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GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
ParéntesisParéntesis
Créetelo !Créetelo !
Sin complejos !Sin complejos !
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
Objetivo: ReflexionarObjetivo: Reflexionar
¿De qué estamos hablando?
¿De qué estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
Por resumirlo en una frase…
Por resumirlo en una frase…
Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro
de salud
Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro
de salud
¿De qué estamos hablando?
¿De qué estamos hablando?
a) ¿Una necesidad de la población?b) ¿Una nueva meta para la enfermería?c) ¿Una necesidad de los médicos de familia?d) ¿Un invento del “sistema” para ahorrar pasta?
a) ¿Una necesidad de la población?b) ¿Una nueva meta para la enfermería?c) ¿Una necesidad de los médicos de familia?d) ¿Un invento del “sistema” para ahorrar pasta?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA en Atención Primaria
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud
Enfermera y Médico, puertas de entrada y salida al centro de salud
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿De qué estamos
hablando?
¿De qué estamos
hablando?
enfoquemosel tema
enfoquemosel tema
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
J.L.Gutiérrez Sequera (ZBS Montoro)
Demanda clínicaConsulta MF
Demanda de cuidados
Demanda administrativa
Demanda mixta
Procesos resueltos
Derivaciones (volverán)
Consulta Enfermería
J.L.Gutiérrez Sequera (DS Guadalquivir)
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
ACCESIBILIDAD: Esa gran falaciaACCESIBILIDAD: Esa gran falacia
¿ACCESIBILIDAD al PROCESO o al RESULTADO?
¿ACCESIBILIDAD al PROCESO o al RESULTADO?
Cuando la hay, sólo accesibilidad médicaCuando la hay, sólo accesibilidad médica¿Alguien se atreve a medir la accesibilidad enfermera?¿Alguien se atreve a medir la accesibilidad enfermera?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
No puede haber GCD sin ACCESIBILIDADNo puede haber GCD sin ACCESIBILIDAD
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Hablemos de…La consulta médica
RecetasRecetasRecetas…IT
Crónicos estables
Revisiones procesos agudos
Resultados de pruebas
Hiperfrecuentadores
Procesos Agudos Leves
Procesos Agudos complejos
Crónicos inestables
…
Gutiérrez Sequera JL, Narbona Rodríguez FJ. Dejar de Hacer. Cómo trabajar menos y tener mejores resultados. DS Guadalquivir 2009
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Hablemos de…La consulta médica
Hablemos de…La consulta enfermera
¿De qué
estamos hablando?
Consulta médica
Consulta de Crónicos Estables… (8 al año) 90%>65Extracciones de sangre redundantes (2/hab. y año)Pruebas de procesos desligadas de CPE
Visitas domiciliarias redundantes y rot.homogénea
Aún curas sin personalizar (x5 frecuentación)
Enfermera no decide at. domiciliaria
No hay sitio para consulta a demanda (estrés)Sólo un 15% de E y A prescrito por enfermeras
López Morales, M. La Enfermería Comunitaria del nuevo siglo. BibliotecaLascasas, 2006; 2. Disponible en http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0100.php
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Resultado de este gazpacho: Nuestros pacientes
Vienen muchas veces…
Siempre entran por una misma puerta de entrada
Muchos de los contactos profesional-paciente tienen escaso valor clínico
Médicos y enfermeras trabajan “en dos orillas diferentes del mismo río”Es una cuestión de preposiciones…(CONTRA-SIN-CON)
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Pero… ¿Qué es eso de la demanda? Pero… ¿Qué es eso de la demanda?
