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Panamá15
Descripción general de la situación Figuras 1 a 5
en 2008 se registraron en Panamá 744 casos de paludismo, de los cuales 740 fueron de infección por Plasmodium vivax y 4, por P. falciparum. la transmisión del paludismo en Panamá se ha re-ducido drásticamente desde 2004, año en que se notificaron 5.095 casos de la enfermedad, de los cuales 882 fueron por P. falciparum. a pesar de su proximidad con la zona colombiana de mayor transmisión, el patrón epidemiológico de Panamá se asemeja más al de los otros países de centroamérica, donde hay un predominio mar-cado de transmisión por P. vivax y las cepas de P. falciparum son sensibles a la cloroquina.
la gran mayoría de las provincias notifica-ron casos en 2008, pero los focos principales es-tuvieron en las de Panamá y darién, donde la en-fermedad afecta especialmente a la población de comarcas indígenas. Varios factores relacionados con las condiciones de vida de estas comunida-des determinan la transmisión, especialmente la vivienda precaria y la exposición frecuente al vector asociada a costumbres y situaciones inhe-rentes a su forma de vida; el principal vector es el mosquito Anopheles albimanus.
la proximidad con el área endémica del urabá y el Pacífico en colombia es un factor de riesgo y el movimiento migratorio a través de la frontera es un elemento determinante de la per-
sistencia de la endemia en la provincia de darién. los cuatro casos notificados de paludismo por P. falciparum fueron importados, tres del continen-te africano y uno de la república de colombia.
Tendencias de la morbilidad y la mortalidad
Figuras 4 a 9
en 2002 comenzó a subir el número de casos de paludismo, que llegó a un máximo de 5.095 en 2004. desde entonces se ha observado un franco descenso en la incidencia, que incluye una dis-minución del número de casos por P. falciparum (cuatro en 2008). Solo entre 2005 y 2006, el nú-mero de casos diagnosticados como P. falcipa-rum se redujo de 766 a 62 por año.
con respecto al año 2000, en 2008 el núme-ro de casos de paludismo por P. vivax había dis-minuido 25% y los causados por P. falciparum, 91%. la mortalidad por paludismo a lo largo del último decenio se ha mantenido entre cero y tres defunciones por año. en 2008 se registró una muerte de un caso de paludismo por P. falcipa-rum proveniente de África.
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Dispersión y focalización de la transmisión
Figuras 1 y 12 a 19
de las 12.249 localidades del área palúdica (hasta 1.000 metros sobre el nivel del mar), 47% pre-sentan transmisión en la actualidad. en 2008, 36 distritos notificaron casos de paludismo, aunque de ellos, 16 notificaron cinco casos o menos en todo el año. Solo tres distritos registraron más de 50 casos anuales. los distritos de chepo, Pinoga-na y Baru en su conjunto notificaron 54% de los casos del país.
la incidencia de paludismo en Panamá en 2008 fue de 0,2 casos por 1.000 habitantes, pero en el distrito de Pinogana fue de 9,8 casos por 1.000 habitantes. ese distrito y el de chepo, ade-más de registrar el mayor número de casos, son los de más alto riesgo de transmisión en el país. el número de habitantes en alto y mediano ries-go de transmisión ha disminuido con respecto al año 2000.
Paludismo en poblaciones especiales
Figuras 25 a 28
Panamá y Belice son los países de la región don-de los menores de 15 años de edad acumulan el mayor porcentaje de casos del país. en el 2008, 53% de los casos de paludismo notificados en Panamá afectaron a ese grupo de edad. asimis-mo, Panamá fue uno de los países con la mayor proporción de casos entre la población indígena (50%). la concentración de paludismo en este grupo de población es aún más aguda si se consi-dera que aproximadamente 10% de la población del país es de ese grupo étnico. la concentración de casos en las comunidades indígenas se rela-
ciona también con la elevada proporción de ca-sos de menores de 15 años de edad y el hecho de que 100% de los casos sean de origen rural.
a diferencia de otros países de la región donde hay factores determinantes de carácter ocupacional en la transmisión del paludismo, en Panamá la dinámica de la transmisión guarda relación con el domicilio, cuyas condiciones de vivienda y del ambiente peridoméstico facilitan la transmisión.
las mujeres embarazadas constituyeron 13% de los casos de paludismo registrados en mujeres de edad fértil en 2008. Si bien el número absoluto es de solo 13 casos, la proporción es superior a lo notificado por la mayoría de los países, y podría estar indicando un mejor registro y notificación de estos casos que requieren atención especial.
