(11-01-2017)benzodiacepinas. uso o abuso (ppt)
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BENZODIACEPINAS
¿USO o ABUSO?
Antes de empezar, vamos a
jugar un poco..
https://kahoot.it
A) Lorazepam - Valium®
B) Alprazolam - Dormicum®
C) Clonacepam - Lexatin®
D) Cloracepato - Tranxilium®
¿Cuál de estas parejas de BZD
(principio activo – nombre
comercial) es CORRECTA?
A) Alprazolam - Trankimacin®
B) Clonacepam - Rivotril®
C) Loracepam - Orfidal®
D) Bromacepam - Lexatin®
¿Cuál de estas BZD es
de acción LARGA?
A) Sublingual
B) Oral
C) IM
D) IV
¿Cuál es la mejor vía de
administración de las
BZD?
A) Falta de concentración y ataxia
B) Desorientación y confusión
C) Convulsiones
D) Amnesia
¿Cuál NO es un efecto
adverso de las BZD?
A) Traumatología
B) Psiquiatría
C) Neurología
D) Medicina Familiar y Comunitaria
¿Cuál es el especialista
que prescribe más BZD en
España?
A) 3-4 semanas
B) 3-4 meses
C) 3-4 años
D) No tiene límite
¿Durante cuánto tiempo
está indicado el consumo
de una BZD?
A) Tolerancia
B) Dependencia
C) Síndrome de abstinencia
D) Las tres son correctas
El abandono brusco de una
BZD puede originar…
1. INTRODUCCIÓN
Para entrar en materia…
1. INTRODUCCIÓN
BZD
AnsiolíticosHipnóticos y sedantes
↑ ↑ ↑ Prescripción en España y resto de países
Occidentales
Clasificación según VM:
Acción
ULTRACORTA
/RÁPIDA (<6h)
Midazolam (Dormicum®)
Triazolam
7’5-15 mg/día
0’125-0’25 mg/día
Acción CORTA/
INTERMEDIA
(6-24h)
Alprazolam (Trankimacin®)
Lorazepam (Orfidal®)
Ketazolam (Sedotime®)
Temazepam
Bromazepam (Lexatin®)
Lormetazepam (Noctamid ®)
0’25-0’5 mg/8h
2-6 mg/día o 1-2 mg/8-
12h
1’5-6 mg/8h
15-60 mg/día
7’5-30 mg/día
Acción LARGA
(>24h)
Clonazepam (Rivotril®)
Cloracepato Dipotásico(Tranxilium®)
Diazepam (Valium®)
0’5 mg/8h
15-30 mg/día o 5-15
mg/12h
5-10 mg/día o 2-10
mg/12h
«AL LORox
Kon el
TEMA»
«CLONA
PATOS
todo el
DIA»
«Se MIDen
en un
TRIs»
Características farmacológicas:
Absorción VO
≈100%
Reacciones adversas:
Sedación, somnolencia
Falta de concentración y/o
coordinación
Ataxia y pérdida de equilibrio
Desorientación, confusión
Resaca diurna Amnesia anterógrada
Anestesia emotivaMayor dificultad de la adaptación al duelo
Efecto paradójico estimulante
↑ RIESGO de
caídas, fracturas
y accidentes
Reacciones adversas IN
TO
XIC
AC
IÓN
AG
UD
A
Antídoto:
FLUMAZENILO
¡¡ Tolerancia cruzada !!
Reacciones adversas
BZD
Tolerancia
Dependencia Sd de
Abstinencia
Interacciones:B
EN
ZO
DIA
CE
PIN
AS
+
Antidepresivos sedativos, Neurolépticos ,
Anticonvulsivantes, Antihistamínicos, Opiáceos,
Alcohol
↑ Sedación
Cimetidin, Digoxina, Betabloqueantes, ISRS,
Eritromicina, Isoniacid, Ketokonazol, Omeprazol,
Anticonceptivos
↑ Concentración y
efectos adversos
Antiácidos, Barbitúricos, Carbamazepina, Levodopa,
Cafeína, Tabaco
↓ Concentración y
efectos terapéuticos
Fenitoína, Digoxina, Litio↑ Concentración de
otros fármacos
Betabloqueantes, IECA, CalcioantagonistasPotencian el efecto
hipotensor
Cit P 450 3A4
¡ IMPORTANTE !
