del lenguaje
Post on 02-Jun-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 1/26
Neuropsicología
del lenguaje
A. Ardila
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 2/26
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 3/26
Introducción
La ‘afasia’ es una alteración en la capacidad para utilizar el len-
guaje 1 , una pér i a a quiri a en e enguaje como resu ta-
o e a gún año cere ra y caracteriza a por errores en a
producción (parafasias), fallas en la comprensión y dificultadespara a ar paa ras anomia 2 ; o simpemente una pér i a o
trastorno en e enguaje causa a por un año cere ra 3 . Des-
de el siglo XIX se reconoce que existen dos formas básicas de
afasia, que se han denominado de diferentes formas (Tabla I).
Es posi e intro ucir istinciones más especí cas y c asi ca-
ciones más extensas. A través e a istoria se an propuesto
más de 20 clasificaciones diferentes de las afasias. Sin embargo,
a gunas e estas c asi caciones an juga o un pape so resa-
iente en a práctica c ínica y a investigación un amenta , y as
confusiones parten básicamente de la denominación y la sepa-
ración e os grupos e a asias, más que e os per es c ínicos
e os trastornos en e enguaje. Cua quier a asió ogo aceptaría
que el daño en la tercera circunvolución frontal izquierda y las
áreas adyacentes se asocia con un trastorno caracterizado por
un enguaje agramático no ui o, no importa que se enomine
a asia e Broca, a asia motora e erente o a asia expresiva. In u-
dablemente algunas clasificaciones se han aceptado y utilizado
amp iamente. Esto es cierto con respecto a a c asi cación e
Luria en a antigua Unión Soviética, en os países e Europa
Orienta y en Latinoamérica. Tam ién es cierto con re ación a
Grupo e Boston Gesc win , Benson, Goo g ass y muc os
más) y el mundo angloparlante. La clasificación de Luria parte
e aná isis e nive e enguaje a tera o en una orma parti-
cu ar e a asia. La c asi cación e Grupo e Boston uti iza y
esarro a as i eas e Wernic e y sus os istinciones entrea asias ui as y no ui as, por una parte, y a asias cortica es,
transcortica es y su cortica es, por a otra.
Durante os ú timos años se a ogra o un avance consi era-
ble en el establecimiento de correlaciones clinicoanatómicas de
os i erentes tipos e a asia, gracias especiamente a a intro-
ucción e as técnicas e neuroimagen contemporáneas, como
la tomografía axial computarizada (TAC) y las imágenes por re-
sonancia magnética, e o que resu ta una ten encia creciente a
istinguir su tipos entro e os istintos sín romes a ásicos.
La tabla II presenta una clasificación de los trastornos afási-
cos partien o e os criterios anatómicos:
a a a asia pue e ser prerro án ica anterior, no ui a
posrolándica (posterior, fluida)
b) la afasia se localiza en el área perisilviana del lenguaje, o se
ncuentra más a á e esta región centra extrasi viana .
Para la mayoría de los síndromes afásicos se introducen subti-
pos, asa os en a i iogra ía pu ica a recientemente. A e-
más, as a asias se re acionan con sín romes anatómicos.
europsicología
del lenguaje A. Ardila
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 4/26
.
rrores lingüísticos en las afasias
Los pacientes a ásicos presentan esviaciones en su engua-
e. Las desviaciones afásicas (parafasias) fueron originalmente
escritas por Wernic e 4 . Posteriormente se istinguieron as
para asias itera es o ono ógicas y as para asias ver a es. En e
primer caso existe una confusión de los fonemas que confor-
man una pa a ra; en e ú timo caso, as os ormas presentan
ntre sí a guna simi itu semántica. Sin em argo, ay muc os
ipos diferentes de errores en el lenguaje de los pacientes afási-
os, y es posible distinguir diversos tipos de parafasias.
Los errores a nive onético p. ej., t t’ usua mente
no se enominan ‘para asias onéticas’, sino ‘ esviaciones o-
néticas’ [5]. El nombre ‘parafasia’ no se aplica a tales errores
onéticos, ya que no constituyen errores en e enguaje, sino
una actua ización errónea e os onemas errores en e a a .
Sin embargo, algunas de las supuestas parafasias fonológicas
a a as en as a asias motoras po rían resu tar e esviaciones
onéticas tan pronuncia as que os onemas se perci en erró-
neamente. Se pueden distinguir diferentes tipos de parafasias
6 . La tabla III presenta un resumen e as principa es esviacio-
nes en e enguaje a a as en as a asias.
Las parafasias pueden resultar de una secuencia inadecuada
e os onemas. Este tipo e para asia se enomina para asia
‘ itera ’, ‘ onémica’ o ‘ ono ógica’. Los errores ono ógicos pue-
en e erse a omisiones, a iciones, esp azamientos o sustitu-
iones de fonemas.
• Una ‘para asia ver a orma ’ es una trans ormación en a
cual la palabra sustituyente y la palabra sustituida son si-
mi ares en términos e su orma, no e su signi ca o
cajeti a carreti a .
Tabla II. Clasificación de los trastornos afásicos [3].
Prerro n ica osro n ica
Perisilviana
Broca tipo I(síndrome triangular)
Con ucciónsíndrome parietoinsular)
Broca tipo IIsín rome triangu ar opercu ar insu ar
ernic e tipo Isín rome insu ar posterior istmo tempora
ernic e tipo II sín rome circunvo ución temporauperior y media)
xtrasi viana
Extrasi viana motora tipo I sín romepre ronta orso atera izquier o
xtrasi viana sensoria tipo IIsín rome temporoccipita
Extrasi viana motora tipo IIsín rome e área motorasuplementaria)
xtrasi viana sensoria tipo IIsín rome parietoccipita angu ar
Tabla I. Principales dicotomías señaladas en la bibliografía para distinguir las dos grandes variantes de las afasias.
xpresiva eceptiva
Motora Sensorial
Anterior osteriorNo ui a F ui a
Trastorno sintagm tico Trastorno para igmático
Trastorno en la codificación Trastorno en la decodificación
Tipo Broca Tipo Wernicke
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 5/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
• Una ‘parafasia verbal morfémica) se refiere a una palabra
inapropia a que, sin em argo, se a construi o uti izan o
mor emas que pertenecen a inventario e enguaje p. ej.,
ochemente). La palabra resultante puede ser aceptable
es e e punto e vista e enguaje, pero inacepta e en
u contexto actua mezc as, í ri os o te escopages .
• Una ‘parafasia verbal semántica’ se refiere a una transfor-
mación a ásica en a cua as pa a ras sustituyente y susti-
ui a guar an una re ación semántica por ejemp o, mesa
silla). Las parafasias verbales semánticas observadas
n pacientes afásicos pueden corresponder a uno de los
iguientes grupos:
La pa a ra sustituyente y a pa a ra sustui a pertenecen
a un mismo campo semántico (león tigre)
Son pa a ras antónimas gran e pequeño
La pa a ra es remp aza a por una paa ra superor ena a
(león animal), de hecho, los pacientes afásicos fre-
cuentemente recurren a pa a ras e un a to nive e gene-
ra i a , pero con un conteni o ajo por ejemp o, ‘cosa’
d) Existe una proximidad ambiental entre la palabra susti-
tuyente y a pa a ra sustitui a cigarri os ós oros .
• A emás e estos tres tipos e para asias ver a es, en
casiones os pacientes pue en intro ucir pa a ras que
entro e contexto actua no parecen re acionarse
ono ógica o semánticamente con a pa a ra requeri a. Este
tipo de desviación se denomina ‘parafasia verbal inconexa’
por ejemplo, ‘las personas se corroboran en la plaza’).
Una para asia no siempre se re ere a una so a pa a ra. Las sus-
tituciones pueden aparecer en unidades lingüísticas más com-
p ejas acuario e pez jau a e eón . Este ú timo tipo e
sustitución representa una ‘para asia sintagmática’.
Tabla III. Sustituciones halladas en las afasias [6].
Distorsiones onéticas perci i as como ta es por e oyente
Parafasias literalesParafasias fonémicas
Omisiones
icionesDesp azamientos
Sustituciones
Para asias articu atorias perci i as como para asias onémicas
Para asias ver a es
Para asias ver a es orma es re ación ono ógica
Para asias ver a es mor o ógicas
Para asias ver a es semánticas
(relación semántica)
ismo campo semántico
ntónimos
Superordenado
roximidad
Parafasias verbales inconexas
Parafasias sintagmáticas
Circun ocucionesDescripción e o jeto
Función instrumenta
An oras in e ni as
Neo ogismos
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 6/26
.
Existen a gunos otros tipos e esviaciones en e enguaje
ásico. Frecuentemente se o serva escripción e o jeto
moneda eso redondo, de metal) y de su función instrumental
re oj para sa er a ora . Aná ora es una pa a ra que
iene un re erente que ocurre antes o espués. Los a ásicos en
casiones utilizan anáforas en las cuales no existe un referente
‘aná ora in e ni a’ por ejemp o, ‘ o eí’, si previamente no se
a seña a o que se trata e un i ro, un perió ico o una carta,
erá una anáfora indefinida). Un ‘neologismo’ es una forma
onológica en la cual es imposible recuperar con un grado
razona e e certeza a gún o a gunos e ementos e voca u ario
que supuestamente tuvo e paciente antes e comienzo e su
nfermedad [7]. En otras palabras, es imposible identificar la
pa a ra que supuestamente se intenta a pro ucir. Casi siempre
s posi e i enti car a categoría gramatica partien o e su
posición y sus inflexiones. Un neologismo puede deberse a uno e error: una uni a exica incorrectamente se ecciona a
que se istorsiona ono ógicamente antes e que ogre su
realización oral. ‘Jerga afásica’ es un término descriptivo para
referirse a un lenguaje fluido, bien articulado, pero sin ningún
igni ca o es e e punto e vista e oyente. La ausencia
e signi ca o es un resu ta o e a canti a signi cativa e
parafasias y neologismos. Se han distinguido distintos tipos de
ergas: jerga ono ógica, jerga semántica, y jerga neo ogística
2 . Sin em argo, os tres tipos e jerga genera mente aparecen
imu táneamente, aunque uno e e os pue e pre ominar.
La jerga neo ogística y semántica ocasiona mente pue e
on un irse con un enguaje psicótico.
fasias perisilvianas
Las tres primeras ormas e a asia perisi viana seña a as en a
tabla II presentan os simi itu es importantes. To as e as se ca-
racterizan por un e ecto importante en e enguaje repetitivo y
natómicamente as esiones se oca izan a re e or e a cisura
de Silvio del hemisferio izquierdo.
Afasia de Broca
La a asia e Broca se caracteriza por un enguaje expresivo no
fluido, pobremente articulado, compuesto por expresiones cor-
tas y agramaticales producidas con gran esfuerzo. El lenguaje
xpresivo está compuesto ásicamente por sustantivos, con
una marca a e ciencia o ausencia e estructura sintáctica y
fijos (agramatismo). El defecto en la articulación ha sido deno-
mina o e iversas maneras apraxia e a a, esintegración
onémica, etc. . La tabla IV presenta a gunos ejemp os e erro-
res típicos hallados en pacientes con afasia de Broca.E nive e comprensión e enguaje es siempre superior a
a pro ucción ver a , aunque nunca norma , especia mente con
relación a la comprensión gramatical. Los pacientes con afasia
de Broca fácilmente identifican objetos o partes del cuerpo,
pero si se es pi e que seña en mú tip es o jetos o partes e
uerpo en un or en etermina o, só o ogran rea izar o asta
un nivel de unas dos o tres palabras. Igualmente, presentan
a as notorias en a comprensión e as estructuras gramatica-
es e enguaje. La repetición es ina ecua a, con presencia e
desviaciones fonéticas y parafasias fonológicas, simplificacio-
nes e os conjuntos si á icos e iteraciones. La pro ucción e
eries automáticas contar, ías e a semana, etc. es superior
l lenguaje espontáneo. El canto también frecuentemente me-
ora la producción verbal en estos pacientes; sin embargo, es
poca a genera ización entre e canto o e enguaje automático
y a pro ucción espontánea.