Diagnóstico y tratamiento
Figuras 20 a 24, 29 y 30
el número de láminas examinadas se ha mante-nido constante desde 2005, pero ha habido una disminución significativa del índice de laminas positivas. en 2008, el IlP fue de 0,4%. aún las provincias que notificaron pocos casos en 2008, como colón, los Santos y Herrera, mantuvieron un número alto de láminas examinadas. la bús-queda activa es una estrategia del programa de control, que en el 2008 cubrió 328 áreas, y sirvió para diagnosticar aproximadamente 80% de los casos notificados en el país. estas acciones son la responsabilidad de inspectores que realizan vi-sitas quincenales, mensuales o bimestrales a las zonas de alto riesgo.
la detección pasiva, que aportó aproxi-madamente 20% de los exámenes realizados, se llevó a cabo en 918 puestos de atención que in-cluyen hospitales, centros de salud y puestos de
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salud del ministerio de Salud, la caja del Seguro Social, patronatos y colaboradores voluntarios.
aunque la búsqueda activa mantiene una in-tensidad y cobertura importantes, en 2008 solo 30% de los casos habían tenido acceso al diag-nóstico en las primeras 72 horas a partir del ini-cio de los síntomas. este porcentaje es más bajo que el notificado por la mayoría de los países que registran esta variable. el programa de control no informa sobre el uso de pruebas rápidas.
el esquema de tratamiento de primera línea para el paludismo por P. vivax es cloroquina + primaquina, administrada en siete días en dosis de 0,5 mg/kg/día. Se utilizan comprimidos de cloroprimaquina (150 mg de cloroquina + 15 mg de primaquina por comprimido). los casos de paludismo por P. falciparum se tratan con sulfa-doxina + pirimetamina.
Prevención y control vectorial
Figuras 31 a 33
la aplicación de insecticidas de acción residual mediante acciones de rociado intradomicilia-rio sigue constituyendo la medida básica para interrumpir la transmisión del paludismo en el país. durante 2008, se utilizaron insecticidas organofosforados en las regiones de Kuna Yala, darién, Bocas del toro, Veraguas, ngobe Bugle, coclé, colón y Panamá este. en total se rocia-
ron 14.812 viviendas en ciclos cuatrimestrales. también se realizaron acciones de control de criaderos con control físico y biológico en loca-lidades seleccionadas.
en 2008 se lograron avances significativos en la Proyecto ddt/Gef con acciones en ocho localidades demostrativas en las regiones de Bo-cas del toro y ngobe Bugle. en estas experien-cias se conjugaron acciones de participación co-munitaria y reordenamiento del medio con otros métodos de lucha integrada.
también en 2008 el Programa de Paludismo distribuyó 7.040 mtIlds para prevenir la enfer-medad en localidades de alto riesgo.
Financiamiento del control del paludismoFigura 34
el financiamiento del control del paludismo se hace mediante el presupuesto anual que el esta-do aprueba para el ministerio de Salud, y adicio-nalmente créditos extraordinarios y partidas de apoyo que provee el mismo estado panameño. el presupuesto del 2008 aumentó 1,11% con res-pecto a 2007.
2 1 4
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Panamá
Colombia
Costa Rica
Nicaragua
021
P. vivax
Casos totales
1 - 6
7 - 21
22 - 43
44 - 74
75 - 188
Sin casos
Leyenda
P. falciparum
1 punto = 10 casos
Figura 1. Número de casos según especies por municipio, 2008
1%
99%
Figura 2. Proporción de casos según especies, 2008
Especie de Plasmodium
P. vivax
P. falciparum y mixtas
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ADM1 Total casosP. vivaxP. falciparum + mixtas
Figura 3. Número y proporción de casos de paludismo por especie a nivel ADM1 (estado/departamento/provincia/región), 2008
ADM1
100 2000 0% 50% 100%
Número de casos Porcentaje del total de casos
Panama
Darien
Veraguas
Chiriqui
C. Ngobe Bugle
Cocle
Kuyan Ayala
Bocas del Toro
Colon
Los Santos
Herrera 1
2
11
13
21
25
31
85
97
208
250
1
2
10
13
21
25
31
85
97
206
249
0
0
1
0
0
0
0
0
0
2
1 Panama
Darien
Veraguas
Chiriqui
C. Ngobe Bugle
Cocle
Kuyan Ayala
Bocas del Toro
Colon
Los Santos
Herrera
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