La demanda va en función de 2 tipos de variables:
Externas: Demografía, Morbilidad…etc
Internas: Gestión de la agenda, y gestión de la Consulta
La demanda va en función de 2 tipos de variables:
Externas: Demografía, Morbilidad…etc
Internas: Gestión de la agenda, y gestión de la Consulta
Casajuana J, Gestión del día a día en el equipo de Atención Primaria. Semfyc ediciones. 2005
Es una cuestión de equipo, pero
también de trabajo individual
Es una cuestión de equipo, pero
también de trabajo individual
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
…no llego
Jose L. Gutiérrez Sequera
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…no soy dueño de mi tiempo
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…y además… hay que
registrar
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…todo está contra nosotros…
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…hasta que no pongan lo de los 10 euros por
consulta…
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…o eduquen a la población con anuncios…
Ir al Centro de Salud
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
…o den mensajes en la página del SAS…
Ni se le ocurra aparecer por el Centro de Salud
en los próximos 3 meses o se va a enterar usted de lo que vale un peine
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
Jose L. Gutiérrez Sequera
Bienvenido a Salud Responde…
Antes de continuar te advierto que
me he quedao con tu cara…
Bienvenido a Salud Responde…
Antes de continuar te advierto que
me he quedao con tu cara…
…o que no den tantas facilidades…
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
…El paciente
está cambiando
…
Y la AP no cambia al
mismo ritmo
…El paciente
está cambiando
…
Y la AP no cambia al
mismo ritmo
…antes de mirar cómo queremos
ser…
Veamos cómo son nuestros pacientes
…antes de mirar cómo queremos
ser…
Veamos cómo son nuestros pacientes
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Hasta 1950 Enfermedades infecciosas 1950-2000 Atención episódica y agudos 2000-2050 Enfermedades crónicas y agudos
Hasta 1950 Enfermedades infecciosas 1950-2000 Atención episódica y agudos 2000-2050 Enfermedades crónicas y agudos
AP
AH
MF
MH
E
Cambios en respuesta a la realidad epidemiológica presente y futura
Este entorno necesita una enfermería más:
Resolutiva Finalista Capaz de asumir responsabilidades
Este entorno necesita una enfermería más:
Resolutiva Finalista Capaz de asumir responsabilidades
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
¿El modelo necesita ajustes…?Rafael Bengoa
Director de Sistemas de Salud de la OMS hasta 2006Director del Observatorio kroniker de enfermedades crónicasActual Consejero de Salud del Gobierno Vasco
¿Qué pieza falta en este puzzle?Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
¿El modelo necesita ajustes…?
Anderson G, Horvath J, Public Health Reports / May–June 2004 / Volume 119
Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
Ollero M. Jornada de Gestión Clínica. EASP 2009
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011 2011
¿De qué
estamos hablando?
Rafael Bengoa. Observatorio Kroniker
El paciente está cambiando: El paciente del futuro próximo
• Es en general, un crónico con 2 ó 3 enfermedades crónicas• Es más activo y quiere participar en las decisiones sobre su tratamiento• Acude a la consulta con preguntas y conocimiento de su enfermedad• Usa internet• Espera CONTINUIDAD y SEGURIDAD en todo el sistema sociosanitario
¿Qué pieza falta en este puzzle?
¿Podemos darle respuesta sin
Una auténtica GESTION COMPARTIDA?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
•Pacientes más complejos•Abordaje de la salud más complejo•Expectativas más complejas
•Pacientes más complejos•Abordaje de la salud más complejo•Expectativas más complejas
La gestión compartida de los pacientes es la
mejor manera de abordar la complejidad
La gestión compartida de los pacientes es la
mejor manera de abordar la complejidad
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
¿Qué papel ha de jugar la enfermera?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
Resumen: Justificación de un modelo de GCD
oPacientes crónicos complejosoAlto consumo de recursosoRadar Disfuncionante
¿Cuál es el rol de la enfermera en un entorno de GCD?
Potenciar el autocuidado Promoción de la saludCribados
Gestión compartida en procesosContinuidad de cuidados
Gestión de casos
Destete del paciente
Manejo compartido de hiperfrecuentadores
Pero sobre todo: Más salud
Destete del paciente
Manejo compartido de hiperfrecuentadores
Pero sobre todo: Más salud
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
Los procesos agudos leves representan el
20% de las consultas de AP y el 70%
de las urgencias
Se habla mucho de los crónicos, pero…¿Y qué pasa con los agudos?¿Qué valor puede aportar la GCD?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
Algunas realidades actuales de la atención a procesos agudos
El análisis de los modos de uso señala que con frecuencia, las Urgencias y las consultas a demanda son una suerte de “ventanilla única” que soluciona rápidamente problemas leves pero que preocupan a un usuario autónomo y de mediana edad que busca soluciones inmediatas…
El usuario emplea las urgencias para enjugar los problemas de accesibilidad de la atención normalizada…
NO existe el polifrecuentador de urgencias, sino una conducta polifrecuentadora que se correlaciona, a veces con especial intensidad, según los estudios, con la capacidad del proveedor para gestionar su demanda.
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿El modelo necesita ajustes…?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
Gestión compartida de la demanda:Procesos Agudos de Baja Complejidad (PBC)
-Frecuentes -Generalmente autolimitados-Baja tasa de complicaciones-Generan alta frecuentación-Susceptibles de autocuidado
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Distrito Sanitario Guadalquivir
fiebre cefalea tos
CVA lumbalgia cervicalgia
odinofagiavómitos-diarrea TCE
¿Cuáles son los llamados PBC?
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
¿De qué
estamos hablando?
PBC
•Demanda programada AP
Demanda de Asistencia Inmediata
Resolución
Mala evolución
Si los PBC puede resolverlos el propio paciente… ¿por qué no una enfermera?
