2. desafi´os cli´nicos de trabajar con el abuso de substancias...2013/09/02 ·...
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del del tratamientotratamiento tradicionaltradicional de de sólosólo abstinenciaabstinenciadel del tratamientotratamiento tradicionaltradicional de de sólosólo abstinenciaabstinencia
Andrew Andrew TatarskyTatarsky, PhD, PhD
Limitaciones y desafíos clínicos en los EEUU
La mayoría de los usuarios problemáticos de alcohol y otras drogas no reciben tratamientoefectivo (NSDUH, 2011)
�58,3 millones de personas bebieron alcohol de forma excesiva y riesgosa (binge) durante el mes anterior
20,6 millones de personas de 12 años en adelante fueron�20,6 millones de personas de 12 años en adelante fueronclasificadas dentro de un grupo de dependencia o abusode drogas durante el año anterior (9 % de la población)
�2,3 millones recibieron tratamiento en un centro especializado
22
Muchos usuarios problemáticos no desean la abstinencia y evitan el tratamiento
Existen estudios que avalan la experiencia clínica
• “Los datos combinados de 2008-2011 muestran que la razón más
frecuentemente reportada (39,2 por ciento) para no recibir
tratamiento por uso de drogas ilícitas o alcohol entre personas de
12 años en adelante, que
Desafíos clínicos
necesitabannecesitaban yy estabanestaban conscientesconscientes dede
33
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necesitarnecesitar tratamientotratamiento enen unun centrocentro
especializadoespecializado,, fuefue queque nono estabanestaban listoslistos
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NSDUH,NSDUH, 20122012
Entre un 75 y un 93% de losEntre un 75 y un 93% de los
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abstinenciaabstinencia en el en el tratamientotratamiento
Limitaciones y desafíos clínicos en los EEUU
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Kellogg Kellogg (2007) (2007) revisórevisó estudiosestudios de de resultadosresultados quequemostrabanmostraban entre un 15 y un 35 % de entre un 15 y un 35 % de retenciónretención y un 8 % de y un 8 % de abstinenciaabstinencia a las 12 a las 12 semanassemanas
44
Muchas personas tienen múltiples conductas
problemáticas/adictivas concurrentes:
– Por ejemplo: alcohol + cocaína + sexo, anorexia + medicamentos
Desafíos clínicos
55
Muchas personas pasan de una adicción a otra
Desafíos clínicos
66
La mayoría de las conductas problemáticas/adictivasrequieren reducción de daños porque la abstinenciano es una alternativa viable:
por ejemplo: comer, comprar, tener relaciones sexuales, usar
internet, jugar videojuegos, amar
Desafíos clínicos
77
• La mayoría de las personas que abusan de sustancias no asiste a
tratamiento
• La mayoría de las personas que abusan de sustancias no quiere
detenerse
• La mayoría de las personas que asisten a tratamiento no lo completa
Principales limitaciones
• La mayoría de las personas que asisten a tratamiento no deja de usar
sustancias
• A la mayoría de las personas con problemas de uso de sustancias se le
culpa y no se le ofrece tratamiento adecuado
88
La abstinencia se considera la única forma de éxitoposible, y frecuentemente se exige alcanzarla ocomprometerse a hacerlo para poder ingresar ymantenerse dentro del tratamiento.
Se basa en el "modelo de enfermedad" de Jellinek: espermanente, crónica y progresiva, y sólo la detiene laabstinencia total
La ideología de “sólo abstinencia”
abstinencia total
Supone que los usuarios activos de drogas no puedenbeneficiarse del tratamiento.
Supone que cualquier cosa que no sea la abstinenciacompleta constituye “adicción activa”
Contrasta con el modelo psico-bio-social
99
Se divide entre el tratamiento de la adicción yel tratamiento de salud mental
Muchos proveedores de tratamiento deadicciones no reciben a personas que noquieren dejar de usar sustancias
Muchos profesionales de la salud mental no
El enfoque de “sólo abstinencia”
1010
Muchos profesionales de la salud mental notratan a usuarios activos de sustancias o apersonas con problemas adictivos
A más del 70% de los pacientes con problemasde salud conductual tratados en el sectorpúblico de los EEUU se les ha diagnosticadotrastornos coexistentes
El tratamiento de sólo abstinencia no logra atraer, involucrar ni ayudar a la abrumadora mayoría de personas con problemas de uso de sustancias y otros problemasconductuales riesgosos y adictivos
Las limitaciones del tratamiento de “sólo
abstinencia” para el uso de sustancias
1111
El tratamiento de sólo abstinencia es irrelevante paraquienes no están listos o dispuestos a dejar de usar todaslas sustancias y para quienes simplemente no puedenhacerlo
Esta mayoría necesita terapia de reducción de daños
La La psicoterapiapsicoterapia integrativaintegrativa de de reducciónreducción de de dañosdaños esesesencialesencial parapara atraeratraer, , involucrarinvolucrar y y apoyarapoyar a la a la mayoríamayoría de de los los usuariosusuarios problemáticosproblemáticos de de sustanciassustancias de de modomodo queque
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Propuesta central
1212
personas personas queque no no estánestán dispuestasdispuestas a a aceptaraceptar la la abstinenciaabstinencia
Su Su aspectoaspecto integrativointegrativo enfrentaenfrenta el el usouso de de sustanciassustancias al al mismomismo tiempotiempo queque el trauma y el trauma y otrosotros problemasproblemascoexistentescoexistentes
La psicoterapia integrativa de reducción de
daños incorpora, dentro de un marco de
reducción de daños, estrategias del
Psicoterapia integrativa de
reducción de daños
1313
reducción de daños, estrategias del
psicoanálisis, la terapia cognitivo-conductual, la
conciencia plena (mindfulness), las tradiciones
experienciales y las orientadas al cuerpo
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