La mayoría de los pacientes con afasia de Broca tiene gran-
es i cu ta es para a ectura en voz a ta. Sin em argo, su
nive e comprensión es notoriamente superior a a ectura en
Tabla IV. Ejemplos de errores en el lenguaje hallados en pacientes con afasia de Broca.
rrores verbales articulatorios
Simp i cación si á ica: tres tes
Anticipación: te a e a
Perseveración: peso pepo
Sustitución e onemas ricativos , s, j por oc usivos p, t, : se a te a
Agramatismo: Los perros están en e jar ín perro jar ín
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 7/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
voz a ta. La escritura con cua quiera e as os manos está
seriamente alterada. Típicamente, la escritura se realiza con le-
tras gran es, po remente orma as, con errores en e e etreo
y omisiones e etras. E e ecto en a escritura a ecta tanto a
su escritura espontánea como al dictado y aun a la copia. Laescritura e pa a ras signi cativas es notoriamente superior a
a escritura e pseu opa a ras. La escritura espontánea sue e
ser virtua mente imposi e.
E examen neuro ógico muestra en a mayoría e os casos
a gún gra o e emiparesia erec a, y en casos extremos una
emip ejía. La paresia es usua mente máxima en e miem ro su-
perior derecho y menor en el miembro inferior. Frecuentemente
se encuentra iperre exia y re ejos pato ógicos en a emicuer-
po erec o. Es recuente encontrar apraxia i eomotora en e
lado izquierdo no parético del paciente (apraxia simpática). Las
anorma i a es sensoria es no son consistentes, pero pue en
a arse tam ién en pacientes con a asia e Broca. Igua men-
te, en ocasiones se encuentra una esviación conjuga a e a
mira a acia a izquier a, o cierto gra o e paresia ocu ar, que
pue e esaparecer en e curso e ías o semanas.
Aunque existe cierto desacuerdo sobre la topografía exacta
de las lesiones responsables de la afasia de Broca, parece evi-
ente que as esiones imita as estrictamente a área e Broca
no son su cientes para pro ucir e sín rome; en caso e e-
siones específicamente limitadas al área de Broca (área 44 de
Bro mann , usua mente só o se o servan e ectos eves en a
agi i a articuatoria, cierto ‘acento extranjero’ y una a i i a
re uci a para a ar pa a ras. La emiparesia y apraxia sue enser mínimas. Esta orma restringi a e a asia e Broca po ría
enominarse ‘a asia e Broca tipo I’, ‘a asia e Broca menor’
o ‘afasia del área de Broca’. La forma extensa o el síndrome
completo de la afasia de Broca sólo se observa si adicionalmen-
te e año se extien e a a región opercu ar, a circunvo ución
precentra , a ínsu a anterior y a sustancia anca paraventri-
cular y periventricular (Fig. 1). Esta forma de afasia de Broca
po ría enominarse ‘a asia e Broca exten i a’ o ‘a asia e
Broca tipo II’.
A asia e con ucción
La afasia de conducción fue descrita inicialmente por Wer-
nic e en 1874, y aún oy en ía constituye uno e os sín-
romes a ásicos más po émicos. Usua mente se e ne
como una afasia caracterizada por un lenguaje espontáneo
re ativamente ui o, uena comprensión y po re repetición,
con presencia e para asias itera es. Benson et a 8 seña an
tres características ásicas y cinco características secun arias e
a a asia e con ucción:
• Lenguaje conversacional fluido; pero parafásico.
• Comprensión casi norma .
• A teraciones importantes en a repetición.
La a asia e con ucción muy recuentemente inc uye tam ién:
• De ectos en a enominación: es e a contaminación pa-
rafásica hasta la incapacidad total para producir la palabra
propiada.
• A teraciones en a ectura: a comprensión es notoriamente
uperior a a ectura en voz a ta.
• Alteraciones en la escritura: desde defectos leves en el de-
etreo asta una agra a grave.
• Apraxia i eomotora.
• Anorma i a es neuro ógicas: cierta emiparesia erec a y
pér i a e sensi i i a cortica .
E sine qua non del síndrome lo constituye el defecto en la repe-
tición. Sin embargo, este defecto ha sido interpretado de dife-
rentes maneras. La primera y más recuente exp icación a si o
propuesta en términos e esconexión 4,9-10 . Otros autores,
sin embargo, prefieren interpretar la afasia de conducción en
términos e un e ecto apráxico 11 . Da a esta segun a inter-
pretación, a a asia e con ucción po ría consi erarse como
Figura 1
Área de la afasia de Broca.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 8/26
.
una apraxia ver a , una apraxia i eomotora para e acto e
a ar, o una apraxia cinestésica e a a 12 .
El paciente con afasia de conducción presenta un número
onsi era emente a to e para asias ono ógicas, especia -
mente urante as tareas e repetición. E enguaje espontáneo
puede fluctuar, y en ocasiones es fluido, en tanto que en otrascasiones es no ui o, para ásico y i íci en su pro ucción.
paciente pue e pro ucir una o varias rases sin mayor i -
u ta , pero a egar a una pa a ra particu ar pue e ser com-
pletamente incapaz de continuar. Estrictamente hablando, se
po ría consi erar como una a asia ui a o como una a asia no
ui a, aunque usua mente se interpreta como una orma e
fasia fluida. Aunque el paciente puede presentar desviaciones
onéticas y para asias ver a es, a mayoría e os cam ios en e
enguaje ora correspon e a para asias ono ógicas. Las para-
asias se observan más frecuentemente durante la repetición,
particu armente urante a repetición e pseu opa a ras, pa-
a ras e composición ono ógica comp eja y pa a ras e aja
recuencia.
El lenguaje conversacional es fluido, pero la cantidad de len-
guaje pro uci o es menor que en a a asia e Wernic e. E
paciente no só o pro uce menos enguaje, sino que tam ién
hay más pausas, usualmente vacilaciones, aproximaciones y
utocorrecciones en a pro ucción e pa a ras. La compren-
ión e enguaje es sorpren entemente uena. En ocasiones
s prácticamente norma ; en otros casos sus i cu ta es se imi-
tan a la comprensión de estructuras gramaticales complejas o
xpresiones que contienen mú tip es rases. En genera , e nive
e comprensión en a a asia e con ucción es comp etamente
decuado para el lenguaje conversacional [2].En contraste con su uen nive e comprensión, e pacien-
te presenta pro emas evi entes en su enguaje repetitivo. La
repetición se caracteriza por aproximaciones con mú tip es
para asias ono ógicas, aunque en ocasiones estos pacientes
pue en presentar sustituciones ver a es. Cuan o racasa en a
repetición de una palabra o frase, el paciente puede producir
una excelente parafasia semántica. Igualmente, incapaz de re-
petir una pa a ra o rase, áci mente a pro uce en un contexto
onversaciona i erente.
La lectura en voz alta se caracteriza por interrupciones cons-
tantes con gran canti a e para exias itera es. En contraste,
u ectura si enciosa es notoriamente superior, y en ocasiones
prácticamente norma . La escritura, sin em argo, está siempre
tera a. Usua mente pue en escri ir a gunas pa a ras senci-
as, pero se o servan paragra as itera es y omisiones e e-
tras. Algunas veces la afasia de conducción se asocia con una
grafia apráxica, en la cual el paciente es incapaz de realizar los
movimientos requeri os para ormar as etras.
E examen neuro ógico en a a asia e con ucción es varia-
ble. En ocasiones puede ser normal. Sin embargo, es frecuente
a ar paresia especia mente monoparesia superior erec a en
un gra o varia e. Se pue e encontrar una pér i a sensoria.
Tam ién se escri e un sín rome e ‘ o or pseu ota ámico’,onsistente en un o or menos intenso que e o or ta ámico,
onstante, pero no exacer a e con os estímu os externos. En
ontraste, a gunos pacientes presentan asim o ia i atera a
dolor. No es frecuente hallar defectos en los movimientos ex-
traocu ares o imitaciones en e campo visua , pero pue e oca-
iona mente aparecer una cua rantanopsia in erior erec a.
Al menos cierto grado de apraxia ideomotora se encuentra
n estos pacientes, especia mente evi ente en os movimien-
tos uco acia es apraxia ora o uco acia . Esta asociación a
llevado a proponer que la afasia de conducción puede con-
i erarse como una apraxia ver a , una apraxia para rea izar
os movimientos requeri os para a ar. Los errores ingüísti-
os en la afasia de conducción podrían entonces interpretarse
omo errores de tipo apráxico, y la afasia de conducción como
una apraxia i eomotora segmentaria, o una apraxia cinestésica
para a pro ucción e enguaje.
La afasia de conducción aparece en caso de lesiones parie-
ta es circunvo ución poscentra y supramargina e insu ar (Fig.
2) A gunos autores suponen que e e existir un compromiso
Figura 2
Área de la afasia de conducción
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 9/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
e ascícu o arquea o, e az e ras que se origina en a
parte posterior del lóbulo temporal y se dirige a través del fas-
cícu o ongitu ina superior a a corteza premotora en e ó u o
ronta . E año e ascícu o arquea o a nive e a circunvo-
lución supramarginal produciría una separación entre las áreassensoria es y motoras e enguaje, y a a asia e con ucción
representaría una esconexión entre as áreas e Wernic e y
e Broca. Esporá icamente, se po ría encontrar una interrup-
ción e un ascícu o in irecto que cruza a través e a corte-
za parieta interior 13 . Muc os autores insisten en que no es
necesario el compromiso del fascículo arqueado para que se
presente la afasia de conducción, y que la afasia de conducción
es rea mente una orma e apraxia i eomotora segmentaria. La
po émica aún continúa.
A asia e Wernic e
La a asia e Wernic e se a enomina o a asia sensoria , a a-
sia receptiva, a asia centra y con muc os otros nom res. Sus
características clínicas son suficientemente evidentes y bien
definidas en la bibliografía. El lenguaje expresivo en la afasia
e Wernic e tiene una ui ez norma y aún pue e existir un
número excesivo e pa a ras por minuto. Pue e o servarse un
incremento en su lenguaje por adición de sílabas a las palabras
y e pa a ras a as rases. La pro ucción pue e ser tan excesiva
ogorrea que e paciente continúa a an o a menos e que
sea interrumpi o por e examina or. La estructura gramaticausua mente es acepta e, aunque pue e existir un número
excesivo e e ementos gramatica es enómeno enomina o
‘paragramatismo’ . La proso ia y a articu ación son a ecua as.
Hay una ausencia casi invariable de palabras significativas, de tal
manera que a pesar e a gran canti a e pa a ras pro uci as,
no es posi e reconocer c aramente as i eas que e paciente
trata de expresar, fenómeno conocido como ‘habla vacía’.
Otro enómeno so resa iente en a a asia e Wernic e es a
presencia e para asias. Las para asias pue en ser itera es y/o
verbales. Los neologismos también son frecuentes. Si el lengua-
e e paciente inc uye un número a to e su stituciones para-
ásicas e os tres tipos, a pro ucción se ace comp etamente
incomprensible, condición que es conocida como ‘jergoafasia’.
Sin embargo, la jerga puede ser predominantemente literal,
ver a o neo ogística. Usua mente se encuentran os tres tipos
e sustituciones en una proporción varia es. Jergoa asia es un
término descriptivo y no exactamente un síndrome afásico.
Una segun a característica signi cativa en este tipo e a a-
sia es e e ecto en a comprensión e enguaje ora . En casos
extremos, e paciente simp emente no entien e na a; más re-
cuentemente, se encuentra cierto nivel de comprensión limita-
o a pa a ras simp es o rases senci as. Usua mente, e pacien-
te pue e compren er varias pa a ras cuan o se e presentan,
pero si se incrementa el número de palabras, no logra unacomprensión a iciona y, por e contrario, cesa su comprensión
e os e ementos inicia es enómeno e ‘ atiga’ . E paciente
ogra seguir un tópico particu ar, pero si e tópico se cam ia, su
comprensión cae, y só o espués e cierto tiempo a quiere e
nuevo cierta comprensión. A emás, a comprensión só o pue-
e mantenerse por interva os e tiempo cortos, y requiere un
gran esfuerzo por parte del paciente. La interferencia (ruidos,
conversaciones e on o impi e a comprensión. A gunos pa-
cientes con a asia e Wernic e muestran a as en a iscrimi-
nación de fonemas (percepción fonémica), particularmente de
onemas acústicamente cercanos.
