11cuello..(1)
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EXAMEN FÍSICO
CUELLO
- INSPECCIÓN
Debe Realizarse: - PALPACIÓN
- AUSCULTACIÓN
EXAMEN FÍSICO
CUELLORegiones:
EXAMEN FÍSICO
CUELLORegiones:
EXAMEN FÍSICO
CUELLORegiones:
EXAMEN FÍSICO
CUELLORegiones:
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
• Síntomas Específicos • Forma• Volumen• Posición• Acortamiento• Rigidez• Fijeza• Movilidad• Características de la piel• Tumores - Arteriales•Latidos: - Venosos
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Examinador debe conocer la anatomía de la región
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Examinador debe conocer la anatomía de la región
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Examinador debe conocer la anatomía de la región
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Odinofagia: - Tiroiditis Aguda y Subaguda.
- Inflamación Orofaríngea.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Dolor al masticar: - Luxación
- Artritis
Articulación Temporomandibular
- Parotiditis Aguda
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
- Torticolis. - Artrosis Cervical.
- Hernias discales. - Fracturas cuerpos vertebrales.
- Irritación Meníngea. - Costillas Cervicales.
- Síndrome del Escaleno. - Caries Vertebrales.
- Espondilitis.
Limitación movimiento del cuello:
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Limitación movimiento del cuello:
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Limitación movimiento del cuello:
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Rigidez Nuca:
- Meningitis. - Hemorragia Subaracnoidea.
- H. Endocraneana. - Tétanos.
- Traumatismos.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOSíntomas Específicos
Rigidez de Nuca
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
- Simetría de Esternocleidomastoideo.
- Trapecio
Inspección
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
pigmentación lesiones masas pliegues edema cicatriz manchas
Inspección
Observar:
- MorfológicosCriterios
- Topográficos
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PIEL
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Comprobar presencia de asimetría:
Torticolis
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Tiraje Supraesternal
Tiraje Supraclavicular
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Esfinge
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Longitud-Anchura
Cuello largo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Longitud-Anchura
Cuello corto
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Longitud-Anchura
Cuello en Búfalo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Exploración de Movimientos
activa- Realizados: pasiva.
limitación- Precisar dolor.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Exploración de Movimientos
Evaluar la amplitud del movimiento se pide al paciente
• Flexionar cuello.
• Barbilla o Mentón toca parte anterior del tórax.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Movimiento
Cabeza extenderse cuando Menos 45º desde la posición
vertical
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Movimiento
Girarse 90º de la línea media a los lados
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Movimiento
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Movimiento
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
VENA YUGULAR
- Observada: paciente sentado
- acostado ángulo 30º- 40º
- Paciente no flexionado
- Venas yugulares se encuentran: aurícula derecha
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Ingurgitación Cardiaca
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Ingurgitación Cardiaca
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Ingurgitación Mediastinal
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Ingurgitación Mediastinal
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPRESIÓN VENOSA YUGULAR
Requisitos:
1. - Paciente decúbito dorsal.
- Cabeza reclinada.
- Sin flexionar cuello.
- Elevación aproximada 30-45º
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPRESIÓN VENOSA YUGULAR
Requisitos:
2. Explorador colocarse en la cabecera y derecha del paciente
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPRESIÓN VENOSA YUGULAR
Requisitos:
3. - Paciente relajado - respirar tranquilo - mínimos movimientos respiratorios.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPRESIÓN VENOSA YUGULAR
Requisitos:
4. - Necesaria regla de medida graduada en cm.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspecciónPresión Venosa
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspecciónPresión Venosa
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspecciónPresión Venosa
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Alteraciones de la Presión Venosa Central:
1) Aumento generalizado de la presión venosa:
a.- Insuficiencia cardiaca.
b.- Pericarditis constrictiva.
c.- Derrame pericardico.
d.- Estenosis e insuficiencia triscupidia.
e.- Miocardiopatías.
f.- Aumento de la presión intratóracica como: asma,
enfisema, derrame pleural y tos.
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Alteraciones de la Presión Venosa Central:
2) Aumento localizado de la presión venosa:
a.- Síndrome de vena cava superior.
b.- Compresiones, obstrucciones, trombos y
malformaciones congénitas.
c.- Signo de González Sabathie.
d.- Puede aumentar en personas normales al hablar,
toser o realizar esfuerzos.
