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PROBLEMAS ETICOS AL FINAL DE LA VIDA

Cristina Lope MateoMédico ESAD Área IV

PRINCIPIOS BIOETICA

PRINCIPIO ETICO UNIVERSAL= DIGNIDAD HUMANA

PERSONALISMO ONTOLOGICO

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA

Justicia

Beneficencia- justicia Justicia-autonomía

Beneficencia Autonomí a

Beneficencia-autonomía

• “Primum non nocere”• NO HACER DAÑO.• Obliga NO hacer el mal.• Diferenciar:

* Mal-eficencia * Beneficencia

contraindicación indicación

PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA

EXIGE TRATAR A TODAS LAS PERSONAS CON LA MISMA

CONSIDERACION Y RESPETO.

PRINCIPIO DE JUSTICIA

PRINCIPIO DE BENEFICENCIA

Obligación moral de actuar en beneficio de otros.

Son normas:* Proteger y defender los derechos de otros.* Prevenir que sucedan algún daño a otros.* Suprimir las condiciones que puedan

producir perjuicio a otros.* Ayuda a las personas con discapacidades.

* Rescatar a las personas en peligro.

PRINCIPIO DE AUTONOMIA

Tiene en cuenta la libertad y responsabilidad del paciente , que

decide lo que es bueno para él.

• Derecho a recibir atención sanitaria y soporte personal .Derecho a ser tratado con la mayor dignidad y a ser aliviado del

sufrimiento de la mejor forma posible.

• Derecho a recibir ayuda de la familia y para la familia.

• Derecho a recibir información detallada sobre su estado de salud , incluyendo los resultados de cualquier exploración medica, los exámenes e intervenciones previsibles. Los riesgos y beneficios potenciales, los procedimientos alternativos posibles ., el desarrollo del tratamiento y los resultados esperables.

• Derecho a participar en la toma de decisiones relativas a las pruebas complementarias y al tratamiento.

DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SITUACION

TERMINAL

DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SITUACION

TERMINAL

• Derecho a rechazar un tratamiento , lo que debe ser garantizado especialmente cuando un tratamiento medico apropiado no sea eficaz para prevenir o evitar la muerte.

• Derecho a mantener una esperanza por cambiante que sea la situación .

• Derecho a rechazar las intervenciones de reanimación o de soporte vital , permitiendo así a la enfermedad seguir su curso natural.

EUTANASIA

EUTANASIA

“eu”, bien “Thánatos”, muerte

Buena muerte

• Eutanasia involuntaria: NO solicitada por el enfermo .

• Eutanasia voluntaria:

• Eutanasia activa:Intencionalidad Acción

• Eutanasia pasiva: Omisión

• Eutanasia directa

• Eutanasi indirecta

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO

• Distingue entre las consecuencias o efectos de un acto y su intencionalidad.

• El efecto negativo esta éticamente permitido si no ha sido nuestra intención provocarlo.

Ejemplo: Sedación paliativa y terminal.

PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO

• Condiciones del principio del doble efecto:* Acción beneficiosa o neutra.* Intención del actor sea correcta.* Equilibrio entre los dos efectos* Efecto deseado o beneficioso no

producido por efecto indeseado o negativo.

SUICIDIO ASISTIDO

• AYUDA INDIRECTA A LA REALIZACION DE UN SUICIDIO, A DEMANDA DE LA PERSONA CON O SIN ENFERMEDAD AVANZADA IRREVERSIBLE

EUTANASIA

• Se enfrenta con la vida

• Adelanta la muerte, la ayuda, la favorece

• Acorta la vida• mata

DISTANASIA

• Se enfrenta con la muerte

• Retrasa la muerte, dificulta

• Prolonga la vida• No deja morir

Obstinación o encarnizamiento

terapéutico

ADISTANASIA=ORTOTANASIA

• Ni adelantar ni retrasar la muerte• Ni acortar no alargar la vida• No favorecer la muerte ni dificultarla• No enfrentar a la vida• No matar si dejar morir

MEDICINA PALIATIVA

¿ Por qué un enfermo solicita que lo maten?

Acabar condicionantes ( dolor, soledad, estorbo, molestia..)

Demanda implícita

SEDACION

SEDACION

• DEFINICION: La administración de fármacos adecuados para disminuir el nivel de conciencia del enfermo, con el objetivo de controlar algunos síntomas o de prepararlo para una intervención diagnostica que pueda ser estresante o dolorosa.

SEDACION

* Según objetivo:

- Sedación primaria : disminución de la conciencia de un paciente que se busca como finalidad de una intervención terapéutica.

- Sedación secundaria : disminución de la conciencia de un paciente como efecto colateral de un fármaco administrado en el curso del tratamiento de un síntoma.

SEDACION

* Según temporalidad:

- Sedación intermitente ; permite periodos de alerta del paciente.

- Sedación continua : mantiene la disminución de conciencia de forma permanente

SEDACION

• Según la intensidad:

- Sedación superficial : permite comunicación del paciente con las personas que le atienden.