La repetición está invaria emente a tera a en orma corre a-
tiva a su defecto en la comprensión. Los pacientes que entienden
poco o na a, repiten poco o na a, pero si existe cierto nive e
comprensión, existirá tam ién cierto nive e repetición. Sin em-
argo, a a i i a para repetir varía consi era emente entre
los diferentes subgrupos de pacientes con afasia de Wernicke.
Los pacientes con a asia e Wernic e sue en racasar a
pe írse es que enominen o jetos, partes e cuerpo, etc.,
presentados visualmente; en ocasiones, presentan respuestas
rancamente para ásicas. Seña ar ‘muéstreme...’ es usua men-
te más áci que enominar.
La lectura se encuentra alterada de manera frecuentemen-te para e a a su e ecto en a comprensión e enguaje ora .
A gunos pacientes presentan un e ecto máximo en a com-
prensión e enguaje ora ‘sor era ver a ’ , en tanto que otros
muestran un defecto notoriamente mayor en la comprensión
e enguaje escrito ‘ceguera ver a ’ . Esta i erencia un a-
menta a istinción entre istintos su tipos e a asia e Wer-
nicke. Cuando existe una relativa mejor comprensión auditiva,
as esiones tien en a situarse más posteriormente en e área e
Wernic e, y respetan a corteza au itiva primaria y sus conexio-
nes. Cuan o existe una re ativa mejor comprensión e engua-
je escrito, as esiones tien en a situarse más anteriormente, y
respetan as conexiones entre as áreas visua es y e enguaje.
La escritura es también anormal en la afasia de Wernicke,
pero la agrafia hallada es completamente diferente de la ob-
serva a en a a asia e Broca. Los pacientes presentan una es-
critura ui a, con etras ien orma as, que se com inan para
formar aparentes palabras. Sin embargo, las letras están com-
ina as en una orma no signi cativa. Las pa a ras correctas
son escasas, y a un an as com inaciones ininte igi es. La es-
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 10/26
.
ritura es simi ar a a pro ucción ora , con a un antes paragra-
as literales, verbales y neologismos.
E examen neuro ógico pue e ser negativo. Hay poca o
ninguna paresia aunque es recuente a ar inicia mente una
paresia transitoria). Puede existir cierto grado de pérdida deensi i i a cortica , pero ésta es más a excepción que a reg a.
sua mente no existen e ectos en os movimientos extraocu-
ares, pero una cua rantanopsia superior erec a aparece en
un porcentaje signi cativo e casos. Esta ausencia e a azgos
positivos pue e evar a un iagnóstico erra o e emencia e
inc uso psicosis.
El síndrome completo de afasia de Wernicke se encuentra
n esiones extensas e as regiones tempora posterior supe-
rior, inc uyen o a circunvo ución tempora superior y me ia, y
recuentemente se extiende a las regiones angular, supramar-
gina e insu ar (Fig. 3). Las esiones pro un as que interrumpen
as a erencias a a corteza tempora esiones e istmo tempo-
ral) pueden causar un defecto similar en el lenguaje.
E sín rome e a a asia e Wernic e in ica una pato ogía e
a región posterior e a circunvo ución tempora superior y me-
ia, un área consi era a como corteza au itiva e asociación,
frecuentemente denominada ‘área de Wernicke’. Se encuen-
ra a yacente a a corteza au itiva primaria circunvo ución e
esc , que pue e o no estar comprometi a en a a asia e
ernicke. Existe una gran variabilidad en los síntomas de este
ipo e a asia, e i o parcia mente a a oca ización precisa e
año y e su extensión. Su extensión posterior aumenta a pro-
babilidad de una afasia sensorial extrasilviana, anomia, alexiaagnosia visua . En a práctica, muc as a asias consi era as
omo a asias e Wernic e muestran un año estructura que
upera a extensión e área e Wernic e. De i o a a varia i-
lidad anatómica y clínica de la afasia de Wernicke, es posible
istinguir a menos os su tipos e e a, que po rían enomi-
narse simp emente a asia e Wernic e tipo I pre ominio e os
defectos en la discriminación fonológica: afasia acusticoagnó-
ica y a asia e Wernic e tipo II pre ominio e os e ectos en
a memoria ver a : a asia acusticoamnésica .
Afasias extrasilvianas
xiste un número e sín romes a ásicos en os cua es a repeti-
ión es norma o re ativamente norma , y cuya pato ogía se en-
uentra por fuera del área perisilviana del hemisferio izquierdo
14 . E área imp ica a se oca iza en a zona vascu ar entre os
erritorios e as arterias cere ra me ia y cere ra anterior o
posterior. E término ‘a asia transcortica ’ ue inicia mente suge-
rido por Wernicke [4] y Lichtheim [15], y este grupo de afasias
ue ana iza o eta a amente por Go stein 16 . Estrictamen-
te, no se trata e a asias transcortica es, sino simp emente ex-
trasilvianas, y deberían denominarse más exactamente ‘extrasil-vianas’. Muy pro a emente, en un uturo cercano e término
transcortica sea a an ona o e nitivamente.
A asia extrasi viana motora
La afasia extrasilviana motora se caracteriza por un lenguaje no
ui o, uena comprensión y repetición norma o casi norma .
La proso ia, a articu ación y a gramática se encuentran preser-
vadas. Sin embargo, el paciente presenta latencias largas en la
iniciación ver a , expresiones poco e a ora as y, en ocasiones,
para asias ver a es. La respuesta a as preguntas e tipo sí/no es
re ativamente norma , pero a respuesta a preguntas a iertas es
enta, incomp eta y con ten encia a a repetición e os mismos
ementos uti iza os por e examina or en a pregunta. Durante
la fase aguda el paciente puede presentar mutismo. Se encuen-
tran ecolalia y perseveración durante los primeros estadios de la
recuperación 14 . Es inusua a ar emiparesia o apraxia.
Este é cit en e enguaje se asocia con esiones pre ronta es
izquierdas. Sin embargo, es posible encontrar algunas diferen-
ias epen ien o e a oca ización precisa e a esión. Los
ignos neuro ógicos asocia os varían tam ién epen ien o e
a oca ización precisa e a esión.La a asia extrasi viana motora tipo I sín rome orso atera
pre ronta izquier o a si o enomina a ‘a asia inámica‘
11,17 , y se caracteriza por una ausencia o ecremento im-
portante) en el lenguaje espontáneo. Los pacientes presentan
a ten encia a uti izar un número mínimo e pa a ras, a respon-
er a as preguntas uti izan o as mismas pa a ras y estructura
gramatical contenidas en la pregunta (tendencia a la ecolalia),
y recuentemente a presentar perseveraciones. Su pro ucción
n tareas e generación ver a es muy aja, y existe una re uc-
ión en la complejidad de la sintaxis utilizada y dificultades para
in i ir asociaciones tangencia es.
Las series automáticas se pro ucen sorpren entemente ien.
Si un paciente no logra contar ante la orden verbal, la serie fre-
uentemente se continúa de manera correcta si el examinador
e presenta uno o os números inicia es. De a misma manera,
as rases se comp etan usua mente e manera satis actoria.
La comprensión del lenguaje es adecuada. Sin embargo,
pue en tener a as en e manejo e materia comp ejo y i -
u ta es en a comprensión e sintaxis comp eja. De i o a su
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 11/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
apatía genera , e examen e a comprensión pue e ser i íci
en este grupo de pacientes. Estos pacientes pueden presentar
i cu ta es en e contro e respuestas a as preguntas e tipo
sí/no, resu tante igua mente e su perseveración. Parecen no
tener interés en la utilización del lenguaje y, como señala Lu-ria 11 , ay una pér i a e contro comportamenta a través
e enguaje. En este senti o, se trataría e un é cit en e
nive pragmático e enguaje. Es entonces evi ente que estos
pacientes tienen gran i cu ta para seguir ór enes ver a es.
Entien en a or en ver a , pero su con ucta no se encuentra
contro a a por e enguaje.
La repetición constituye el rasgo más sobresaliente de este
sín rome. Siempre es uena, y recuentemente exce ente. En
ocasiones pue en presentar ver a era eco a ia, aunque usua -
mente corrigen afirmaciones gramaticalmente incorrectas, y
rec azan as sía as sin senti o y as oraciones a sur as.
La pro ucción e nom res por con rontación está imita a.
Existen atencias pro onga as para iniciar a respuesta, pero as
c aves contextua es o onoógicas pue en ayu ar. Se encuen-
tran tres tipos e errores so resa ientes en tareas e repetición:
• erseveración e paciente continúa an o a misma res-
puesta ante estímulos diferentes.
• ragmentación: e paciente respon e a un so o rasgo e
stímu o, no respon e a estímu o tota .
• arafasias extravagantes: el paciente, en vez de responder
on e nom re apropia o, presenta una asociación i re
nte e estímu o, o que resu ta una esviación extravagante
por ejemplo, en vez de decir el nombre del dedo meñiquerespon e ‘con e que uno se rasca a oreja’ .
Seña ar ‘muéstreme...’ se encuentra prácticamente entro e
límites normales. La ejecución en tareas de fluidez verbal es
e ciente; más aún, e paciente no só o tiene i cu ta es para
pro ucir pa a ras pertenecientes a una etermina a categoría,
sino también para mantener la categoría (por ejemplo, cuan-
o se e pi e que nom re rutas, pue e respon er ‘manzana,
pera, tomate, papa, ensa a a’, etc. .
La ectura es superior a a escritura, como en genera a com-
prensión e enguaje es superior a su pro ucción. La ectura en
voz a ta es enta y i íci e mantener. Sin em argo, su nive e
comprensión es prácticamente norma , exceptuan o e materia
complejo. La escritura es casi siempre defectuosa. Hay una pro-
ucción escasa, y se pue en a ar etras orma as torpemen-
te. Las oraciones no siempre se comp etan, y e e estimu arse
constantemente al paciente para que continúe escribiendo.
Los a azgos neuro ógicos son varia es. Pue e a er una
emiparesia transitoria. Genera mente no se o servan e ectos
articu atorios. Sin em argo, es usua a ar a presencia e re-
ejos pato ógicos. No ay e ectos sensoria es ni imitaciones
en el campo visual. Puede hallarse dificultades en la realización
e movimientos ocu ares, particu armente ajo a or en ver a ,
esviación conjuga a e a mira a y cierta neg igencia espacia
erec a.Este tipo e a asia a si o asocia a con esiones anteriores
y superiores a área e Broca áreas 45, 46 y parcia mente 9 e
Brodmann). Esta área corresponde al lóbulo prefrontal posterior
(dorsolateral), y las características clínicas halladas en este tipo
e a asia comparten os rasgos c ínicos genera es e sín rome
pre ronta izquier o apatía genera , a inamia, ten encia a a
perseveración, etc.), pero relacionados específicamente con los
procesos ver a es.
La a asia extrasi viana motora tipo II se conoce como ‘a a-
sia e área motora sup ementaria’. Las características c ínicas
e este tipo e a teración e enguaje ueron estu ia as es-
pecia mente por Ru ens 18,19 . Su etio ogía más recuente
es a oc usión e a arteria cere ra anterior; sin em argo, os
tumores y las etiologías traumáticas se han descrito también
con características c ínicas simi ares. En casos e oc usión e a
arteria cere ra anterior izquier a se o serva un e ecto en e
lenguaje caracterizado por un período inicial de mutismo (2 10
ías , que eva a una a asia caracteriza a por una incapaci a
casi tota para iniciar e enguaje, en contraste con una repe-
Figura 3
Área de la afasia de Wernicke.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 12/26
.
ición prácticamente norma , una comprensión conserva a y
usencia de ecolalia. En tanto que la lectura en voz alta es casi
norma , a comprensión e a ectura está seriamente imita a.
menos en españo se a escrito una incapaci a tota para
la lectura literal en palabras significativas [20]. La escritura esenta, con ocasiona es paragra as itera es.