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Alteraciones de la Presión Venosa Central:
3) Disminución de la presión venosa:
a.- Shock hipovolemico: clínicamente no se puede
definir con precisión por lo que se determina
directamente, colocando un catéter de presión
venosa central
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Signo de Kussmaul
Reflujo Hepatoyugular
Pulso Arterial
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
PULSO VENOSO YUGULAR:
Refleja acontecimientos hemodinamicos corazón
derecho.
Situación ángulo formado esternocleidomastoideo
y clavícula.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspecciónMetodología:
1. Tórax del enfermo 45º horizontal: visible en la
yugular interna.
2. Observar: buena luz
3. Relacionar:
4. Percibir como movimiento ondulante.
- ruidos cardiacos - pulso carotideo lado opuesto.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Metodología:
5. No es saltón ni único - no se palpa
6. Es una onda de volumen:
- se ve.
7. Aumenta: ligeramente. inspiración
8. Disminuye: espiración.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Morfología:
Onda a: Corresponde a contracción auricular.
Seno x: corresponde relajación auricular.
Onda v: corresponde llenado auricular.
Seno y: corresponde al vaciamiento auricular.
Onda c: poco visible clínicamente.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPulso Venoso
Técnica del ExamenRequisitos:
1.- Ubicar la vena yugular interna (es de elección):a) situación superficial.b) inmediata vecindad con la aurícula derecha.c) ausencia de válvulas.
2.- Posición entre 30º - 45º sobre la horizontal. Evitar que la cabeza se flexione.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPulso Venoso
Técnica del ExamenRequisitos:
3.- Las oscilaciones se proyectan sobre el ángulo formado por esternocleidomastoideo y clavícula.
Ángulo formado entre: - Borde externo
- Esternocleidomastoideo y Clavícula.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPulso Venoso
Técnica del ExamenRequisitos:
4.- El explorador debe colocarse: cabecera y derecha del paciente.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPulso Venoso
Técnica del ExamenRequisitos:
5.- Debe haber una adecuada iluminación tangencial.
6.- Girar la cabeza ligeramente al lado opuesto
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPulso Venoso
Técnica del ExamenRequisitos:
7.- Precisar las ondas se debe usar referencia:
- Ápex cardiaco.- Auscultación primer ruido.
8.- Identificar la ondas y senos ordenar al paciente respirar profundo:
- Inspiración- espiración
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Anormalidades del Pulso Venoso:
1. Desaparición de la onda “a”: falta contracción
auricular. Ejemplo: Fibrilación auricular
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Anormalidades del Pulso Venoso:
2. Ondas “a” gigantes: aumento de la intensidad
contracción auricular por mayor resistencia, flujo
sanguíneo pulmonar, como: - atresia tricuspidea.
- estenosis arteria pulmonar
- embolismo pulmonar
- cor-pulmonar
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Anormalidades del Pulso Venoso:
3. Ondas “cañón”: contracción auricular ocurre mientras
la válvula tricúspide esta cerrada. Ejemplo: bloqueo
auriculo ventricular completo, extrasístoles auriculares
ventriculares
EXAMEN FÍSICO
CUELLOInspección
Anormalidades del Pulso Venoso:
4. Ondas “v” gigantes: se produce reflujo de sangre a la
aurícula durante la sístole ventricular.
Ejemplo: insuficiencia tricuspidea.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
DeterminaComprueba Cualquier lesión
Movimientos suaves en todas
direcciones
Comenzar por cualquier área siguiendo el
mismo orden.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Debe explorarse:
• Glándula tiroides.• Traquea.• Arterias Carótidas• Cartílago tiroides• Cartílago cricoides.• Fosa supraesternal.• Presencia de ganglios.• Presencia de tumores
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDESManzana de Adán
Lóbulos
Istmo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
1. Inspeccionar cuello desde delante.2. Buscar aumento del Tiroides.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
3. El paciente sentado o en pie palpar la glándula: Dos maniobras: 1 - Unimanual
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
3. El paciente sentado o en pie palpar la glándula: Dos maniobras: 2 - Bimanual
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Forma Movilidad Consistencia Sensibilidad Cambios de coloración Soplos vasculares Superficie
Presencia:- nódulos- quistes
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Clasificación de acuerdo al tamaño (bocio)
Grado 0: Tiroides ni palpable ni visible.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Clasificación de acuerdo al tamaño (bocio)
Grado I: Tiroides palpable solo con la deglución. no visible.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Clasificación de acuerdo al tamaño (bocio)
Grado II: Tiroides Palpable y visible, particularmente de perfil
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Clasificación de acuerdo al tamaño (bocio)
Grado III: Tiroides palpable y visible desde cualquier ángulo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
TIROIDES: Secuencia de la Exploración
Clasificación de acuerdo al tamaño (bocio)
Grado IV: Bocio deformante
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
CUELLOMedición Circunferencia
Por detrás de la séptima vértebra cervical
EXAMEN FÍSICO
CUELLOMedición Circunferencia
Por delante partemas prominente de la glándula
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Consistencia:
• Tiroides Indemne.• Bocio simple.• Hipertiroidismo.