Figura 4. Número de casos por especie, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Núm
ero
de
caso
s
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
0
4.000
3.000
2.000
1.000991
889
1.907
3.873
4.213
2.901
1.601
1.233
740
45 39337
627882
766
62 48 4
Figura 5. Número de casos de paludismo, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Núm
ero
de
caso
s
6.000
4.000
2.000
1.0
36
92
8
2.2
44
4.5
00 5.0
95
3.6
67
1.6
63
1.2
81
74
4
Núm
ero
de
mue
rtes
Figura 6. Número de muertes por paludismo, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
2
1
3
1
0
3333
2
00
Figura 7. Número de casos de paludismo hospitalizados, 2000 a 2008
Núm
ero
de
mue
rtes
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
40
20
S/D - Sin Datos Disponibles
22
S/D S/D S/D S/D0
20
41
0
2 1 6
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Año
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
Figura 8. Variaciones anuales en el númerode casos por especie
2.000
1.000
-1.000
0
-493-368
-1.300-1.312
340
1.966
1.018
-102 -44-14
-704
-116
255
290298
-6
Dife
renc
ia e
n el
núm
ero
caso
s co
nre
spec
to a
l año
ant
erio
r
Por
cent
aje
de
dife
renc
ia
Figura 9. Cambio porcentual del número de casosde paludismo con relación a 2000
Año
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1500%
2000%
1000%
500%
0-25%24%62%
193%325%291%
92%-10%
0% -91%7%38%
1602%
1860%
1293%
649%
-13%
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
Núm
ero
de
caso
s
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
4.000
2.000
0
Figura 10. Número de casos y metasde RBMI y MDG para 2010 y 2015
Año
Casos notificados Metas para 2010 y 2015
Figura 11. Porcentaje de casos hospitalizados, 2008
Porcentaje de casos
Ambulatorio
Hospitalización
3%
97%
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Figura 12. Número de casos de paludismo y proporción acumulada por nivel ADM2 (municipio/distrito), 2008
0 50 100 150 200 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Chepo
Pinogana
Baru
Chepigana
Panama
Kusapin
Canazas
Cemaco
Kuna Yala
Sona
Santa Fe
Ola
Arraijan
Changuinola 13
14
15
16
21
21
25
27
28
40
43
74
139
188
89%
88%
86%
84%
82%
79%
76%
73%
69%
65%
60%
54%
44%
25%
* Ver Anexo A con la lista completa.
Número de casos Proporción acumulada de casos (%)
Figura 13. Municipios según número de casosde paludismo, 2008
Número de municipios
Número de casos
101-250
51-100
11-50
6-10
1-5
Total
0 5 10 15 20 25 30 35 40
16
5
12
1
2
36
Figura 14. Municipios según número de casos de paludismopor P. falciparum, 2008
Ningún municipio informó casos por P. falciparum
Figura 15. Municipios según número de casos, IPA y porcentaje de paludismo por P. falciparum, 2008
Número de casos (escala logarítmica)
0,01
2
4
6
8
9,79
IPA
250
25
10 15 20 30 40 50 70 100 150 200 300
0
5
10
15
20
25
PinoganaOla
Chepo
ChepiganaCemaco BaruBalboa
Por
cent
aje
de
caso
s p
or P
. fal
cip
arum
2 1 8
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Figura 16. Índice Parasitario Anual (IPA) por municipio, 2008
Leyenda
0.01 - 1.00
1.01 - 5.00
IPA Municipal
5.01 - 10.00
10.01 - 50.00
50.01 - 100.00
100.01 - 500.00
Panamá
Colombia
Costa Rica
Nicaragua
01
Figura 17. Población según área deriesgo de transmisión, 2008
0%6%
Alto riesgo ( IPA > 10/1000 )
Mediano riesgo ( 1/1000 < IPA < 10/1000 )
Bajo riesgo ( IPA < 1/1000 )
Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona)
Población
10%
84%
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IPA
5 100100 2000
Número de casos
IPA (Casos por 1000 habitantes)
0 9,79
Pinogana
Chepo
Cemaco
Ola
Canazas
Kusapin
Balboa
Chepigana
Santa Fe
San Francisco
Baru
Colon
Atalaya
Sona
Kuna Yala
Sambu
Nurun
Rio de Jesus
La Mesa
Changuinola
Santiago
Donoso
Portobelo
Arraijan
Penonome
Aguadulce
Bugaba
David
Las Palmas
Nata
Panama
Kankintu
Las Tablas 1
1
40
1
1
8
3
3
6
14
1
1
9
13
2
1
2
1
21
21
8
9
74
11
16
43
5
28
27
15
25
188
139
0,04
0,04
0,05
0,05
0,06
0,06
0,06
0,06
0,07
0,07
0,1
0,1
0,11
0,15
0,16
0,18
0,18
0,44
0,56
0,73
0,82
0,92
1,15
1,19
1,27
1,38
1,72
1,79
1,81
2,53
3,49
4,36
9,79
* Ver Anexo A con la lista completa.