Los a azgos neuro ógicos en casos e a ectación mesia
del área premotora (área motora suplementaria) son notables.
ay paresia, signo e Ba ins i y pér i a sensoria en e miem-
ro in erior erec o, con una iscreta isminución e a uerza
e om ro erec o. Los pacientes usua mente presentan una
recuperación muy notable en el lenguaje en el curso de unos
uantos meses.
asia extrasi viana sensoria
La afasia extrasilviana sensorial comparte con las afasias ex-
rasi vianas motoras a característica e a uena conservación
e enguaje repetitivo. E enguaje conversaciona es ui o,
ontaminado por una cantidad notoria de parafasias (susti-
uciones neologísticas y semánticas), y con características de
a a vacía. Existe una exce ente repetición y, recuentemente,
co a ia. Usua mente os pacientes incorporan pa a ras y rases
presentadas por el examinador dentro de su producción, sin lo-
grar aparentemente compren er e senti o e estas pa a ras; a
eces e paciente es simp emente incapaz e omitir as pa a ras
e examina or. E paciente repite estructuras sintácticas inco-rrectas, pseu opa a ras e inc uso rases en otro i ioma. Hay
guna ten encia a a ogorrea. E enguaje seria o, una vez
inicia o por e examina or, es notoriamente ueno.
El nivel de comprensión es deficitario y, en ocasiones, es
prácticamente nu o, o que contrasta con a aci i a que pue-
en presentar para repetir o que ice e examina or. Tareas
ales como denominar, señalar, seguir órdenes verbales y res-
pon er a preguntas e tipo sí/no pue en ser imposi es para
stos pacientes.
En contraste con el defecto en la comprensión, la repeti-
ión es norma mente uena, a veces exce ente. E vo umen e
memoria pue e en ocasiones a arse mo era amente imita-
do, y esto dificulta la repetición de secuencias verbales largas,
pero ocasionalmente es también excelente. La denominación
iempre es e ectuosa en a a asia sensoria extrasi viana. Estos
pacientes no ogran enominar un o jeto ante su presenta-
ión visual, ni identificarlo cuando se les presenta el nombre.
veces presentan para asias semánticas y circun oquios en sus
intentos e enominación.
La ectura en voz a ta pue e estar conserva a, pero a com-
prensión de la lectura está seriamente alterada. En ocasiones
presentan sustituciones para éxicas a intentar eer. La escritura
stá tam ién a tera a y aparece una agra a con características
imilares a la hallada en la afasia de Wernicke.Estos pacientes usua mente no presentan ningún é cit
motor. Las anorma i a es sensoria es sue en ser menores e in-
uso prácticamente inexistentes. A gunas veces se encuentran
e ectos en sus campos visua es, norma mente una cua ranta-
nopsia. En a gunos pacientes no se encuentra ninguna anor-
ma i a neuro ógica. Esto ace que eventua mente pue an
diagnosticarse como pacientes psicóticos.
Durante os ú timos años se an istingui o os variantes e
a a asia sensoria extrasi viana, que po rían enominarse sim-
plemente afasia extrasilviana tipo I y afasia extrasilviana tipo II.
La a asia extrasi viana sensoria tipo I a asia amnésica, a asia
nómica o, simp emente, anomia se caracteriza por un engua-
e espontáneo fluido, pobre comprensión y adecuada repeti-
ión. E enguaje conversaciona se encuentra contamina o por
para asias semánticas y, recuentemente, sustituciones neo o-
gísticas. La comprensión es considerablemente defectuosa. La
denominación está seriamente alterada. El paciente no logra
enominar os o jetos ni i enti car un o jeto cuan o se e pre-
enta su nom re; sin em argo, as c aves ono ógicas pue en
er útiles para recuperar la palabra buscada. La lectura en voz
ta pue e conservarse, pero a comprensión e a ectura es
e ectuosa. Los e ectos en a escritura son varia es.
La afasia extrasilviana sensorial tipo II (afasia semántica onomia semántica se asocia con esiones angu ares y se mani-
esta en un enguaje ui o con pocas para asias semánticas y
usencia de parafasias fonológicas), comprensión relativamen-
te adecuada para el lenguaje oral, excelente repetición y fallas
notorias en e encuentro e pa a ras. E paciente presenta un
‘ a a vacía’ resu tante e a ausencia e e ementos signi ca-
tivos y gran cantidad de circunloquios. Su lectura y su escritura
pue en estar a tera as por su posi e asociación con e sín ro-
me e Gerstmann.
A asia extrasi viana mixta
Ciertas patologías (hipoxia, envenenamiento con monóxido de
ar ono, oc usión agu a e a arteria caróti a, paro car íaco
transitorio, etc. pue en causar una iper usión sanguínea en as
reas limítrofes entre dos territorios vasculares mayores. En tales
asos, es acti e que e in arto incuya e territorio imítro e en-
tre a arteria cere ra anterior y cere ra me ia, y entre a arteria
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 13/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
cere ra posterior y cere ra me ia. En estas circunstancias apa-
recerá una afasia extrasilviana mixta, que ha sido denominada
como ‘sín rome e ais amiento e área e enguaje’ o ‘a asia
transcortica mixta’. Só o se i erencia e una a asia g o a en
que el lenguaje repetitivo se conserva. Estrictamente hablando,no representa un sín rome a ásico i erente, sino un sín rome
a ásico mixto resu tante e una pato ogía vascu ar especí ca.
El paciente con una afasia extrasilviana mixta no presenta
enguaje espontáneo y su expresión se re uce prácticamente a
a repetición e o que oye eco a ia . Sin em argo, curiosamen-
te puede completar las frases presentadas por el examinador. La
articulación puede ser sorprendentemente clara. La producción
e series es uena una vez inicia a a tarea. Su nive e com-
prensión se encuentra gravemente a tera o. En a mayoría e os
casos notificados, no existe ninguna evidencia de comprensión.
Trastornos e enguaje y e a a e origen su cortica
Durante muc o tiempo se a acepta o que os sín romes a á-
sicos c ásicos aparecen usua mente como resu ta o e esiones
combinadas corticales y subcorticales, pero sólo recientemente
se a propuesto exp ícitamente que as a asias pue an resu tar
e esiones exc usivamente su cortica es. Los avances tecno ó-
gicos, particularmente la utilización extensa de la TAC y la re-
sonancia magnética, an permiti o ograr una mayor precisión
e a extensión e as esiones en pacientes a ásicos. Esto a
llevado a proponer nuevos síndromes afásicos de origen es-pecí camente su cortica . Casi sin excepción, estos supuestos
sín romes a ásicos aparecen cuan o se comprometen as es-
tructuras cere ra es izquier as tá amo, estria o, etc. . Las a te-
raciones en el habla se inician generalmente con un cuadro de
mutismo, segui o e ipo onía, pro ucción enta po remente
articu a a y ame ó ica. Los e ectos en e enguaje son me-
nos específicos, pero algunas características, particularmente la
pro ucción para ásica, contrastan genera mente con una repe-
tición re ativamente norma .
A asia e cua ri átero e Marie
Marie [21] sugirió que la afasia descrita por Broca no es en
rea i a una a asia, sino más exactamente un e ecto articu a-
torio. Propuso que os pacientes con a asia e Broca presentan
consistentemente lesiones que ocupan las regiones subyacen-
tes a a ínsu a, en un espacio conoci o posteriormente como
‘cua ri átero e Marie’. Marie supuso entonces que a única
a asia ver a era era a a asia e Wernic e, y que a pato ogía
en el cuadrilátero señalado no producía afasia, sino ‘anartria’.
Para que un paciente con año en e área e Broca presentase
a asia, sería necesario que a pato ogía se exten iese posterior-
mente para comprometer el área de Wernicke o sus conexionesa tá amo. La emostración e a existencia e pro emas espe-
cí cos en a comprensión y expresión e construcciones grama-
ticales en los pacientes con afasia de Broca parece desaprobar
e nitivamente a propuesta e Marie, en e senti o e que a
a asia e Broca no es una ver a era a asia. Marie esa ortu-
na amente no presentó una escripción c ínica precisa e os
defectos consecuentes a las lesiones del espacio cuadrilátero.
Un año en esta área casi siempre una emorragia pro un a
pro uce un mutismo agu o y una emip ejía grave 22 .
A asia estriatocapsu ar
Los pacientes con esiones en a región estriatocapsu ar presen-
tan e ectos evi entes en a articu ación. La pregunta surgi a
durante los últimos años es si, además de los defectos pura-
mente articulatorios (disartria), existen también alteraciones
propiamente en e enguaje a asia . La evi encia es aún escasa
y só o se an pu ica o unas pocas series que inc uyan un nú-
mero grande de pacientes [23-25]. En general, los trastornos
en e enguaje noti ca os en caso e esiones estriatocapsu-
ares inc uyen e ectos en a pro ucción, uena comprensión
y uena repetición. E enguaje pue e estar trunca o, pero noes usua o servar agramatismo evi ente. Se encuentran os e-
ectos en a articu ación y a proso ia a a os en a a asia e
Broca y la afemia. La comprensión es buena para el lenguaje
conversacional, pero deficitaria cuando se utiliza una sintaxis
comp eja. Se encuentra tam ién anomia y, ocasiona mente,
para asias semánticas.
Es importante anotar que estos defectos no suelen ser es-
trictamente ingüísticos. Es recuente encontrar e ectos cogni-
tivos genera iza os en en erme a es egenerativas e núc eo
estriado y la región dorsolateral del lóbulo frontal. El defecto en
e enguaje po ría representar apenas uno e os componentes
e e ecto cognoscitivo genera iza o.
A asia ta ámica
Durante muchos años se ha discutido el posible papel del tála-
mo izquier o en a a asia. Numerosos estu ios in ican a exis-
tencia e a teraciones en e enguaje en caso e año ta ámico
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 14/26
.
izquier o, particu armente e núc eo pu vinar. Sin em argo,
muchas otras notificaciones insisten en que la patología talámi-
a no pro uce a asia. En tanto que as auténticas a teraciones
n e enguaje en caso e año ta ámico no parecen ser re-
uentes, las comunicaciones de casos positivos han mantenidoierta a po émica. Usua mente as emorragias ta ámicas pro-
ucen un cua ro c ínico e emip ejía, pér i a emisensoria ,
defectos en el campo visual derecho, alteraciones en el nivel de
onciencia, e inc uso coma. E posi e trastorno en e enguaje
inc uye mutismo o semimutismo, y ocasiona mente una jerga
parafásica. La anomia puede ser grave, pero la comprensión
stá relativamente conservada y hay un buen lenguaje repetiti-
o. Existe a exia y agra a, pero no tan grave como en casos e
asias uentes o a exia sin agra a. Los cam ios en e enguaje
ienden a ser transitorios. La recuperación tiende a presentarse
n un apso e ías o semanas. La recuperación e a paresia
pue e ser tam ién rápi a, pero as pér i as emisensoriaes
on más persistentes.
A pesar e que os casos e a asias o cuasia asias ta ámicas
no se ajustan a un cua ro a ásico especí co, a gunos autores an
eñalado sus similitudes con la afasia sensorial extrasilviana. Este
patrón de alteración pudría resumirse en los siguientes puntos:
• Re ucción en e enguaje espontáneo.
• A gunas i cu ta es para a ar pa a ras.
• Parafasias verbales.
• Repetición conserva a.
• Comprensión parcia mente e ciente 26 .
Participación e a ínsu a en e enguaje
Durante el siglo XIX se consideró que la ínsula probablemente
participa a en os procesos ver a es. De ec o, e primer caso
e a asia e con ucción escrito por Wernic e se re ería a un
paciente con una lesión insular. Sin embargo, cuando Déjerine
27 propuso e concepto e ‘área e enguaje’, inc uyó a parte
posterior in erior e a tercera circunvo ución ronta y a zona
ircundante, incluyendo la parte inferior de la segunda circun-
o ución ronta , pro a emente asta a ínsu a; a parte poste-
rior e a primera y segun a circunvo uciones tempora es; y a
ircunvolución angular. El concepto de ‘área del lenguaje’ fue
ceptado por los autores posteriores, que introdujeron algunas
eces mo i caciones menores. E resu ta o na ue que a ín-
u a pasó a o vi o como un área invo ucra a en e enguaje.