REVISAR el resto de
tratamientos antes de
prescribir BZD
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES: • Tto de elección en AP para
ansiedad de corta
duración e insomnio a
corto plazo
• Anticonvulsivantes
• Relajantes musculares
• Coadyuvante en
desintoxicación alcohólica
1. INTRODUCCIÓN
• SAOS
• Insuficiencia respiratoria grave y EPOC grave
• Insuficiencia renal grave
• Insuficiencia hepática grave
• Lactancia
ABSOLUTAS:
• Miastenia gravis
• Glaucoma ángulo estrecho
• Retención urinaria
• Alcoholismo o toxicomanía
• Gestación
RELATIVAS:
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
¡¡ No os hacéis idea !!
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
♀ adulta3 de cada 4
recetas de BZD prescritas en AP
Consumo agudo: 16,9%
(♀>65ã: 36,6%)
Consumo prolongado:
6-7% población
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
TOP
3
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
La prescripción
suele ser
adecuada pero…
¿el seguimiento y
la finalización?
¿Inducimos el
abuso y la
dependencia?
¿Estamos
creando
ADICTOS
?
2. PREVALENCIA DE
CONSUMO
¿Es el
MAP un
camello
legal?
3. CONSUMO ABUSIVO DE
BZD
Todo exceso es malo…
3. CONSUMO ABUSIVO
• Disminución en la capacidad de respuesta, se adquiere tras un contacto repetido con determinado medicamento o con otros de similar actividad farmacológica.
TOLERANCIA
• Física: Necesidad del fármaco para evitar los síntomas de abstinencia.
• Psicológica: Necesidad del fármaco para sentirse bien.
• Varía según dosis diaria, duración del tto y Vm.
• Valorar existencia y nivel de dependencia a BZD.
DEPENDENCIA
• Reaparición de síntomas por los que se inició el tto pero con mayor intensidad y de forma transitoria, al suspender las BZD.
• Ansiedad, palpitaciones, temblores, irritabilidad, insomnio, náuseas, cefaleas, sabor metálico…
• BZD de acción corta → A las pocas horas de su supresión.
• BZD de acción larga → A los 3-10 días.
• Duración: 5-10 días.
SINDROME DE ABSTINENCIA
↑↑ RIESGO> 3-4
semanas
4. USO ADECUADO DE
BZD
¡¡ Atentos !!
ACTIVIDADES PREVENTIVAS para la prescripción de BZD:
Realizar un correcto diagnóstico y descartar patología de base.
Si síntomas leves-moderados → Medidas no farmacológicas.
Utilizar la vía oral.
Establecer la duración del tratamiento desde su inicio.
INDIVIDUALIZAR la dosis para cada paciente y llevar un control
estricto de la prescripción, con evaluación periódica y seguimiento del
tratamiento.
Evitar el consumo de otros depresores del SNC.
Extremar las precauciones para ciertas profesiones.
Evitar interrupciones bruscas y recomendar la retirada paulatina.
4. USO ADECUADO DE BZD
ANSIEDAD → Evitar ttos > 8-12 semanas.
INSOMNIO → Evitar ttos > 4 semanas.
4. USO ADECUADO DE BZD
Duración:
4 semanas máx.
Síntomas ansiosos + Depresión:
Prescribir BZD al iniciar el tto ATD y
valorar la retirada posterior.
No existe indicación para
el uso indefinido de BZD
En ancianos, la American Geriatrics
Society → Medicación potencialmente
de riesgo.
¡¡ MEJOR EVITARLA !!
4. USO ADECUADO DE BZD
1. Establecer la duración
del tto
2. Abordar los riesgos
del consumo prolongado
Antes de prescribir e iniciar el tto con BZD…
4. USO ADECUADO DE BZD
SELECCIÓN de la BZD
Edad Efecto Comorbilidad Profesión
¡¡¡ INDIVIDUALIZAR !!!