- Sedación profunda : mantiene al paciente en estado de inconsciencia.

SEDACION PALIATIVA

• Administración deliberada de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas para reducir la consciencia de una paciente con enfermedad avanzada o terminal, tanto como sea preciso para aliviar adecuadamente uno o mas síntomas refractarios.

SEDACION TERMINAL

• Administración deliberada de fármacos para lograr el alivio, inalcanzable con otras medidas, de un sufrimiento físico y/o psicológico, mediante la disminución suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se prevé muy próxima.

1.- Existencia de un síntoma refractario.

2.- Objetivo es disminuir el sufrimiento.

3.- Disminución proporcionada del nivel deconciencia

4.- Consentimiento.

5.- Muerte cercana.

REQUERIMIENTOS ETICOS PARA LA SEDACION

EN LA AGONIA

• Individualizar la situación.• Revisar la información disponible en la

historia clínica.• Presencia en la conversación: paciente,

familia, miembro del equipo..• Revisar y explicar situación actual.• Explicar la posibilidad de disminución de

conciencia.• Explicar los efectos esperados.

REQUERIMIENTOS PARA OBTENER EL CONSENTIMIENTO

PARA LA SEDACION EN LA AGONIA

• Explicar el respeto a su decisión y la posibilidad de revisarla.

• Ofrecer la posibilidad de revisar el resultado de la sedación.

• Antes de iniciar la conversación preguntar si considera necesaria la presencia de alguna otra persona.

• Revisar la posibilidad de sueros..• No se aconseja solicitar la firma de documentos

REQUERIMIENTOS PARA OBTENER EL CONSENTIMIENTO

PARA LA SEDACION EN LA AGONIA

INDICACIONES

1.- Procedimientos terapéuticos o diagnósticos molestos , dolorosos y/o distresantes.

2.- Ante síntomas o problemas refractarios a otras medidas terapéuticas. Las causas mas frecuentes:

* Disnea* Dolor* Delirium* Hemorragias* Crisis de angustia o pánico.

ASPECTOS PRELIMINARES

1.- Elegir una vía de administración en función de:* la situación clínica del paciente,* el fármaco,* la rapidez de acción * y el tiempo previsto de duración de la

sedación.

2.- Mantener analgésicos

3.- Simplificar el tratamiento farmacológico y cambiar de vía si es preciso.

4.- Supervisar la inducción y ajustes por el personal sanitario.

5.- El ritmo de administración de los sedantes puede ser constante o variable.

6.- Los rescates hacerlos con el sedante que se indique. NO DAR CON DIFERENTES SEDANTES.

ASPECTOS PRELIMINARES

• Revisar periódicamente el nivel de sedación del paciente** Escala de Ramsay**

NivelI Agitado, angustiado.II Tranquilo, orientado y colaborador.III Respuesta a estímulos verbales.IV Respuesta rápida a estímulos dolorosos.V Respuesta perezosa a estímulos dolorosos.VI No respuesta.

Tras iniciar la sedación…

• Evaluar sistemáticamente y dejar constancia en la historia clínica

• Proporcionar siempre:* Presencia* Comprensión.* Privacidad* Disponiblidad.

Tras iniciar la sedación…

• Sedantes: midazolam, diazepam, clometriazol.

• Neurolépticos: levomepromazina,haloperidol,

clopromazina.

• Anestésicos: fenobarbital ,propofol.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LA

SEDACION

MIDAZOLAM

• Fármaco de elección para sedación terminal, salvo Delirium refractario.

• Hidrosoluble, apta para vía sc.

• De elección en domicilio

• Ampollas de 5 mg/5ml y 15 mg/ 3 ml.

• Dosis máxima: 160-200 mg/día

MIDAZOLAM

• INICIO ACCION 5-10 MINUTOS

• DOSIS ACCION INDIVIDUALIZADANO BZD PREVIAS:2,5-5 MG

• INDUCCIONBZD PREVIAS:5-10 MG.

• Infusión continua: 0,8-1,2 mg/h.

• Se puede mezclar con otros fármacos.

HALOPERIDOL

• Neuroléptico indicado en Delirium y antiemético.

• Ampollas de 5 mg/ml.• Dosis en cuidados paliativos: 20mg/24 h.• Inicio acción: 10-15 minutos• Inducción 1,5-2,5 mg sc cada 20 ó 30

minutos hasta efecto deseado.• Se puede mezclar con otros fármacos.

DIFERENCIAS ENTRE EUTANASIA Y SEDACION

SEDACION* Intencionalidad- Fármacos para aliviar el sufrimiento frente a determinados síntomas.-Altera la conciencia del paciente.

* Proceso-Fármacos se ajustan a la respuesta del paciente frente al sufrimiento que genera el síntoma.

* Resultado- Alivio de sufrimiento.

EUTANASIA* Intencionalidad- Provocar la muerte del paciente

para liberarle de sus sufrimientos.

- Elimina la vida física.