Con el desarrollo de la TAC se realizaron numerosos estudios
en entes a esta ecer corre aciones c inicoanatómicas entre
rastornos e enguaje y pato ogía cere ra 28-30 . Frecuen-
temente se encontró que a ínsu a esta a comprometi a en
distintos síndromes afásicos. Esto llevo a un replanteamiento
e a posi e participación e a ínsu a en os procesos ver a es
29-31 . Se o servó que a ínsu a anterior po ría participar en
la afasia de Broca, la ínsula media en la afasia de conducción,y a ínsu a posterior en a a asia e Wernic e, es ecir, a ínsu a
ería un área ásica en os procesos ver a es, y recuentemente
e encontraba una patología insular en los síndromes afásicos
perisi vianos. Dron ers 32 mostró c aramente que a apraxia
e a a uno e os os componentes ásicos e a a asia e
Broca) se correlacionaba en forma inequívoca con una patolo-
gía insular: si existía una lesión en la ínsula anterior, el paciente
presenta a apraxia e a a; si ta esión esta a ausente, no se
serva a apraxia e a a. Con estas o servaciones resurgió
l interés por la ínsula, y hoy parece claro que el área cortical
e enguaje se extien e asta ic a región cere ra .
Trastornos e enguaje e origen cere e oso
Se a propuesto que e cere e o contri uye a procesamiento
ognitivo, particularmente al procesamiento del lenguaje [33].
E cere e o presenta conexiones anatómicas con a corteza ce-
re ra , que pue en a ectar a unción ingüística. E área cere-
belosa neodentada proyecta a través del tálamo a los lóbulos
ronta es, en particu ar a a corteza pre ronta y a área e Bro-
a. Los ó u os ronta es se conectan con e área neo enta a a
través de diferentes vías. Este circuito cerebeloso frontal puedeectar e procesamiento cognoscitivo, en particu ar, a as un-
iones ingüísticas. E año cere e oso se a asocia o con tras-
tornos en la gramática y fluidez verbal disminuida [34].
Alexia
Los trastornos en e enguaje ora a asias usua mente se acom-
pañan de defectos en la habilidad para leer (alexias) y escribir
agra a . La ‘a exia’ se re ere a una a teración en a ectura, y
pue e e nirse simp emente como una pér i a parcia o tota
n a capaci a para eer resu tante e una esión cere ra 3 .
Es, en consecuencia, un defecto adquirido. Por el contrario, la
‘ is exia’ se e ne como ‘un trastorno que se mani esta por a
i cu ta para apren er a eer, a pesar e existir una instruc-
ión adecuada, inteligencia normal y oportunidad sociocultu-
ra para e o, por o que epen e e un e ecto cognoscitivo
un amenta , recuentemente e origen constituciona ’ 35 .
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 15/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
La dislexia representa entonces un problema específico en el
apren izaje. La ‘a exia itera ’ se re ere a una i cu ta re ati-
va para eer enominar as etras e a a eto, y ue origina -
mente conocida como ‘ceguera a las letras’. La ‘alexia verbal’
imp ica a incapaci a para eer pa a ras en voz a ta y para su
comprensión y ue inicia mente conoci a como ‘ceguera a as
pa a ras’. Durante os ú timos años se a ec o re ativamenterecuente uti izar a istinción entre ‘ is exia a quiri a’ y ‘ is-
exia e esarro o’. Esto a si o particu armente evi ente en
los enfoques psicolingüísticos de las alexias.
El momento más importante en el estudio de las alexias
ata e os años 1891 y 1892, cuan o Déjerine pu ica os ca-
sos e a exia 36,37 . En 1891, Déjerine escri e e caso e un
paciente que sufrió un accidente vascular acompañado de una
incapaci a para eer. A emás e su a exia, e paciente per ió
tota mente su a i i a para escri ir, con a excepción e su
firma. Los defectos afásicos asociados evolucionaron rápida-
mente, pero e paciente permaneció a éxico asta su muerte,
acaeci a varios años más tar e. A examinar o post mortem
se halló un antiguo infarto que comprometía la corteza de
la circunvolución angular izquierda y se extendía subcortical-
mente asta e ventrícu o atera . En 1892, Déjerine escri ió
e caso e un paciente que sú itamente per ió su capaci a
para leer sin alteraciones asociadas en el lenguaje oral. A dife-
rencia e primer paciente, po ía eer a gunas etras y escri ía
sin i cu ta . A emás, presenta a una emianopsia omóni-
ma derecha. Más tarde, el paciente sufrió un nuevo accidente
vascu ar y a eció 10 ías espués. En su examen post mor-
tem se a aron os in artos en e emis erio izquier o. Uno
de ellos comprometía la región angular, y aparentemente era
un in arto reciente. E segun o a ecta a a región me ia e
in erior e ó u o occipita izquier o, e inc uía e esp enio e
cuerpo calloso. Déjerine propuso que el primer infarto habíaestrui o as conexiones visua es a a corteza visua izquier a,
o que pro ujo una emianopsia omónima erec a; y que
a esión e cuerpo ca oso a ía separa o as áreas visua es
del hemisferio derecho sano de las áreas del lenguaje del he-
mis erio izquier o, igua mente conserva as. De esta manera,
e paciente presenta a una incapaci a para interpretar sím-
bolos lingüísticos, sin defectos en su lenguaje oral. Se publica-
ron varios casos simi ares urante os años siguientes. Des e
ese momento se aceptó a existencia e os tipos ásicos e
alexia: alexia con agrafia, asociada con daño parietal posterior
izquier o, y a exia sin agra a, resu tante e esiones en e ó-
u o occipita izquier o.
Desde tiempo atrás se conoce que los pacientes con afasia
de Broca presentan defectos sobresalientes en la lectura. Esto
a eva o a a propuesta e una tercera varie a e a exia, a
a exia ronta 38 . A emás, as i cu ta es e tipo espacia en
la lectura pueden ser tan importantes en caso de lesiones he-
mis éricas erec as que ien merecen ser consi era as como
un cuarto tipo e a exia, o a exia espacia 39,40 .
Tabla V. Clasificaciones de las alexias.
Clasificación clásica
asa a anatómicamente
Alexia central (alexia parietotemporal)
Alexia posterior (alexia occipital)
A exia anterior a exia rontaA exia espacia a exia e emis erio erec o
Otras varie a es e a exia
C asi cación psico ingüística
A exias centra es
Alexia superficial
A exia ono ógica
A exia pro un a
Alexias periféricas
Lectura etra por etra
Alexia por negligencia
A exia atenciona
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 16/26
.
Durante as éca as e os setenta y muy especia mente
de los ochenta, surgió un nuevo enfoque en el análisis de las
exias. Los investiga ores comenzaron a interesarse so re a
natura eza e os e ectos cognoscitivos y ingüísticos respon-
ables por las dificultades observadas en la lectura [41-45].a tabla V presenta as os c asi caciones e as a exias.
Inicia mente, se examinaran as ormas c ásicas e a exia
clasificaciones neurológicas (síndromes aléxicos basados
natómicamente . Posteriormente, se consi eraron as
proximaciones psico ingüísticas y cognitivas a os trastornos
quiri os en a ectura.
exia parietotempora
Conoci a tam ién como a exia con agra a, a exia centra ,
exia asociativa, a exia secun aria o a exia a ásica. Su caracte-
rística principal es la presencia simultánea de alexia y agrafia.
La i cu ta es evi ente tanto en a ectura en voz a ta como en
a ectura si enciosa. E paciente no ogra tampoco reconocer
as pa a ras e etrea as en voz a ta, o que imp ica una a te-
ración en el conocimiento de los códigos del lenguaje escrito.
unque e paciente en ocasiones ogre escri ir a gunas etras
com inaciones e etras, es incapaz e ormar pa a ras. La
scritura por copia es notoriamente superior a la escritura al
icta o. Sin em argo, e paciente es incapaz e cam iar e
ipo e etras mayúscu as, minúscu as, cursiva, mo e . Esta
orma de alexia representa, en otras palabras, un verdaderona a etismo a quiri o.
lexia occipital
sta orma e a exia a si o enomina a tam ién como a exia
in agrafia, ‘ceguera a las palabras’, alexia posterior, alexia ag-
nósica, a exia pura o ‘ ectura etra por etra’. Por e nición, re-
presenta un trastorno en a ectura con una conservación e a
a i i a para escri ir. E paciente con a exia pura escri e, pero
s incapaz e eer o que escri e. Pue e eer to as o a mayo-
ría e as etras e a a eto. Frecuentemente, a eer as etras
individuales que forman una palabra en voz alta logra descifrar
la palabra formada. Igualmente, reconoce fácilmente las letras
scritas so re a pama e su mano y cam ia sin i cu ta e
ipo e etra mayúscu a, minúscu a, etc. . Las para exias mor-
ológicas se observan frecuentemente en sus intentos por leer
pa a ras; reconoce as primeras etras y e uce e resto e a
pa a ra p. ej., peini a peina o .
A exia ronta
Des e tiempos atrás se a seña a o que os pacientes con a a-
ia e Broca presentan e ectos muy prominentes en a ectura.
Aunque la mayoría de los pacientes con afasia de Broca presen-ta a gún nive e comprensión e materia escrito, usua mente
ste se encuentra imita o a pa a ras ais a as, genera mente
nombres. Si el significado de las palabras depende de su posi-
ión en a oración, a comprensión se ace i íci . Estos pacien-
tes pue en eer a gunas pa a ras, pero no pue en eer as etras
del interior de la palabra (alexia literal). El paciente con afasia
de Broca presenta entonces una alexia literal grave y una alexia
ver a más mo era a.
A exia espacia
A pesar e que a a exia se a re aciona o c ásicamente con
esiones emis éricas izquier as, as a teraciones e a ectura
n caso e año erec o pue en ser o su cientemente promi-
nentes para ser consi era as como un tipo especia e a exia.
Leer no sólo es una tarea lingüística (decodificar el lenguaje),
ino tam ién espacia . Según Ar i a y Rosse i 39 , a a exia es-
pacia se caracteriza por:
• Algunas dificultades en el reconocimiento espacial de las
etras.
• Neg igencia emiespacia izquier a: urante a ectura, a
neg igencia no se imita a as pa a ras situa as en e a oizquier o e texto; ‘ erec a’ e ‘izquier a’ epen en e
segmento especí co que e sujeto intenta eer.
• Cierta ten encia a ‘comp etar’ e senti o e as pa a ras y
las oraciones.
• Incapaci a e seguir os reng ones urante a ectura e
textos y, consecuentemente, e exp orar or ena amente a
distribución espacial del material escrito.
• Agrupamiento y ragmentación e as pa a ras, pro a e-
mente como resu ta o e a incapaci a e interpretar co-
rrectamente e va or re ativo e os espacios entre as etras
os espacios simp es separan as etras pertenecientes a una
misma pa a ra; os espacios o es separan as pa a ras .
Otras varie a es e a exia
Alexias afásicas
En genera , os pacientes a ásicos pue en presentar i cu ta es
n a ectura resu tantes e su e ecto ingüístico. Los pacien-
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 17/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
tes con a asia e Wernic e usua mente tienen i cu ta es en
a ectura. Si e año se extien e a ó u o parieta , presenta-
rán una a exia centra parietotempora . Si e año se extien e
hacia el lóbulo occipital, seguramente mostrarán errores en la
enominación por con rontación visua y eventua mente cierta
a exia posterior occipita . Sin em argo, si e trastorno a ásico
se limita a la discriminación fonológica (sordera a las palabras),
no se esperan e ectos importantes en a ectura. En a a asia
e con ucción, aunque os pacientes no presentan un e ecto
aléxico primario, al leer en voz alta se manifiestan los mismoe ectos a a os en su enguaje ora : esviaciones para exias
itera es, aproximaciones y autocorrecciones. La comprensión
e a ectura es notoriamente superior a a ectura en voz a ta.