4. USO ADECUADO DE BZD
SITUACIONES ESPECIALES
• ↑ Efectos 2os.
• Iniciar el tto con ½ dosis de adulto y a corto plazo.
• De elección: LORACEPAM ANCIANOS
• BZD atraviesan la barrera placentaria.
• Riesgo de malformaciones.
• De elección: LORACEPAM Y DIAZEPAM EMBARAZO
• Evitar su uso o suspender la lactancia.LACTANCIA
• Evitar su uso.
• Si está indicado, debe existir seguimiento por Psiquiatría Infantil.
• De elección: Cloracepato o Diazepam a dosis pediátricas.
NIÑOS
• Evitar las BZD de mayor potencial depresor (Triazolam o Midazolam).
• De elección: BROMACEPAM y ALPRAZOLAM INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
4. USO ADECUADO DE BZD
Deterioro
cognitivoFracturas
Caídas
↑ Mortalidad
global
DEPRESCRIPCIÓ
N
- DEPRESCRIPCIÓN -
1. CUESTIONARSE el motivo de la
continuidad del tto
2. COMPARTIR CON EL PACIENTE cierta información sobre las
BZD
3. ↓ DOSIS TOTAL DIARIA un 10-25% cada 2 semanas
4. EMPLEAR BZD DE SEMIVIDA LARGA
5. NO EMPLEAR MEDICACIÓN SUSTITUTIVA
6. ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
7. TRATAMIENTO INTERMITENTE
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO
- DEPRESCRIPCIÓN -
• Si estabilidad emocional, consumidor de larga evoluciónde BZD, no psicopatología actual, no otros factores deestrés reconocido → DEPRESCRIPCIÓN
• Si síntomas depresivos o ansiosos graves → Aplazar
1. CUESTIONARSE
el motivo de la continuidad del tto
• Carácter sintomático y paliativo del tto.
• Conceptos de dependencia, síntomas de abstinencia yefectos adversos a largo plazo → ¡ Incidir en losriesgos !
• Argumentos que motiven al paciente a retirar lamedicación.
2. COMPARTIR CON EL
PACIENTE cierta información sobre
las BZD
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO
- DEPRESCRIPCIÓN -
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO
• Según dosis y tiempo de consumo, la pauta dereducción puede oscilar de 1 a 3-4 semanas.
• Si aparecen síntomas de abstinencia y/o retirada,mantener misma dosis unas semanas más.
• Dar por escrito pauta de descenso al paciente.
3. ↓ DOSIS TOTAL DIARIA un 10-25% cada 2 semanas
• De elección: DIAZEPAM.
• + sencillo de retirar por sus metabolitosintermedios (prolongan la acción, su efecto ↓lentamente).
• Sustituir la BZD del pt para la deshabituación.
4. EMPLEAR BZD DE SEMIVIDA
LARGA
- DEPRESCRIPCIÓN -
• No existe evidencia pararecomendar el uso de medicaciónsustitutiva para reducir lossíntomas de retirada.
5. NO EMPLEAR MEDICACIÓN SUSTITUTIVA
• Técnicas de relajación, terapiacognitivo-conductual,afrontamiento de estrés…
6. ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
• Si fracaso → Uso intermitente y nocontinuado.
7. TRATAMIENTO INTERMITENTE
MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN
PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO
- DEPRESCRIPCIÓN -
POBLACIÓN
• Islas Baleares
• Cataluña
• Comunidad Valenciana
FINANCIACIÓN
• Beca del Fondo de investigaciones Sanitarias del Instituto de Salud Carlos II
MUESTRA
• 532 pacientes consumidores crónicos de BZD
OBJETIVO
• Comparar intervenciones para la retirada de tratamientos crónicos con BZD
Publicado en Febrero
2016 en British Medical
Journal of General
Practise
GRUPOS DEL ESTUDIO
Grupo control (consultas habituales)
Entrevista estructurada + visita
de seguimiento cada 2-3 semanas hasta suspensión
Entrevista estructurada +
entrega de instrucciones
escritas sin seguimiento
posterior
- DEPRESCRIPCIÓN -
Que tengáis un día…
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