10.alcalosis y acidosis respiratoria
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EQUILIBRIO
ACID
O BASE
R2
CG
PA
CH
EC
O C
AR
RI L
L O A
NA
LI L
I A
C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2
HENDERSON HASSELBALCH
Principios:
-Arrhenius 1887
Acido y Base: Sustancias que al disociarse en sol. Acuosa son capaces de producir iones Hidrogeno o Hidroxilo.
-Bronste-Lowry 1923
Acido: Sustancia que dona H+
Base: Sustsncia que acepta H+
-Lewis 1923
Acido: Compuesto con pontencial aceptor de electrones
Base: Compuesto con potencial donador deelectrones
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PH (POTENCIAL DE HIDROGENO)
• Lauritz 1904
• Lat. Pondus hydrogennii
• Medida de Acidez o Alcalinidad de una disolución.
• Indica la concentración de iones H+ presentes en una sustancia
Ecuación:
pH= 6.1 + log 10 HCO3 / 0.3 pCO2 7.35 – 7.444
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REGULACIÓN DE H+
Concentración H+
PlasmaPulmón
CO2RiñonHCO3
Reacciones Enzimaticas Bioquimicas Moleculares
EliminaciónAmortiguamie
nto
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SISTEMAS DE AMORTIGUAMIENTO
1. Plasmaticos
Bicarbonato (HCO3)
(H+) + (HCO3-) H2CO3 H2O + CO2
50% de capacidad amortiguadora
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Producción de Acidos No Volatiles excede la excreción:
HCO3 H+ Acidosis Metabolica
Excreción de bicarbonato es mayor
HCO3 H+ Alcalosis Metabolica
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HB PROTEINAS FOSFATOS
Sitios adicionales de union de H+
• Hb 30%
• Proteinas 13%
• Fosfatos 7%
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2. Respuesta Respiratoria PULMON
pH Estimula Quimioreceptores Aumeta Ventilación x min
Tallo Cerebral Elimina CO2
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3. Respuesta Renal
Riñones
Excretan Aniones no volatiles
Reabsorben HCO3
-Reabsorción o Excreción de HCO3-Excreción de Acidez Titulable-Excreción de Amoniaco
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REABSORCIÓN O EXCRECIÓN DE HCO3
85-90 % HCO3 Filtrado es Reabsorbido por el Tubulo contorneado Proximal
Secreción de H+ por las Nefronas Reabsorbe HCO3
Disminuye pH Urinario
Amortiguadores Urinarios
Excresión de NH4
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EXCRECIÓN DE ACIDEZ TITULABLE
pH 7.4
Fosfato 80% monohidrogenado (circulante)
20% dihidrogenado
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EXCRECIÓN DE AMONIO
Amoniaco NH3 difunde a la luz tubular se une a H+
Amonio (no difusible)Excretado.
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Las modificaciones en H+
-Cambio en acidos volatiles Componente Resporatorio pCo2
-No volatiles (Metabolico) Lactico /Hidroclorhidrico/ Sulfurico
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C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2
RANGOS DE NORMALIDAD:
pH : 7, 40 +/- 0,05
< 7,35 : Acidosis
>7,45 : Alcalosis
pCO2 : 40 +/- 5 mmHg
< 35 : Alcalosis Respiratoria
> 45 : Acidosis Respiratoria
HCO3: 24 +/- 2 mEq/L
< 22 : Acidosis Metabólica
> 26 : Alcalosis Metabólica
TA A L : B R E N N E R A N D R E C T O R ' S T H E K I D N E Y, 9 T H E D . T H O M A S D . D U B O S E J R . . D I S O R D E R S O F
A C I D - B A S E B A L A N C E
C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2
Acidosis respiratoria
Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre. Se da en la insuficiencia respiratoria. Alcalosis respiratoria Eliminación excesiva de ácido carbónico, que se detecta por un descenso de la pCO2 en la sangre. Se suele observar en las crisis de ansiedad que se acompañan de una gran hipervent ila ción.