La afasia extrasilviana sensorial se asocia con dificultades en la
ectura en un gra o varia e. Los pacientes pue en presentar
un o vi o e signi ca o e as pa a ras y a comprensión e
la lectura hacerse imposible. La afasia extrasilviana sensorial
usua mente se asocia con una a exia centra e una grave a
varia e. En caso e esiones parietotemporooccipita es se es-
pera que el déficit sea evidente. Si la patología es más tem-
porooccipita , a ectura pue e a arse mejor conserva a; y si
e año se extien e acia e ó u o occipita , se espera a gún
gra o e a exia posterior.
Hemia exia
Se an noti ca o a gunos casos en a i iogra ía e sección
del esplenio del cuerpo calloso sin daño asociado de los lóbulos
occipita es. En a gunos e estos casos no se an evi encia o i-
cu ta es para eer. Otros autores 46 seña an i cu ta es para
eer e materia presenta o en e campo visua izquier o. La
a i i a conserva a para eer a in ormación que se encuentra
en e campo visua erec o representa una con ición conoci a
como hemialexia.
A gunas ormas especia es e a exia
La alexia se ha notificado en el caso de la lectura en Braille
e sujetos ciegos, consecuente a esiones occipita es i atera es
47 u occipita es erec as 48 . Se an o serva o para exias
en a ectura Brai e en caso e esiones parieta es erec as. Sepue e suponer que a ectura Brai e en sujetos ciegos se re a-
ciona con a activi a e ó u o occipita.
Mo e os psico ingüísticos y cognitivos e as a exias
Un primer artículo particularmente influyente apareció en
1966. Mars a y Newcom e 49 escri ieron un paciente in-
capaz e eer pseu opa a ras no pronuncia es, pero capaz e
leer palabras pertenecientes a una clase abierta (nombres, ad-
jetivos, ver os y, en un menor gra o, pa a ras pertenecientes
a una c ase cerra a conectores gramatica es . A emás, este
paciente presentaba un número significativo de paralexias se-
mánticas, morfológicas y formales. Este trastorno fue inicial-
mente enomina o a exia itera y, posteriormente, is exia
pro un a. Con a intro ucción e este concepto e is exia
profunda comenzó una nueva época en el estudio de los tras-
tornos a quiri os en a ectura y a escritura. Ta es mo e os se
an esarro a o especia mente en ing és y parcia mente en
Tabla VI. Clasificación comparativa de las alexias [3].
C asi cación neuro ógica C asi cación psico inguística
A exias centra es
exia centra A exia super cia
exia ono ógica ?
lexia anterior Alexia profunda
exia tota
A exias peri éricas
exia pura Lectura etra por etra
exia espacia A exia por neg igencia
exia itera A exia atenciona
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 18/26
.
rancés, os enguas con sistemas e escritura astante irre-
gulares. La aplicabilidad de estos modelos cognoscitivos de las
exias y as agra as a enguas con sistemas e escritura re ati-
amente regu ares como e españo , e ser ocroata y e in ú
e ha cuestionado seriamente [50].Este nuevo en oque en e estu io e as a exias imp icó e
esarro o e mo e os para a ectura norma . En genera , se a
propuesto que, después de la identificación inicial de las letras,
a ectura pue e ograrse siguien o os rutas i erentes:
• Ruta ‘ irecta’: a pa a ra escrita se asocia con una orma
visua en a memoria éxica. La secuencia e etras se parea
con una representación abstracta de la composición orto-
grá ca e a pa a ra, y es posi e entonces ograr e signi -
ca o e a paa ra escrita.
• Ruta ‘indirecta’ la palabra escrita se transforma en una
pa a ra a a a siguien o un conjunto e reg as gra o o-
némicas, y e signi ca o e a pa a ra se o tiene a través
de su mediación fonológica, de manera similar a como se
entien e e enguaje a a o.
Cuan o estos os sistemas e ectura se a teran, es posi e
bservar diferentes patrones de errores. Tanto la ruta directa
omo a ruta in irecta pue en verse a ecta as, y resu tar en
un patrón especí co e errores en a ectura. Ocasiona men-
e, ambas rutas se encuentran alteradas. Se distinguieron tres
u tipos e trastornos en a ectura: a exia is exia ono ógica,
exia is exia super cia e super cie y a exia is exia pro-
unda. Posteriormente se introdujo una distinción entre alexiasis exias centra es y a exias is exias peri éricas. Las a exias
peri éricas inc uyen a ectura etra por etra o is exia e e e-
reo, correspon iente a a a exia pura , a a exia atenciona y a
lexia por negligencia (parcialmente correspondiente a la alexia
specia . La tabla VI presenta una comparición entre os sín ro-
mes a éxicos c ásicos sín romes asa os necro ógicamente o
natómicamente) y los síndromes aléxicos con una orientación
psico ingüística.
lexia fonológica
La a exia ono ógica se caracteriza por un e ecto en a capaci-
a e eer pseu opa a ras egítimas pronuncia es , asocia o
on una capaci a re ativamente conserva a e eer pa a ras
reales. Este grupo de pacientes es capaz de leer palabras cono-
i as, ya que estas pa a ras se encuentran a macena as en a
memoria éxica. Se supone que en este grupo e pacientes a
ruta no léxica (es decir, la ruta fonológica o ruta ‘indirecta’) se
ncuentra a tera a, y a ectura se asa exc usivamente en a
ruta éxica ruta ‘ irecta’ .
A exia super cia
En la alexia superficial las palabras regulares y las pseudopala-
ras egítimas son mas áci es e eer que as pa a ras irregu-
ares. E sistema e ectura gra o onémica en estos pacientes
e encuentra conservado, aunque pueden presentar errores aluti izar este sistema e correspon encia gra ema- onema. Se
a supuesto que en estos pacientes e sistema e conversión
grafema-fonema utilizado en las palabras regulares se encuen-
tra conserva o, en tanto que a ectura éxica e pa a ras irre-
gu ares está a tera a.
Alexia profunda
Si tanto a ruta éxica irecta como a ruta ono ógica in irec-
ta se encuentran a tera as, só o se encontrarán a gunos resi-
duos limitados de la capacidad de lectura. En la alexia profunda
e a propuesto que tanto a ruta irecta como a rita in irecta
e ectura se encuentran a tera as, y e paciente presentará un
déficit grave en la lectura. Se ha propuesto que la alexia pro-
un a presenta varias características istintivas:
• La más importante es a presencia e para exias semánticas
urante a ectura en voz a ta.
• Estos pacientes no pueden utilizar las reglas de conversión
gra ema- onema, y es imposi e para e os eer pseu opa-
a ras.
• Siempre se encuentran paralexias visuales y derivacionales
paraexias mor o ógicas ver a es .
En las alexias periféricas el paciente presenta dificultades paraograr una orma visua satis actoria e a pa a ra. Se an in-
ui o tres tipos e e ectos entro e as a exias peri éricas.
Lectura letra por letra
La ectura etra por etra correspon e a a a exia pura o sín ro-
me e a exia sin agra a o a exia agnósica .
A exia por neg igencia
La a exia por neg igencia correspon iente a a a exia espacia
usualmente se asocia con una patología hemisférica derecha,
particu armente e ó u o parieta , pero en a gunos casos se
ncuentra neg igencia e campo visua erec o asocia a, en
onsecuencia, con lesiones hemisféricas izquierdas); también se
ha notificado este tipo de alexia por negligencia.
A exia atenciona
La incapacidad para leer las letras del interior de una palabra
on una a i i a conserva a para eer pa a ras ue inicia men-
te escrita acia na es e sig o XIX, y recuentemente se a
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 19/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
conocido como alexia literal. Shallice [51] propuso que existeun e ecto en a atención, ya que e paciente es incapaz e en-
ocar a atención visua en una región particu ar e estímu o.
Agrafia
La agra a se pue e e nir como una pér i a parcia o tota en
la capacidad de producir lenguaje escrito, causada por algún
tipo e año cere ra . La a i i a para escri ir pue e a terar-
se como consecuencia e e ectos ingüísticos a asias , pero
otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por
ejemp o, motor y espacia , tam ién participan en a capaci a
para escri ir. Escri ir supone, por o menos, un conocimiento
de los códigos del lenguaje (fonemas, palabras), una habilidad
para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento del
sistema gra émico a a eto , una a i i a para a rea ización
e movimientos nos, y un manejo a ecua o e espacio que
permita distribuir, juntar y separar letras. Es natural que dife-
rentes tipos e agra a pue an a arse en a práctica c ínica. La
tabla VII presenta as os c asi caciones e as agra as.
Agrafias afásicas
Los pacientes con a asia presentan e ectos ingüísticos un-
damentales, que se manifiestan tanto en su lenguaje oral
expresivo, como en su escritura. La agrafia es entonces una
consecuencia e este e ecto ingüístico y es para e a a as i -
cu ta es en e enguaje ora .
Los pacientes con afasia de Broca presentan una escritura
enta, i íci , torpe, a revia a y agramática. Se o servan pa-
ragra as itera es e i as a anticipaciones asimi aciones ante-
rógradas) (pelo lelo), perseveraciones (asimilaciones retró-
gra as pe o pepo , y omisiones e etras, particu armente
en conjuntos si á icos i ro i o . Las etras están po re-
mente formadas y distribuidas. En la afasia de Wernicke se ob-
serva un trastorno en su lenguaje escrito caracterizado por una
escritura ui a, con etras ien orma as, pero com ina as
e manera inapropia a. Son evi entes sus paragra as itera es
(adiciones, sustituciones y omisiones de letras), verbales y neo-
ogísticas, y su i cu ta en a escritura es para e a a trastor-
no en su enguaje ora . La escritura, aunque ui a, pue e ser
Tabla VII. Clasificación de las agrafias [3].
C asi cación c sica
de las agrafias
Agrafias afásicas
Agra a en a a asia e Broca
Agra a en a a asia e Wernic e
Agrafia en la afasia de conducciónOtras agra as a ásicas
Agra as no a sicas
Agra a motora
Agra a pura
Agrafia apráxica
Agrafia espacial
Otros trastornos en a escritura
Hemiagra a
Agra a isejecutiva
Esta os con usionaes
Agrafia histérica
C asi cación psico ingüística
de las agrafias
Agra as centra es
Agra a ono ógica
Agra a exica super cia
Agra a pro un a
Agrafias periféricasAgrafia espacial (aferente)
Agrafia apráxica
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 20/26
.
ota mente incomprensi e ‘jergoagra a’ . La agra a asocia a
on la afasia de conducción constituye un trastorno comple-
o, po remente compren i o. Aparecen paragra as itera es
sustituciones, omisiones y a iciones e etras en secuencias
onológicas complejas y en palabras poco conocidas o pseu-opa a ras. E paciente reconoce que a pa a ra se encuentra
rróneamente escrita, pero a tratar e corregir a aña e nuevos
rrores; a escritura está entonces ena e tac a uras y auto-
orrecciones. Como pue e existir cierta apraxia i eomotora, as
etras están po remente orma as, pero en genera son reco-
noci es. Su escritura espontánea es, sin em argo, a ecua a
n cuanto a la gramática y a la selección de las palabras. Una
i cu ta a iciona surge e ec o e que recuentemente as
esiones en a a asia e con ucción se extien en acia e ó u o
parietal, y el paciente presenta una auténtica apraxia para la
scritura agra a apráxica . En este ú timo caso, e paciente será
incapaz e escri ir etras, y a tratar e acer o só o ormará
garabatos incomprensibles. En la afasia extrasilviana sensorial
paciente presenta o vi o e nom res, o que se mani esta
am ién en su escritura; es usua entonces a ar paragra as
erbales en su escritura. Sin embargo, es frecuente encontrar
lgún grado de agrafia en estos pacientes, debido a la posible
xtensión e a pato ogía a ó u o parieta .
gra as no a ásicas
emás e as a i i a es ingüísticas, a escritura epen eam ién e un comp ejo e a i i a es motoras y espacia es.