Figura 18. IPA de paludismo y númerode casos por municipio, 2008
Figura 19. Población según área de riesgo detransmisión de paludismo por año, 2000 a 2008
Año
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Bajo riesgo(IPA < 1/1000)
Mediano riesgo(1/1000 < IPA< 10/1000)
Alto riesgo(IPA >10/1000)
Áreas libresde paludismo (Sin transmisiónautóctona)
201.906
111.424
109.624
91.546
105.403
105.000
100.000
98.000
82.000
2.746.913
3.228.357
2.793.000
2.250.000
2.739.000
2.256.000
2.428.000
0
0
333.293
0
382.000
221.000
221.000
368.000
0
2.430.000
2.006.000
0
0
0
107.000
107.000
497.000
435.000
391.000
424.000
Año Número de láminasexaminadas
Número de láminaspositivas
Porcentaje de láminas positivas
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008 0,37
0,63
0,78
1,76
2,98
2,7
1,35
0,59
0,69
744
1.281
1.663
3.667
5.095
4.500
2.244
928
1.036
200.574
204.193
212.254
208.582
171.179
166.811
166.031
156.588
149.702
Figura 20. Índice de láminas positivas, 2000 a 2008
Año
Método de diagnóstico
GG PDR
Número de casos
0
Número de casos
200020012002200320042005200620072008 200.574
204.193212.254208.582
171.179166.811166.031
156.588149.702
Figura 21. Casos examinados según métodode diagnóstico, 2000 a 2008
0 100.000 200.000 100.000 200.000
Figura 22. Número de casos confirmados y de tratamientos distribuidos por año, 2000 a 2008
Año2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Casos confirmados /
Tratamientos distribuidosCasos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
S/D
Casos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidos
0 20.000 40.000 60.000
Número de casos/tratamientos
S/D- Sin Datos Disponibles
2 2 0
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ADM1 Examinadas Total casos ILP (%)
Figura 23. Índice de láminas positivas (ILP) por ADM1, 2008
Darien
Cocle
Colon
Panama
Veraguas
Chiriqui
C. Ngobe Bugle
Kuyan Ayala
Bocas del Toro
Los Santos
Herrera 0,06
0,05
0,23
0,2
0,31
0,44
0,54
0,76
0,07
0,46
0,1
1
2
11
21
85
97
208
250
13
25
31
1.692
4.306
4.781
10.263
27.033
21.947
38.213
33.093
17.713
5.434
30.468
Tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico
>72 horas
<72 horas
Figura 24. Número de casos diagnosticados en las primeras72 horas del inicio de los síntomas, 2008
71%
29%
Figura 25. Número y porcentaje de casospor grupos de edad, 2008
Número de casos
<55-1415-49>50 11.6%
36.0%26.6%25.8%
1000 200
Figura 26. Número y porcentaje de casospor tipo de localidad, 2008
100.0%0.0%
Número de casos
UrbanoRural
0 200 400 600
Figura 27. Número y porcentaje de casos enmujeres embarazadas, 2008
86.9%13.1%
Número de casos
EmbarazadasNo embarazadas
0 20 8040 60
Figura 28. Número y porcentaje de casosen población indígena, 2008
49.6%50.4%
Número de casos
IndígenaOtro
0 200 300100
Figura 29. Porcentaje de casos de P. falciparumdel total de casos, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
100
0
20
40
60
80
Por
cent
aje
de
caso
s d
e P.
falc
ipar
um
4,3 4,2
15
13,917,3
20,9
3,7 3,70,5
Figura 30. Número de tratamientos de ACTdistribuidos por año, 2000 a 2008
No Distribuidos
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8Pa na m Á
Figura 31. Cobertura de rociado residual intradomiciliario, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Núm
ero
de
per
sona
s
0
34.0
10
38.9
00
38.2
05
42.8
45
48.9
00 57.5
60
60.1
35
57.4
99
74.0
60
40.000
20.000
60.000
80.000
Figura 32. Número de MTILDs distribuidos por año, 2000 a 2008
No Distribuidos
Figura 33. Número de MTIs distribuidos por año, 2000 a 2008
Núm
ero
de
mos
qui
tero
s
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
7.000
3.500
6.649
Figura 34. Fuentes de financiamiento por año, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
US
$
Fuente de financiamiento
USAID
Agencias UN
Otros bilaterales
Fondo Mundial
Gobierno
0
500.000
1.000.000
S/D - Sin Datos Disponibles
S/D S/D
2 2 2
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