A C I D - B A S E D I S O R D E R S J O H N A . D O O L E Y , M D ; A N D ST E P H E N D . S I S S O N , M D
ACIDOSIS
Y A
LCALO
SIS
RESPIRAT
ORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Producción excesiva de ácido carbónico, que no puede ser eliminado y que se detecta por un incremento de la pCO2 en sangre.
Hipercapnia Primaria
Alteración causada por la hipoventilación alveolar e incremento en la pCO2 en los tejidos corporales.
Anhidrasa Carbonica Acido Carbonico Acidosis
Incremento HCO3 sérico
R E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E . R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D I
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
FISIOPATOLOGIA
Desequilibrio Producción –Eliminación
de CO2
Cargas de Carbohidratos
Colvulsiones
CO2
Corrige con Eliminación
Hipercapnia
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
Aguda : Menor de 24 hrs
Crónica: Mayor de 24 hrs
Grado de incremento de HCO3 como mecanismo compensador.
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
CAUSAS
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
CAUSAS
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
CLÍNICA
• Encefaloptía Hipercapnica
• Irritabilidad
• Confusión
• Alucinación
• Coma
• Depresión de la contractilidad miocardica
• Hipotensión
• Arritmias Cardiacas
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
TX
Corregir Hipercapnia
Corregir Hipoxemia asociada
Intubación
Ventilación Mecanica
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 5 A C I D O S I S R E S P I TAT O R I A . P P 3 2 8 - 3 2 0
MECANISMOS COMPENSADORES
Acidosis Respiratoria
pCo2 HCO3
Aguda + 10mmHg +1 mEq/L
Cronica + 10mmHg + 3.5mEq/L
P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3
P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3
C A R R I L L O E S P E R E T A L . E Q U I L I B R I O Á C I D O B A S E . ME D I C I N A C R I T I C A Y T E RA P I A I N T E N S I VA . V O L . X X , N ÚM . 4 / O C T. - D I C . 2 0 0 6 P P 1 8 4 - 1 9 2
ALCALO
SIS R
ESPI
RATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Mayor pH
Reducción en eliminación de CO2 y pCO2
Por trastornos diversos de la ventilación Alveolar
Compensa: eliminacion renal de H+ Pérdida HCO3 por la orina Disminuye en plasma
pCO2 menor de 35 mmHg
R E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E . R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D I
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2 9
ETIOLOGIA
Trastorno acido-basico mas frecuente
Normal en embarazo y grandes altitudes
CLÍNICA
Parestesias en extremidades
Malestar toracico
Hormigueo
Entumecimiento perioral
Fosfenos
Confusión
Hipoxia Cerebral
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2
Hipocapnia Aguda
Hiperventilación pasivaVentilación Mecánica
Anestesia General GC TA sistemicaResistencias periferica
Acido Láctico
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2
DIAGNÓSTICO
HC
EF
Patrones de Respiración
GASA Hipocapnia + Alcalemia
I N S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2
TX
Corregir la causa
Ansiedad-HiperventilaciónSedación
Respiración en sistema cerrado Enfermedad de grandes altitudes
(hipoxemia +Alcalosis Respiratoria) Acetazolamida
Grave: Ventilación Mecánica y Relajación muscularR E S P I RAT O RY P H Y S I O L O GY A N D P H A R M A C O L O GY . C H A P T E R 7 . A C I D - B A S E B A L A N C E .
R I C H A R D M . E F F R O S , M D • E R I K R . S W E N S O N , M D IN S S . M A N U A L D E T E RA P E U T I C A M E D I C A C A P 4 7 A L C A L O S I S R E S P I RAT O R I A . P P 3 2 7 - 3 2
MECANISMOS COMPENSADORES
Alcalosis Respiratoria
pCo2 HCO3
Aguda - 10mmHg -2mEq/L
Cronica -10mmHg -5mEq/L
P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3
P R I M C A R E C L I N O F F I C E P RA C T 3 5 ( 2 0 0 8 ) 1 9 5 – 2 1 3
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