•Autocuidado
¿Cuál sería el circuito ideal?
BB
AA
¿Cómo potenciar la vía A?
Mismo caso PRESCRIPCION
ENFERMERA
Mismo caso PRESCRIPCION
ENFERMERA
¿Cómo mejorarla vía B?
mejora de la VIA A: Promoción de la Salud
Experiencias de mejora de la VIA B- Walk-in Centre- EPA CA Andalucía- CEU Cataluña
Paniagua Urbano D, Cosano Santiago JM, Gutiérrez Sequera JL, Poyato Luque I Análisis del Impacto de Guías de Autocuidado en Patología Leve. Proyecto de Investigación
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – junio 2011
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 diciembre 2011
Gestión compartida de la demanda:Resolución enfermera de Procesos de Baja Complejidad (PBC)
¿De qué
estamos hablando?
El abordaje del PBC se basa fundamentalmente en:
-Control de síntomas (en su mayoría mediante OTC)-Entrenamiento para el autocuidado y autorresolución-Mejorar el afrontamiento y el temor
¿Acaso esto no es muy nuestro?¿Acaso esto no es muy nuestro?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA¿De qué
estamos hablando?
No está garantizando accesibilidadNo está garantizando accesibilidad
A modo de resumen, el modelo de atención actual
A modo de resumen, el modelo de atención actual
Está dando buena respuesta al crónico pero no la mejor
Está dando buena respuesta al crónico pero no la mejorEstá dando buena respuesta al agudo, pero no la mejor
Está dando buena respuesta al agudo, pero no la mejorHACE FALTA UN CAMBIO DE MODELO DE ATENCION
HACE FALTA UN CAMBIO DE MODELO DE ATENCION
Se está quedando obsoleto, aunque hacemos muy bien lo que hacemos…
Se está quedando obsoleto, aunque hacemos muy bien lo que hacemos…
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Resumen:¿Qué aporta un modelo basado en GCD?
1. Gestión compartida en pacientes crónicos:• Promoción de la salud / Gestión Factores de Riesgo• Gestión compartida de procesos asistenciales• Gestión de casos• Abordaje basado en: COMPLEJIDAD + FRAGILIDAD + VULNERABILIDAD
2. Gestión compartida en PBC:• Respuesta equivalente al médico• Orientación al autocuidado de PBC• Capacidad de resolución
3. Contribuye al ajuste del modelo:• Gestionando los riesgos• Adaptando la necesidad al proveedor más eficiente• Mejorando la salud
¿De qué
estamos hablando?
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Resumen:
¿Cuáles son los primeros pasos para la GCD?
¿De qué
estamos hablando?
Gestión Compartida de la Demanda: qué significa en el día a día•Personalización de los cuidados (asignar un cupo de población a una enfermera).•Consulta de Enfermería a Demanda ampliada•Protocolos de atención compartida en procesos crónicos.•Clasificación avanzada de pacientes por parte de la enfermera.
Barreras para la gestión compartida de la demanda:•Escasa cultura de accesibilidad enfermera a demanda•Escasa cultura de capacidad de resolución por parte de la enfermera. •Mejorable de personalización y de asignación de población de referencia.•No hay espacios físicos en los centros para pasar consulta •Sistemas de información que no reconocen asignación enfermera•(otras actividades se han comido el terreno de las consultas de enfermería).
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDA
Resumen:
¿Qué implica un modelo basado en GCD?
¿De qué
estamos hablando?
• Materializar “aquello” de la multidisciplinariedad• Materializar “aquello” de la multidisciplinariedad
• Incorporar a la enfermera como puerta de entrada y salida• Incorporar a la enfermera como puerta de entrada y salida
• Asignar cada necesidad al proveedor más adecuado
• Asignar cada necesidad al proveedor más adecuado• Homogeneización de la práctica• Homogeneización de la práctica
• Más personalización. ¿Más?... Sí, más aún.• Más personalización. ¿Más?... Sí, más aún.
•ENFERMERA MAS PROTAGONISTA… •ENFERMERA MAS PROTAGONISTA…
GESTION COMPARTIDA DE LA DEMANDACONCLUSIONES
La ciudadanía necesita a la ENFERMERA DE FAMILIALa sostenibilidad del
sistema NECESITA a la ENFERMERA
DE FAMILIA
No se puede aspirar a la calidad sin CUIDADOS DE CALIDAD
No se pueden tener CUIDADOS DE CALIDAD
Si las enfermeras no DECIDEN, en la clínica y en la gestión
Pero hay que “mojarse”, y animar a los que no se quieren mojar (prescripción enfermera)
A los pioneros se les reconoce por las flechas
en la espalda
Jose Luis Gutiérrez Sequera – 14 junio 2011
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