Los e ectos motores a teran a escritura en cuanto acto motor,
los defectos espaciales causan desarreglos en la organización
spacial de la escritura.
gra as motoras
Las alteraciones motoras en la escritura pueden aparecer como
onsecuencia e esiones en e sistema nervioso centra que
omprometan os gang ios asa es, e cere e o y e tracto corti-
oespinal; o como resultado de lesiones que afecten a los ner-
ios peri éricos y os aspectos mecánicos e os movimientos
e a mano.
grafia pura
n 1881, Exner propuso a existencia e un centro e a escritu-
ra situa o en a ase e a segun a circunvo ución ronta área
de Exner). Desde entonces ha existido gran polémica referente
a existencia e a guna agra a pura resu tante e pato ogía
n e área e Exner. Se a pu ica o un número imita o e
asos que apoyan a existencia e una agra a pura. A gunos
utores, sin embargo, simplemente niegan la existencia de una
gra a pura.
Agrafia apráxicaHécaen y A ert 40 e nen a agra a apráxica como a
incapaci a para ormar norma mente os gra emas, con
inversiones y istorsiones. E paciente pue e retener a capaci a
para e etrear pa a ras y ormar pa a ras con etras escritas
n tarjetas. Los errores en e e etreo y as iteraciones son
un antes. La apraxia es evi ente en to as as mo a i a es:
scritura espontánea, por copia y al dictado. Eventualmente
paciente ogra escri ir rases cortas, pero son evi entes os
rrores paragrá cos.
Agra a espacia
Se a e ni o como un trastorno en a expresión grá ca e-
bido a un defecto en la percepción espacial que se asocia con
esiones en e emis erio no ominante para e enguaje. Ar i a
y Rosse i 52 proponen que a agra a espacia se caracteriza
por:
• Omisiones de rasgos y letras, pero, también, adiciones de
rasgos y etras.
• Incapaci a e uti izar e una orma correcta os espacios
para unir y separar las palabras.
• Di cu ta es para conservar una irección orizonta uran-
te a escritura.
• Incremento progresivo de los márgenes izquierdos (fenó-meno e casca a .
• Irrespeto e os espacios y esorganización espacia e ma-
teria escrito.
• Desautomatización y cambios en el tipo de letra.
• Apraxia construcciona para e acto e escri ir.
Los defectos en la escritura en pacientes con lesiones derechas
erían un resu ta o e:
• Neg igencia emiespacia izquier a, que se mani esta en e
aumento e inconsistencia e os márgenes izquier os.
• De ectos construcciona es en a escritura, que se mani es-
tan en esautomatización y cam ios en e tipo e etra, así
como agrupamiento e os e ementos e a escritura.
• Defectos espaciales generales, que se manifiestan en la in-
capaci a para uti izar correctamente os espacios entre as
pa a ras, i cu ta es para conservar una ínea orizonta
durante la escritura y desorganización del material escrito.
• A guna esautomatización motora y ten encia a a
perseveración.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 21/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
A pesar e que os errores en pacientes con esiones prerro án-
dicas y retrorrolándicas son similares, en caso de lesiones prerro-
án icas os errores iterativos a iciones e rasgos y e etras re-
presentan e tipo e e ecto más importante en a escritura, en
tanto que en caso de lesiones retrorrolándicas, el agrupamientoe e ementos y as omisiones e etras representan os os tipos
e errores más recuentemente o serva os. En e primer caso,
as a teraciones son más e tipo motor perseverativo, en tanto
que en e segun o, os errores en a escritura son más una con-
secuencia e os e ectos espacia es y visuoconstrucciona es.
Otros trastornos en a escritura
Hemiagrafia
Los pacientes que presentan secciones e cuerpo ca oso escri-
en e una orma norma con su mano erec a, pero racasan
tota mente cuan o tratan e escri ir con su mano izquier a.
Este tipo e a teración en a escritura se a enomina o e-
miagra a, agra a por esconexión o agra a uni atera .
Agrafia disejecutiva
Aunque poco se a en atiza o en a i iogra ía, os pacientes
con esiones pre ronta es pue en presentar una i cu ta evi-
dente en la escritura. Estos pacientes, sin embargo, presentan
una a i i a conserva a para eer. No se trata e un e ecto
primario en a escritura. Si se es insiste continuamente, even-
tua mente ogran escri ir. Frecuentemente presentan a emásun e ecto en e enguaje ora a asia extrasi viana motora ca-
racteriza o por una isminución en e enguaje espontáneo,
con buena repetición y comprensión. Este déficit se manifiesta
también en el sistema de lectoescritura. La agrafia de origen
ronta po ría enominarse agra a isejecutiva 53 .
Estados confusionales
Se a o serva o que os pacientes en esta os con usiona es
resu tantes e iversas etio ogías pue en a ar, compren er
y repetir, nombrar y leer, pero tienen dificultades graves para
expresar sus i eas por escrito. La escritura es enta, torpe y con
un signi ca o vago.
Agrafia histérica
Con una recuencia a ta as pará isis istéricas comprometen e
emicuerpo izquier o y, en consecuencia, no es usua comuni-
car agrafia histérica. La agrafia histérica puede resultar de una
reacción conversiva o tem or istérico e a mano, pero muy
pro a emente muc os e os casos e agra a istérica noti-
ca os en a i iogra ía c ásica su rían e una istonía oca
idiopática (calambre o espasmo del escribano).
Durante os ú timos años a existi o un gran interés en e
esarro o e mo e os psico ingüísticos e as agra as. Se an
correlacionado diferentes niveles de procesamiento del lenguajeono ógico, exica , semántico con a teraciones particu ares en
e enguaje escrito. En estos mo e os es usua separar os grupos
principales de agrafias (disgrafias), centrales y periféricas, similar
a a istinción esta eci a entre a exias centraes y peri éricas.
Agrafias (disgrafias) centrales
Las agra as centra es a ectan a uno o más e os procesos im-
plicados en el deletreo de palabras familiares y no familiares (y
pseu opa a ras . Una agra a centra a ectará entonces a e e-
treo en to as sus ormas e pro ucción: escritura a mano, a má-
quina, e etreo ora , e etreo secuencian o as etras escritas en
tarjetas, etc. Se istinguen tres tipos e agra as centra es: agra-
a ono ógica, agra a exica super cia y agra a pro un a.
Agrafia fonológica
En este trastorno e paciente conserva su a i i a para escri ir
pa a ras ami iares, tanto regu ares como irregu ares, pero es
incapaz de deletrear pseudopalabras. En contraste con la habi-
i a conserva a para escri ir paa ras regu ares e irregu ares,
se encuentra una incapaci a sorpren ente para escri ir pseu-
opa a ras egítimas a icta o.
Agra a exica super cia
En la agrafia lexical el paciente no puede deletrear palabras
irregulares, pero la habilidad para deletrear palabras regulares
y pseu opa a ras egítimas se conserva. La a i i a para es-
cri ir ecrece a aumentar a am igüe a ortográ ca. A igua
que en la alexia de superficie, la frecuencia de la palabra juega
un pape ecisivo, o que sugiere que a vu nera i i a e as
uni a es ortográ cas epen e e a istoria previa e ectura
e sujeto.
Agra a pro un a
La agrafia profunda se refiere a un trastorno en la escritura
caracterizado por:
• Incapaci a e e etrear pseu opa a ras y pa a ras uncio-
na es.
• Mejor deletreo de palabras altamente imaginables que de
pa a ras e a ja imagina i i a .
• Paragra as semánticas.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 22/26
.
gra as isgra as peri éricas
Las agra as peri éricas a ectan a una soa mo a i a e pro-
ucción e a escritura. Genera mente se a escrito un uen
deletreo oral, asociado con una dificultad para la escritura,unque ocasiona mente se a encontra o e patrón opuesto.
Se istinguen i erentes tipos e agra as peri éricas. De ec o,
las agrafias periféricas corresponden a las agrafias no afásicas.
gra a espacia a erente
La agrafia espacial, generalmente asociada con lesiones del he-
misféricas derechas, se ha analizado relativamente bien en la
i iogra ía.
grafia apráxica
n a agra a apráxica e principa e ecto e paciente se sitúa
n a imp ementación e os procesos motores peri éricos, os
‘patrones motores gráficos’. La escritura es correcta desde el
punto e vista e e etreo, aunque as etras pue en estar gra-
emente e orma as. Genera mente a copia es casi norma .
l diagnóstico de agrafia apráxica supone una alteración en la
scritura en ausencia de trastornos en el deletreo, la lectura u
tros pro emas genera es en e enguaje, y e e ocurrir en au-
encia e i cu ta es práxicas o visuoespacia es signi cativas.
rastornos asociados
Los pacientes a ásicos pue en presentar to a una serie e
rastornos asociados, tales como hemiparesia, defectos
ensoriales, apraxia, agnosia y acalculia. Según la extensión de
a esión, estos trastornos pue en ser graves o simp emente
star ausentes.
emiparesia
La a asia e Broca se asocia usua mente con un e ecto motor
n e emicuerpo erec o. La grave a e e ecto motor es
aria e, y epen e e a extensión e a esión. A gunas veces
s mínima, otras extremadamente grave. La hemiparesia afecta
más a a mano y a cara que a a pierna. Es tam ién más ista
que proxima . Como se asocia con una esión e a motoneuro-
na superior, se trata de una hemiparesia espástica.
En a a asia e con ucción es recuente a ar una emipa-
resia inicia que tien e a esaparecer, o a menos a isminuir
n su grave a . En a a asia extrasi viana motora tipo II a asia
del área motora suplementaria) se encuentra usualmente una
emiparesia evi ente en e miem ro in erior erec o, con i -
u ta es para a marc a.
Los pacientes con afasias de Wernicke y extrasilvianas sen-oria es no sue en presentar e ectos motores, pero ocasio-
na mente se encuentra un e ecto motor eve a inicio e a
fasia. Los pacientes con afasia extrasilviana motora tipo I no
presentan genera mente emiparesia erec a, aunque pue en
tener recuentemente e ectos en e contro e sus movimien-
tos oculares y fallas en la exploración visual.
Disartria
La isartria recuentemente a a a en as a asias motoras es
una isartria e tipo espástico, y se asocia con esviación e
la comisura labial, asimetría facial, hemiparesia de la lengua y,
n genera , e ectos en os pares cranea es que participan en
a articu ación.
De ectos somatosensoria es
La afasia se puede acompañar de defectos somatosensoriales.
Estos e ectos son más evi entes en a a asia e con ucción,
pero pue en tam ién a arse en orma menor en a a asia e
Broca y la afasia de Wernicke, dependiendo de la extensióne a esión. En a a asia e con ucción no es inusua a ar
ipoestesia, i cu ta es en a iscriminación e os puntos y
xtinción tácti .
De ectos en e campo visua
Un e ecto en os campos visua es supone una esión posterior.
Una emianopsia omónima erec a es casi invaria e en os
asos de alexia sin agrafia. Pero en la afasia de Wernicke en
casiones se encuentra una cua rantanopsia superior erec a
y, en os casos e a asias parieta es, una cua rantanopsia in e-
rior derecha. En los casos de afasias extrasilvianas sensoriales,
lgunas veces se encuentran defectos en los campos visuales,
que usua mente no con orman una emianopsia. La presencia
e e ectos en os campos visua es en caso e esiones parie-
tales y temporales implica una extensión profunda o posterior
e a pato ogía.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 23/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
Apraxia
La apraxia pue e e nirse como un trastorno en a ejecución
e movimientos apren i os en respuesta a un estímu o que
normalmente desencadena el movimiento, sujeto a la condi-ción e que os sistemas a erentes y e erentes requeri os se
encuentren intactos, y en ausencia e trastornos atenciona es o
falta de cooperación. La apraxia se asocia frecuentemente con
a asia. Sin em argo, ciertas ormas e apraxia se asocian más
recuentemente con ciertos tipos e a asias. En genera , se con-
sidera que cerca de un 40% de los pacientes afásicos presenta
una apraxia ideomotora. Más aún, algunas formas de afasia
se an interpreta o como apraxias segmentarias. Se pue en
seña ar a gunas reg as genera es:
• La afasia de conducción, en un porcentaje alto de casos, se
socia con una apraxia i eomotora. Inc uso se a propuesto
que a a asia e con ucción po ría interpretarse como una
praxia ideomotora segmentaria. En la afasia de Wernicke,
a presencia e apraxia i eomotora supone una extensión
e a esión a ó u o parieta .