- Normal o Parenquimatosa
- FirmeBocio Vieja data
- GranulosaTiroiditisHashimoto
- Leñosa o Pétrea
Tiroiditis RiedelCarcinoma
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Superficie:
Lisa
Nodular
Quistica
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Traquea
Introducir dedo índice: - hendidura supraesternal - línea media
- presionar sobre traquea
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Traquea
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Traquea
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Traquea
Distancia Cricoesternal
Cricoides
Hendidura supraesternal
4 a 5 cm
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Traquea
- Aneurisma aórtico.
- Tumores del mediastino.
- Bocio intratorácico.
- Retracciones por adherencias, pleuro-
pulmonares
Desviación:
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Arterias Carótidas
- Paciente acostado.- No comprimir las dos carótidas al mismo tiempo.- Utilizar pulgar izquierdo carótida derecha y viceversa.- Colocar extremo del pulgar entre laringe y borde anterior del esternocleidomastoideo.- Presionar suavemente.- Auscultar soplos.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Arterias Carótidas
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Arterias Carótidas
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Arterias Carótidas
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
Valorar:
• Tamaño• Forma• Movilidad• Sensibilidad• Dolor• Localización• Consistencia
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
• Inspeccionar las Adenopatías visibles.
• Palpar cada lado por separado.
• Comparar los dos lados.
• Valorar tamaño, localización, consistencia, sensibilidad
y movilidad.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
Examinar desde atrás los ganglios submentonianos,
submandibulares, preauriculares, amigdalinos, supra-
claviculares y cervicales profundos en el triangulo anterior
del cuello.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
Palpar ganglios Escálenos
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Cervicales
Examinar desde delante los triángulos posteriores, nuca y los ganglios auriculares posteriores y occipitales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Ganglios Inflamatorios
Ganglios Neoplásicos,
Tuberculosos,
Micoticos
Gomosos Pétreos
Móviles
Adheridos planos profundos
Dolorosos No dolorosos
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Otros tumores del cuello - Sebáceos.
Quistes
- Dermoides.
Foliculitis.
Forúnculo.
Ántrax.
Lipomas
Meningiomas
De la Nuca
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Forúnculo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Forúnculo
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores Cara Anterior del Cuello:
- Quiste Tirogloso.
- Quiste o cavidad de la hendidura branquial.
- Adenopatías.
- Bocio.
- Tumores.
- Lipomas.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Quiste Braquial
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Quiste Braquial
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Absceso
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Lipoma
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Quiste Tirogloso
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello:
Lipomas
Abscesos
Tumores
Forúnculos
Bocio
Adenopatías
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
Higroma Quistico
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
Lipoma
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
Lipoma
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
Lipoma
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Tumores de la Cara Lateral del Cuello
Quiste Braquial
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Lesión Tiroidea
EXAMEN FÍSICO
CUELLOPALPACIÓN
Glándulas Salivales
- Glándula submandibular situada debajo maxilar inferior.
- Tamaño: 1-2 cm
EXAMEN FÍSICO
CUELLO
Glándula Parotida
Glándula Sublingual
Glándula Submandibular
GLÁNDULA SUBLINGUAL:
- No se palpa, situada curvatura anterior maxilar inferior.
EXAMEN FÍSICO
CUELLORigidez de Nuca
Gran valor diagnóstico de irritación meníngea: 1- Meningitis. 2 - Hemorragia Subaracnoidea.
EXAMEN FÍSICO
CUELLOColumna Cervical
Observar:
• Dolor• Desviaciones• Fracturas• Tumoraciones
EXAMEN FÍSICO
CUELLOColumna Cervical
Observar:
EXAMEN FÍSICO
CUELLOAuscultación del Cuello
Soplos de la Glándula Tiroides
EXAMEN FÍSICO
CUELLOAuscultación del Cuello
Soplos Arteriales
EXAMEN FÍSICO
CUELLOAuscultación del Cuello
Soplos Irradiados
EXAMEN FÍSICO
CUELLOAuscultación del Cuello
Soplos Venosos
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