2. inhibición farmacológica del sistema renina angiotensina

2. Inhibición farmacológica 2. Inhibición farmacológica del Sistema Renina del Sistema Renina

AngiotensinaAngiotensina

Kidney Int 68:S39-S45, 2005

Efecto de 2 regímenes antihipertensivos Efecto de 2 regímenes antihipertensivos en ratas nefrectomizadas (5/6)en ratas nefrectomizadas (5/6)

Rennke HG, Denker BM. Renal Pathophysiology 3rd Ed, 2010

TRX =HCTZ + Reserpina + Hidralazina

a) Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina

- Nefropatía diabética

Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999

IECA en ptes diabéticos IECA en ptes diabéticos normotensos con normotensos con microalbuminuriamicroalbuminuria

Lovell HG. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999

Efectos de IECA sobre Efectos de IECA sobre evolución renal y mortalidad evolución renal y mortalidad

en NDen ND

Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004

IECA en la nefropatía IECA en la nefropatía diabéticadiabéticaTipo de ERC Evolución en el ensayo Estudios

DMNID + ERC ↓50% riesgo de diálisis, óbito o Tx

Lewis 93

DMID + μalbuminuria ↓ del riesgo nefropatía manifiesta

ACEI in DN Trialist Group 01, Mathiesen 99

DMID + normoalbuminuria ↓12,7% de albuminuria EUCLID study 97

DMNID + ERC Beneficio en estudio único Bakris 96, Lebovitz 94, Nielsen 97, Fogari 99

DMNID + μalbuminuria ↓ 24-67% del riesgo nefropatía manifiesta

HOPE 00, Sano 94, Trevisan 95, Agardh 96, Ahmad 97, Andersen 00

DMNID + normoalbuminuria ↓12,5% de μalbuminuria Ravid 96

ERC no diabética ↓ de doblar creatinina o IRCT

GISEN 97, GISEN 98, Ruggenentti 01, Jafar 01

Modificado de: Taal MW, Brenner BM. Prevention of progressive renal failure. En: Brady HR, Wilcox CS (eds). Therapy in Nephrology and Hypertension, 2nd edition, Saunders, London 2003, pp 641-53

IECA fueron más efectivos IECA fueron más efectivos que BC para prevenir inicio que BC para prevenir inicio de microalbuminuriade microalbuminuria

IECA y IECA y ββB no se B no se diferenciaron para inicio de diferenciaron para inicio de microalbuminuriamicroalbuminuria

En ptes con ND, IECA En ptes con ND, IECA redujo más la mortalidad redujo más la mortalidad que placebo pero similar a que placebo pero similar a ARA2ARA2

IECA y ARA 2 redujeron IECA y ARA 2 redujeron progresión de micro a progresión de micro a macroalbuminuriamacroalbuminuria

ARA2 redujeron el doblar la ARA2 redujeron el doblar la creatinina o IRCT más que creatinina o IRCT más que placeboplacebo

Guías CARIGuías CARI

Nephrology 11:S2-S197, 2006

Guías CARIGuías CARI

Nephrology 11:S2-S197, 2006

- Enfermedad renal crónica no - Enfermedad renal crónica no diabéticadiabética

Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Effect of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors on the Progression of Nondiabetic Inhibitors on the Progression of Nondiabetic

Renal Disease . A meta-Analysis of Renal Disease . A meta-Analysis of Randomized trialsRandomized trials

Giatras, I. et. al. Ann Intern Med 127:337-45, 1997

Lancet 349:1857-63, 1997

Lancet 365:939-46, 2005

Lancet 366:2026-33, 2005

Lancet 366:2026-33, 2005

Guías CARIGuías CARI

Nephrology 11:S2-S197, 2006

b) Bloqueantes de receptores de Angiotensina

Efectos de ARA 2 sobre Efectos de ARA 2 sobre evolución renal y mortalidad evolución renal y mortalidad

en NDen ND

Strippoli GFM, et al. BMJ 329:828-39, 2004

JASN 15:3117-25, 2004

COOPERATE trialCOOPERATE trial

Nakao N, et al. Lancet 361:117-24, 2003

¿Es mejor el doble bloqueo?¿Es mejor el doble bloqueo?

Scandinavian J Urol Nephrol 39:511-17, 2005

Mecanismo sinérgico del Mecanismo sinérgico del doble bloqueo del SRA-Adoble bloqueo del SRA-A

Benigni A, Remuzzi G. Hypertension 54:29-31, 2009

Guías CARIGuías CARI

Nephrology 11:S2-S197, 2006