• Los pacientes con afasia de Broca pueden presentar una
‘apraxia simpática’ (apraxia en la mano izquierda), además
e su paresia en su mano erec a; es ecir, os trastornos
motores i erentes, paresia en a erec a y apraxia en a
izquierda.
• Existen os ormas e apraxia que a teran a pro ucción e
enguaje, una apraxia ronta cinética usua mente re eri a
omo apraxia del habla), asociada con la afasia de Broca;otra parieta i eomotora recuentemente enomina a
praxia ver a , asocia a con a a asia e con ucción.
Agnosia
La incapacidad para reconocer un estímulo a pesar de existir
una a ecua a sensación e mismo se enomina ‘agnosia’. La
agnosia es, entonces, a pér i a e a capaci a para trans-
formar las sensaciones simples en percepciones propiamente
ic as, por o que e in ivi uo a pesar e ver, oír o sentir no
pue e reconocer os estímu os visua es, au itivos o tácti es. La
definición de agnosia supone una integridad sensorial primaria
(al menos parcial) y la ausencia de deterioro intelectual global.
Las agnosias visua es pue en asociarse con a asia. Las os
asociaciones más importantes son:
• En caso de anomia semántica, es frecuente la existencia de
rastornos agnósicos eves o mo era os. La anomia semán-
ica imp ica i cu ta es en a revisua ización representación
para sí e os o jetos.
• La alexia sin agrafia invariablemente se asocia con agnosia
visua , e inc uso pue e interpretarse como una agnosia vi-
ua para a ectura. Más aún, a a exia sin agra a, ama a
también alexia agnósica u óptica, resulta de un defecto ena integración e a in ormación visua e enguaje escrito.
La a exia sin agra a tam ién sue e asociarse con acroma-
topsia y acromatognosia.
E término agnosia au itiva se re ere a a incapaci a para reco-
nocer os estímu os au itivos ver a es y/o no ver a es, aunque
no siempre este término se ha utilizado de manera consistente.
Existe inc uso una orma e a asia que se a interpreta o re-
cuentemente como una agnosia au itiva ver a sor era ver a ,
afasia acusticoagnósica o afasia de Wernicke tipo I). El término
‘sor era ver a ’ se re ere a un sín rome inusua que imp ica a
in a i i a para e reconocimiento ono ógico e enguaje, en
tanto que en la afasia acusticoagnósica hay dificultades parcia-
es en a iscriminación e os soni os e enguaje, asocia as
con otros enómenos a ásicos, como as para asias.
Aca cu ia
Las dificultades de cálculo se pueden observar en pacientes
a ásicos, corre aciona as con e e ecto ingüístico. Así, os pa-
cientes con a asia e Wernic e y e ectos e memoria ver a
manifiestan sus defectos de memoria verbal en la realizacióne cá cu os. Los pacientes con a asia e Broca tienen i cu -
ta es para manejar a sintaxis ap ica a a cá cu o. En a a asia
de conducción, los defectos de repetición aparecen en la pro-
ducción de secuencias inversas de números. Esto significa que
os e ectos en e cá cu o se corre acionan con as i cu ta es
ingüísticas genera es en os pacientes a ásicos. Los errores, na-
turalmente, dependen del tipo particular de afasia.
Sín rome e Gerstmann
La aca cu ia se a asocia o es e ace éca as con otros signos
c ínicos, como agnosia igita , esorientación erec a izquier-
da y agrafia. Estos tres signos clínicos, junto con la acalculia,
con orman e ama o sín rome e Gerstmann. La existencia
e sín rome e Gerstmann se a cuestiona o a gunas veces en
la bibliografía. Generalmente aparece en una forma incomple-
ta, o asocia o con otros trastornos, especia mente a asia, a exia
y e ectos perceptua es.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 24/26
.
La presencia e sín rome e Gerstmann comp eto o in-
ompleto) sugiere una patología parietal izquierda posterior
circunvo ución angu ar , e inc uso se a propuesto e nom re
e ‘sín rome angu ar’ para sustituir e nom re e ‘sín rome e
Gerstmann’. No se espera afasia en los casos de un síndromee Gerstmann ‘puro’. Sin em argo, usua mente no se ana iza a
presencia e una posi e a asia semántica a asia extrasi viana
ensorial tipo II).
ibliografía
. Bein ES, Ovcharova PA. Clínica y rehabilitación de las afasias. Sofía:
Meditsina; 1970.
. Kertesz A. Ap asia. In Fre eri s JAM, e . Han oo o c inica neuro-
logy, vol. 45: Clinical neuropsychology. Amsterdam: Elsevier; 1985.. Benson DF, Ardila A. Aphasia: a clinical perspective. New York: Oxford
University Press; 1996.
. Wernicke C. Der Aphasiche Symptomencomplex. Breslau: Cohn &
Weigert; 1974.
5. Rya s J, Va ois S, Lecours AR. Parap asia an jargon. In Bo er F, Gra-
man J, Rizzolati G, et al, eds. Handbook of neuropsychology, vol. 1.
Amsterdam: Elsevier; 1988.
. Ar i a A, Rosse i M. Language eviations in ap asia: a requency
nalysis. Brain Lang 1993; 44: 165 80.
. Buckingham HW, Kertesz A. Neologistic jargon aphasia. Amsterdam:
wets & Zeit inger; 1976.
. Benson DF, Sheretaman WA, Bouchard R, et al. Conduction aphasia: a
linicopathological study. Arch Neurol 1973; 28: 339 46.
. Gesc win N. Disconnection syn romes in anima s an man. Brain965; 88: 237 94.
0. Damasio H, Damasio A. Localization of lesions in conduction aphasia.
In Kertesz A, e . Loca ization in neuropsyc o ogy. New Yor : Aca e-
mic Press; 1983.
1. Luria AR. Basic problems of neurolinguistics. The Hague: Mouton;
976.
2. Ardila A. Phonological transformations in conduction aphasia. J Psy-
holinguist Res 1992; 21: 473 84.
3. Catani M, Jones DK, Fytc e DH. Perisy vian anguage networ s o t e
human brain. Annals Neurol 2005; 57: 8-16.
4. Berthier M. Transcortical aphasias. Hove: Psychology Press; 1999.
5. Lic t eim L. On ap asia. Brain 1885; 7: 433 84.
6. Goldstein K. Der Transkortalen Aphasien. Jena: Gustav Fischer; 1917.7. Luria AR. Higher cortical functions in man. 2 ed. New York: Basic;
980.
8. Rubens AB. Aphasia with infarction in the territory of the anterior
erebral artery. Cortex 1975; 11: 239 50.
9. Ru ens AB. Transcortica motor ap asia. In W ita er H, W ita er HA,
ds. Studies in neurolinguistics, vol. 1. New York: Academic Press;
976.
0. Ar i a A, López MV. Transcortica motor ap asia: one or two ap asias?
Brain Lang 1984; 22: 350 3.
1. Marie P. La troisième circonvolution frontale gauche ne joue aucun
rôle spécial dans la fonction de langage. Semaine Médicale 1906; 26:
41 7.
2. Schiff HB, Alexander MP, Naeser MA, et al. Aphemia. Arch Neurol
1983; 40: 720 7.
3. A exan er MP, Benson DF. T e ap asia an reate istur ances. In
Joynt RJ, ed. Clinical neurology. Philadelphia: Lippincott; 1991.
4. Alexander MP, Naeser MA, Palumbo CL. Correlations of subcortical CT
scan esions sites an ap asia pro es. Brain 1987; 110: 961 91.
5. Naeser MA, Mazurski P, Goodglass H, et al. Auditory syntactic com-
prehension in nine aphasia groups (with CT scan) and children: diffe-
rences in egree ut not or er o i cu ty o serve . Cortex 1987; 23:
59 80.
6. Basso A, Della Sala S, Farabola M. Aphasia arising from purely deep
esions. Cortex 1987; 23: 29 44.
7. Déjerine J. Sémiologie des affections du système nerveux. Paris: Mas-
son; 1914.
8. Ar i a A, Rosse i M, Pinzón O. A exia an agrap ia in Spanis spea ers:
AT correlations and interlinguistic analysis. In Ardila A, Ostrosky O,
ds. Brain organization of language and cognitive processes. NewYor : P enum Press; 1989.
9. Kertesz A, ed. Localization in neuropsychology. New York: Academic
Press; 1983.
0. Ar i a A, Benson DF, F ynn FG. Participation o t e insu a in anguage.
Aphasiology 1997; 11: 159 70.
1. Ardila A. The role of insula in language: an unsettled question. Apha-
sio ogy 1999; 13: 77-87.
2. Dronkers NF. A new brain region for coordinating speech articulation.
Nature 1996; 384: 159-61.
3. Leiner HC, Leiner AL, Dow RS. Cognitive an anguage unctions o
the human cerebellum. Trends Neurosci 1993; 16: 444-7.
4. Akshoomoff NA, Courchesne E, Press GA, et al. A new role of the ce-
re e um in cognitive operations. Be av Neurosci 2002; 106: 731-8.
5. Critchley M. Specific developmental dyslexia. In Frederiks JAM, ed.
Handbook of clinical neurology, vol. 46: Clinical neuropsychology.
Amster am: E sevier; 1985.
6. Déjerine J. Sur un cas de cécité verbale avec agraphie suivi d’autopsie.
omptes Rendus, Société de Biologie 1891; 3 : 197 201.
7. Déjerine J. Contri ution a ’étu e anatomo pat o ogique et c inique
es différents variétés de cécité verbale. Comptes Rendus, Société de
Biologie 1892; 4: 61 90.
8. Benson DF. T e t ir a exia. Arc Neuro 1977; 34: 327 31.
9. Ardila A, Rosselli M. Spatial alexia. Int J Neurosci 1994; 76:49 59.
40. Hécaen H, Albert ML. Human neuropsychology. New York: Wiley;
1978.
41. Beauvois MF, Dérouesné J. Lexical or orthographic agraphia. Brain
1981; 104: 21 49.42. Co t eart M. Deep ys exia: a review o t e syn rome. In Co t eart
M, Patterson K, Marshall J, eds. Deep dyslexia. London: Routledge &
Kegan Paul; 1980.
43. Frie man RB. Acquire a exia. In Bo er F, Gra man J, Rizzo ati G,
t al, eds. Handbook of neuropsychology, vol. 1. New York: Elsevier;
1988.
44. Mars a JC, Newcom e F. Patterns o paraexias: a psyc o ingustic
approach. J Psycholinguist Res 1973; 2: 175 99.
45. Shallice T, Warrington EK. Single and multiple components sin-
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 25/26
NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE
gle dyslexic syndromes. In Coltheart M, Patterson K, Marshall J, eds.
Deep dyslexia. London: Routledge & Kegan Paul; 1980.
46. Gazzaniga M, Bogen J, Sperry R. Some unctiona e ects o severing
the cerebral commisures in man. Proc Natl Acad Sci U S A 1962; 48:
1765 9.
47. Hami ton R, Keena JP, Cata a M, et a . A exia or Brai e o owing i a-
teral occipital stroke in an early blind woman. Neuroreport 2000; 11:
237-40.
48. Perrier D, Be in C, Larman e P. Di cu ty in rea ing Brai e cause y a
right-sided lesion in a blind patient. Neuropsychologia 1988; 26: 179-
85.
49. Mars a JC, Newcom e F. Syntactic an semantic errors in para exia.
Neuropsychologia 1966; 4: 169 76.
50. Karanth P. Cross-linguistic study of acquired reading disorders. New
Yor : K uwer/P enum; 2003.
51. SHALLICE. FALTA!!!
52. Ardila A, Rosselli M. Spatial agraphia. Brain Cogn 1993; 22: 75 95.
53. Ar i a A, Suro C. Dysexecutive agrap ia: a major executive ys unc-
tion sign. Int J Neurosci 2006; 116: 653-63.
8/10/2019 2008 Ardila Neurpsicologia Del Lenguaje
http://slidepdf.com/reader/full/2008-ardila-neurpsicologia-del-lenguaje 26/26
top related