1138946810electroestimulacion (principiosyaplicacioes)
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Manuel Valdés VilchesServicio de Rehabilitación y Medicina Física
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
PRINCIPIOS YAPLICACIONES DE LA
ELECTROESTIMULACIÓN
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La aplicación de una corriente eléctrica es
capaz de despolarizar la membrana de la
fibra muscular o nerviosa y producir
artificialmente su excitación.
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Corrientes analgésicas
estimulación fibras nerviosas aferentessensitivas
Corrientes excitomotoras
estimulación fibras eferentes
motoras
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Características de la corriente
Pulsos bif ásicoscompensados
Se neutraliza el efecto galvánicoMejora tolerancia en la piel
Rectangular
Exponencial
Senoidal
Bifásicos
Ga l v án i c a i n t e r r u m p i d a e n PU LSOS
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Duración e intensidad del pulso
Intensidad
Duración del pulso
ms
mA
80 mA
1000 ms0
0,01
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Frecuencia de estimulación
> 30 Hz (sobre fibra motora)
↓
Tetanización muscular
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Aplicación en trenes
Modulación en intensidad: Pendiente ascenso y descenso
Modulación en frecuencia: evitar adaptación en corrientes
analgésicas (pej.interferenciales)
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Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosasaferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulación fibras eferentes
motoras)
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TENS(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)
Despolarización de los nerviossensitivos periféricos para
provocar, fundamentalmente,disminución del dolor.
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TENS - Mecanismo de acción
•Teoría de la puerta de entrada(Melzack y Wall 1965)
•Liberación endorfinas: Inhibición de laliberación de neurotransmisores excitatoriosa nivel medular y supramedular.
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TENS - Teoría puerta de entrada
A : Dolor
C: Dolor A : Tacto
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TENS - Modalidades
•Convencional o de alta frecuencia
(high-rate, HiTENS)
•Baja frecuencia (low-rate, acupuncture-
like, LoTENS)
•Baja frecuencia en trenes o ráfagas
(low-rate burst)
•Breve o intensa (brief intense)
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TENS - Modalidades
Mecanismo Duración Indicación
ALTAFRECUENCIA
(80-100 Hz)
Teoría de la
puerta deentrada
Inicio rápido
y de cortaduración
Dolores
agudos ysuperficiales
BAJAFRECUENCIA
(1-4 Hz)
Liberación de
endorfinas(revierte con
naloxona)
Inicio tardío
y duradero
Dolores
crónicos y profundos
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TENS - Técnica de aplicación
Alta frecuencia
Colocar los electrodosdirectamente sobre la zona
dolorosa o también sobretrayecto nervioso, puntosgatillos, puntos acupuntura,dermatoma, miembrocontralateral...
Se n s a c i ón d e c o s q u i l l e o
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TENS - Técnica de aplicación
Baja frecuencia
Sobre un músculo delmiotoma perteneciente a lamisma metámera que elorigen del dolor o en elpunto motor del músculo.
Co n t r a c c i ón m u s cu l a r
v i s i b l e ( s i n m o v im i e n t o )
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TENS - Pauta de aplicación
1. Realizar unas sesiones de prueba modificando lafrecuencia, anchura del pulso, modulación trenes,...
Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia yalivio rápido del dolor)
• Duración sesión: 10’-20’. Duración efecto hasta 2h.
• Si no alivio después de 10 ‘ modificar parámetros,electrodos o modalidad.
2. Establecer la pauta de aplicación
Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al día ensesiones de 20’-30’ duración.
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Precauciones
•Conservación adecuada
de electrodos.
•Almohadillas húmedas y
bien aclaradas
•Buen contacto electrodo-
piel
•Buen estado de la piel
(erosiones y heridas)
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Contraindicaciones TENS
•Marcapasos, estimuladores (Parkinsón, incontinencia,…)
•Anestesia o hipoestesia de la piel.
•Falta de cooperación del paciente (ancianos, niños,…)•Neoplasias.
•Infecciones y procesos inflamatorios agudos.
•Zona precordial, seno carotideo, laringe.
•Embarazo (contraindicación relativa).
•Patologías ginecológicas (metrorragias), en aplicaciones
abdominales.
•Epilepsia (contraindicación relativa).
•Osteosíntesis y endoprótesis metálicas (pulsos no
compensados).