* Proceso- Fármacos a dosis o

combinaciones letales, que garantizan una muerte rápida.

* Resultado- Parámetro de respuesta es la

MUERTE.

** Pacientes sedación y NO situación agónica debe garantizarse la hidratación.

** Pacientes en sedación AGONIA la hidratación opcional.

** Sí debe garantizarse aporte hídrico para el control de algunos síntomas: boca seca..

HIDRATACION DURANTE LA SEDACION (EAPC)

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CUIDADOS

PALIATIVOS

• Ley de Autonomía del paciente: La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente. Manifestada en el pleno uso de sus facultades, después de recibir la información adecuada para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud.

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN CUIDADOS PALIATIVOS

OBJETIVOS GENERALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Respetar a la persona enferma en sus derechos y su dignidad.

• Asegurar y garantizar una información adecuada, que permita participar al paciente en la toma de decisiones que le afecten.

• Respaldar la actuación de los profesionales haciéndoles compartir el proceso de la toma de decisiones con el paciente y su familia

• Determinar el campo de actuación dentro del cual puede desenvolverse lícitamente la actuación medica.

OBJETIVOS GENERALES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

BENEFICIOS DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO

• Terapéutico.- Información es proceso dinámico- Aceptación medidas propuestas.

• Promueve la autonomía .

• Mas calidad relación sanitario-paciente.

Para que la decisión se considerada autónoma debe cumplir:

• Capacidad: Comprender y asimilar información perteneciente a la decisión que va a adoptar.

• Voluntariedad: debe ser libre y sin coacciones internas ni externas

• Elemento informativo y consensual: debe darse información con lenguaje asequible y comprensible

ELEMENTOS BASICOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

CAPACIDAD DE UNA PERSONA PARA DECIDIR

• CONSCIENCIA: reconocimiento correcto de la situación.

• COMPRENDER: comprensión real de las cuestiones. Manejo racional de la situación.

• CAPACIDAD CRITICA: decisión racional.

DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

Para intentar llevar el espíritu del Consentimiento Informado a aquellas

fases de las enfermedades que el paciente no tiene capacidad para decidir

¿Qué es un documento de voluntades anticipadas?

• es un escrito en el que expongo mi voluntad sobre los tratamientos medicos y los cuidados que deseo recibir al final de mi vida, si en ese momento no puedo expresarlos.

¿qué puedo manifestar?

• Mis valores para que las personas que estén al cargo de mi cuidado sepan como quiero que procedan conmigo en caso de padecer una grave limitación física o psíquica.

• Puedo dar instrucciones concretas sobre cuidados sanitarios y rechazar tratamientos agresivos y/o desproporcionados en caos deincapacidad definitiva

• Puedo elegir un /a representante para que, conociendo mis valores personales, ayude a tomar decisiones al equipo medico cuando yono pueda expresarlas.

¿ Que tengo que hacer para que sea valido?

• Cumplimentar un documento acorde con mis valores

• Firmarlo ante otras personas:El encargado del Registro de Voluntades Anticipadas

Tres testigosUn notario

Elección del representante

• Figura importante ya que puede resolver cuestiones que anteriormente no se habían previsto.

* persona de onfianza, que conozca los valores y capacidad de decidir en situaciones del final de la vida en las que yo no pueda decidir.

* debe aceptarlo, debido a que asume la responsabilidad de deidir sobre los cuidados que se me pofrezcan al final de la vida, de auerdo con mis valores.

• Testamento vital/ Instrucciones previas.

1.- Por el documento de instrucciones previas, una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad, con objeto de que se cumplan sus deseos en el momento en que llegue a situaciones en cuyas circunstancias no sea capaz de expresarlos personalmente, sobre los cuidados el tratamiento de su salud o, una vez llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo de sus órganos.

DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS

2.- Cada servicio de salud regulara el procedimiento para que llegado el caso se garantice el cumplimiento de las instrucciones previas de cada persona,que deberan constar siempre por escrito.

3.- No serán aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurídico, a la “lex artis”, ni las que no se

correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas. En la historia clínica del paciente quedaráconstancia razonada de las anotaciones relacionadas con estas previsiones

4. Las instrucciones previas podrán revocarse libremente en cualquier momento dejando constancia por escrito.

5. Con el fin de asegurar la eficacia en todo el territorio nacional de las instrucciones previas manifestadas por los pacientes y formalizadas de acuerdo con lo dispuesto en la legislación de las respectivas Comunidades Autónomas, se creará en el Ministerio de Sanidad y Consumo el Registro nacional de instrucciones previas que se regirá por las normas que reglamentariamente se determinen, previo acuerdo del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional deSalud.

DESIGNACION DE UN REPRESENTANTE

TESTIGOS

“No deseo estar padeciendo por dos enfermedades a la vez:

una enviada por Dios, y una hecha por los doctores”

Napoleon Bonaparte

“Vivir en los corazones que dejamos tras nosotros,

es no morir”.

Thomas Campbell