control prenatal mario tabares blanco, md ginecólogo obstetra universidad del valle fundacion valle...
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CONTROL PRENATALMario Tabares Blanco, MDGinecólogo ObstetraUniversidad Del ValleFundacion Valle Del Lili
Ley 412 del 2001
2007
Ministerio de la Protección Social -- COLCIENCIAS-- CEIS. Guía ‐ ‐Metodológica para la elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogotá, Colombia; 2010.
Universidad Nacional, Javeriana y Antioquia.
Julio 2012. Ministerio de Salud y Protección Social y elDepartamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación COLCIENCIAS
Embarazo Confirmado
Inscripción Encuesta de auxiliar
modificada HCPS
Consulta Md GeneralClasificación del riesgo
Rutina prenatal
Bajo Riesgo
CPN:
Enf profesional,
Md general, GO 34 a 36 ss
Alto Riesgo
Valoración x GOMd Gral Vs Control con GO
MUY ALTO RIESGO
GO + ≠ EspecialidesNivel III -IV
CONDICIONES DE RIESGO EN CPN CON MD GRAL → GO
Obesidad materna IMC>30
Bajo peso materno IMC< 20
Incompatibilidad RH no sensibilizada
Edad materna menor a 15 años y/o mayor a 35 años sana
Anemia materna leve ( Hb de 10 a 11 gr %)
Multiparidad con 4 partos previos sana
Cesárea previa con placentación baja a partir de la semana 20.
Alteración de ganancia de peso
Cuando el medico general lo considere prudente
Enfermedad materna preexistente
Aborto habitual ( 2 o mas perdidas)
Embarazo múltiple (gemelar)
Incompatibilidad RH con isoinmunizacion
RCIU asimétrico
Macrosomia fetal
Diabetes Gestacional
Trastornos Hipertensivos del embarazo
CONTROL PRENATAL DE CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO.ALTO RIESGO MANEJO GO.
Malformación Fetal
Riesgo Fetal Por Ingesta Medicamentos clase D y X
Alteración Materno Fetal Previa Con Alto Riesgo De Repetirse. Parto
pretérmino, pre eclampsia, mortinato.
Cesárea Previa Con Placenta Anterior /Baja
Alto Riesgo De Hemorragia Postparto Grave
Amenaza Aborto Persistente/ Placentación Anormal.
CONTROL PRENATAL DE CONTROL PRENATAL DE ALTO RIESGO MANEJO GO.ALTO RIESGO MANEJO GO.
MUY ALTO RIESGO OBSTETRICO MANEJO GO +
MULTIDICIPLINARIO
Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías , hemopatías,
Hipertensión arterial crónica, epilepsia, Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, VIH, IVU recurrente), Enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas),
Anemia Hb < 10 g/dl)
CONDICIONES ASOCIADAS A LAAPARICIÓN DE PREECLAMPSIA
Factores de alto riesgo: Trastorno hipertensivo en embarazo anterior. Enfermedad renal crónica. Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico
o síndrome antifosfolípidos. Diabetes tipo I y II Hipertensión crónica.
Con uno solo de estos, se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina todos los días desde la semana 12 de gestación, hasta el día del parto a mujeres con alto riesgo de pre eclampsia (A)
RIESGO MODERADO PARA PREECLAMPSIA
1. Primer embarazo. 2. Edad de 35 años o más. 3. IMC ≥ 30 kg/m² en la primera visita. 4. Antecedente familiar de
preeclampsia: madre, hermana. 5. Embarazo múltiple. 6.-TAM >=85mm entre semana 11-14.
Con dos o más Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de aspirina diario desde la semana 12 -16 de
gestación , hasta el día del parto. (A)
LABORATORIOS
Laboratorios CPNLaboratorios CPNExámenes básicos y
ecografía < 13 ss 12 -16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28-34 ss
Glicemia pre (contratación)
x
Hb - Hcto x xHemoclasificacion xVDRL x xPrueba de Elisa HIV xPrueba Hb Ag xTest de carga 50 gm xUrocultivo xEco obstétrica 11-14 ss xFrotis de flujo vaginal x
Exámenes básicos y ecografía
1ra visita < 16 ss 20 -24 ss 24 -28 ss 28 ss 35-37ss
Glic pre, uroanalis NO
Hemograma x x
Hemoclasificacion x
VDRL o RPR x O x
Prueba de Elisa HIV x O
Prueba Hb Ag x
Test de carga 75 gm. Pre, 1h, 2 h. < 92, 180 y <153 mg/dL.T Osullivan
0
X
Urocultivo x
Eco obstétrica 11-14 s x
Cultivo rctal-vaginal estreptococo
O
Frotis Vaginal x
Ig G y M toxo Hasta semana 20
Citología Cervico V. 2do trimestre
Tamizaje Hepatitis B X
Tamizaje rubeola x
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Valoraciones en embarazo
Medico o enfermera profesional con entrenamiento especifico
Nulípara 10 citas, multípara 7 citas
Charla especifica por nutricionista todas
Valoración x nutricionista a ptes con condición especifica
Odontólogo
Vacunación Tétanos. TD, Influenza estacional, fiebre amarilla si viaja
Ginecólogo a las 34 a 36 ss
Psicólogo según valoración en entrevista de enfermera al inicio de CPN
CTGO en pacientes con factores de riesgo para diabetes gestacional
Micronutrientes
Acido fólico hasta las 12 ss
Calcio 1.2 gr después de las 14 ss
S ferroso en pacientes con Hb menor de 12 mg dl
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Actividades por realizar
HC estructurada
Carnet materno, HCP simplificada
TA media, estandarización de la toma de TA
Curva de seguimiento de altura uterina
Lista de chequeo, incluya anticoncepción y lactancia
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Entrevista enfermera, modificada
Tradicional mas
preguntas especificas
Violencia intrafamiliar
Enfermedad mental, depresión
Adición de preguntas no incluidas y que si están en la escala de riesgo biopsicosocial
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Peso IMC al inicio de embarazo
Peso en cada control
Curva de Rosso Mardones
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO.
Actividad física
Estilo de vida, dejar de fumar, drogas psicoactivas y alcohol y mejor nutrición
Lactancia materna
Anticoncepción
Signos de alarma
Recomendaciones
GRACIAS
Edad: < 18 años; >34 años .4 hijos o +Cardiopatías y valvulopatías.Hipertensión arterial Crónica Trastornos del Tiroides y endocrinopatíasCáncer.HIV/SIDA– ITSAnemia severa (hemoglobina < 9 g/dl) y otrasNefropatíasDiabetes MellitusEnfermedad Pulmonar crónica.
ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO
ALTO Y MUY ALTO RIESGO REPRODUCTIVO Enfermedad Hepática
Trombofilia.
Enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente),
Enfermedades autoinmunes
Trastornos psiquiátricos.( Depresión, Ansiedad, Intento de suicidio)
Consumo de psico activos
Enfermedad reumática.
Obesidad . Epilepsia
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