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Corrientes analgésicas
(estimulación fibras nerviosasaferentes sensitivas)
Corrientes excitomotoras
(estimulación fibras eferentes
motoras)
E ti l ió l
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El umbral para estimulación directa
de la fibra muscular es entre 100 y
1000 veces más alto que el umbral
para estimulación del nervio.
Estimulación neuromuscular
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En un músculo con inervación
preservada la estimulación“muscular” se realiza a través
del nervio correspondiente.
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
Sumación temporal
Sumación espacial
Se activan primero las unidades motoras tipo I y alaumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.
C t ió l t i l t ti l ió
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
Se activan primero las unidades motoras tipo IIy a intensidades más elevadas las tipo I.
No existe sumacióntemporal ni espacial.
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El umbral de excitación de la fibra nerviosa es
inversamente proporcional al diámetro.
La capacidad de excitación del impulsoeléctrico depende de la distancia al nervio.
C t ió l t i l t ti l ió
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Contracción voluntaria vs electroestimulación
La secuencia de activación de los diferentes tipos deunidad motora es inversa a las de la contracciónvoluntaria.
Con electroestimulación no hay sumación espacial nitemporal: un pulso a intensidad elevada genera una
contracción única y simultanea de todas las unidadesmotoras.
El t ti l ió “ l ti “
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Electroestimulación “selectiva“
Existe la posibilidad de estimulación “selectiva” deunidades motoras según la duración del pulso y lafrecuencia.
•La estimulación crónica de “ baja
frecuencia” activa,preferentemente, las tipo I.
•La estimulación de “alta frecuencia”
(contracción intensa) activa lasunidades tipo II (y las tipo I).
Electroestim lación “selecti a”
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Electroestimulación “selectiva”
Baja frecuencia (10Hz)
8-24 h/ día
> 8 semanas
Fibra tipo II
Fibra tipo I
Electroestimulación “selectiva”
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Incremento en el tamaño ynúmero de mitocondrias
Aumento proporción fibras I. Aumento densidad capilares.
Electroestimulación selectiva
Efectos de la electroestimulación muscular
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Efectos de la electroestimulación muscular
Aumenta:•el tamaño de la fibra muscular
•el volumen nuclear
•el contenido nuclear de DNA
•la masa muscular
Indicaciones
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Indicaciones
•Prevención y mejora de la atrofiamuscular .
-Periodos de inmovilización (ventanayeso, férulas...).
-Periodo postraumático o postquirúrgico
inmediato.
Indicaciones
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Indicaciones
•Método potenciación muscular :
Sólo o combinado con programas de ejerciciosmejora la fuerza de forma significativa, pero:
-Contracción muscular isométrica y concéntrica.
-Poco transferible a la actividad dinámica.
-No sigue principio especificidad.
-No existe evidencia de ser superior, por si sólo, alejercicio voluntario máximo.
Potenciación muscular
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Potenciación muscular
Calentamiento
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•Pulsos compensados 150-250 µs
•Frecuencia 20-25 Hz
•Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
•4-5 minutos (18-20 contraciones suaves)
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Potenciaci ón
•Pulsos compensados 250-300 µs
•Frecuencia 60-65 Hz
•Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s.
•<15 minutos (contracciones enérgicas - fatiga)
Potenciación muscular
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Potenciación muscular
Relajaci ón
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•Pulsos compensados 150-200 µs
•Frecuencia 3 Hz
•Corriente sin modular (contracciones independientes)
•2 minutos
Indicaciones
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•Reeducación control neuromuscular :-Lesiones nervio periférico
-Transposiciones músculo-tendinosas.-Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI
-etc.
Indicaciones
Biofeedback
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Biofeedback
RegistroEMG
Estimulador
muscular
•Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular.
•Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscularpatológica (cervicalgia, bruxismo).
Otras Indicaciones
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Otras Indicaciones
•Aumento flujo sanguíneo.
•Mejorar circulación de retorno.
•Curación heridas.
•Relajación contractura antialgica.
•Disminución espasticidad.•Reeducación control motor.
•Incontinencia urinaria.
•Electroestimulación funcional (FES)
•Lesiones nervio periférico (prevenir atrofia y
mejorar regeneración nerviosa)
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• Electrical stimulation for preventing and treating post-
stroke shoulder pain (Cochrane Review)
• Electrical stimulation for the treatment of rheumatoidarthritis (Cochrane Review)
•Physiotherapist-led programmes and interventions for
rehabilitation of anterior cruciate ligament, medialcollateral ligament and meniscal injuries of the knee in
adults (Cochrane Review)
Electroestimulaciónmuscular
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