amigdalitis completo
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE AMÍGDALAS
Paola Torres Laura Torres
Julieth UlloqueFernando EscobarUniversidad libreOctavo semestre
Cirugía
Formado por numerosos conglomerados de elementos linfoides en ocasiones mas pequeños y menos organizados y en otros casos mas grandes y menor organizados, estos últimos reciben el nombre de amígdalas, las cuales forman parte del sistema de defensa linfoide asociado a mucosas a nivel faríngeo
ANILLO LINFÁTICO DE WALDEYER
Formadas por múltiples pliegues linfáticos ubicadas en el techo y en la pared posterior de la nasofaringe
ANATOMÍA DE AMÍGDALAS FARÍNGEAS
Son aglomeraciones de tejido linfático no encapsulado a nivel de la base de la lengua
ANATOMIA DE AMÍGDALAS LINGUALES
Son órganos de tejido linfoide ubicadas en la pared posterolateral de la orofaringe
ANATOMÍA DE LAS AMÍGDALAS PALATINAS
HISTOLOGIA
MUCOSA
SUBMUCOSA
Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:• Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con
agentes patógenos• En su seno se produce diferenciación de linfocitos T y B en
inmunocompetentes ante el estímulo de los Ag. • Producción de Ac específicos por parte de linfocitos• Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros
inmunoactivos para informar de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario: a este fenómeno se le denomina defensa silenciosa.
• Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial.
FISIOLOGÍA DE LAS AMIGDALAS
Simbiosis linfoepitelial, que quiere decir fusión de epitelio y linfocitos.
En las criptas amigdalinas existen zonas de epitelio que pueden considerarse quiescentes, donde el epitelio se va dilacerando por los linfocitos emigrados desde el interior de la amígdala, y que una vez desprendidos, se van a convertir en un magma de sustancia casi amorfa en la luz de la cripta.
Esta sustancia se va eliminando en lo que se denominan tapones de caseum. El epitelio luego sufre un proceso de regeneración con lo que comienza un nuevo ciclo.
MECANISMO DE DEFENSA
Amigdalitis Aguda
Inflamación aguda de las amígdalas palatinas, cuyo origen habitualmente es infeccioso.
Se trata de procesos muy frecuentes, sobre todo en la infancia (mayor pico de incidencia entre los 3 y los 15 años).
Definición
Fisiopatología
Anillo de Waldeyer, se encuentra en contacto casi directo y continuo con una serie de microorganismos saprofitos.
La posibilidad de que un microorganismo colonice en está en relación directa con la capacidad de fijarse a la superficie del epitelio y eludir de esta forma el arrastre mecánico
La cripta amigdalina por su estructura es el lugar de la faringe con menos resistencia a las infecciones, pero por otra parte permite que se establezca un amplio contacto entre gérmenes y el sistema inmunológico amigdalino para la fabricación de Ac inmunocompetentes.
Clinica
Escalofrios Fiebre Malestar General
Decaimiento Cefalea Dolores
articulares
Vomitos
La exploración muestra unas amígdalas congestivas e inflamadas, cubiertas con placas de exudado blanquecino, que es blando y friable, no adherido al parénquima subyacente y limitándose a la abertura de las criptas.
Exudado folicular cuando aparece como múltiples placas pequeñas y como pseudomembranoso cuando las placas son confluyentes.
Signos
En la inflamación suele participar todo el tejido del anillo de Waldeyer.
La lengua puede aparecer saburral y puede haber un denso exudado en la pared posterior de la faringe.
El examen del cuello muestra linfadenopatías yugulodigástricas.
Signos
El origen suele ser la inoculación de gérmenes a través de gotitas de Pflügge
Etiología
BACTERIANA (30-40%)
VÍRICA (50%)
Streptococo beta hemolítico grupo A (S. pyogenes) (15-30%).
influenzae
Streptococo pneumoniae
parainfluenzae
Staphylococo. herpes
Haemophylus influenzae coxsackie
Corinebacterium.
Se las considera como superficiales por afectar la inflamación sólo a la mucosa: mucositis.
Se produce un edema del corion por aumento de la permeabilidad capilar e infiltrado de células blancas.
Hay un aumento de la secreción de las glándulas seromucosas.
Eliminación leucocitaria mucopurulenta por descamación epitelial.
Amigdalitis Aguda Vírica
Su aspecto es de enrojecimiento difuso de pilares, úvula, pared faríngea posterior y amígdalas con discreta fibrina críptica.
Amigdalitis Aguda Vírica
La agresión bacteriana va a afectar fundamentalmente al tejido linfático, siendo la alteración de la mucosa menor que en las víricas.
Un período de incubación muy variable que oscila entre 1 a 5 días.
Amigdalitis Aguda Bacteriana
A la exploración aparece enrojecimiento intenso de la mucosa faríngea, amígdalas inflamadas de color rojo oscuro y material exudativo-purulento en los orificios de las criptas.
Ganglios cervicales infartados, generalmente de localización subángulomandibular, dolorosos espontáneamente y a la palpación.
Amigdalitis Aguda Bacteriana
Factores Predisponentes
Edad
Pobreza
Invierno
Amigdalitis Crónica
Se define como el paciente que ha presentado:
7 episodios de amigdalitis en un año 5 episodios de amigdalitis por año en 2 años
consecutivos 3 episodios de amigdalitis por año durante 3
años consecutivos
Definición
Amigdalitis Crónica
Frotis de exudado faríngeoSólo se usa en la amigdalitis de Vincent para ver Fusoespirilos con una tinción de Gram. para identificar el germen hay que
recurrir al cultivo
. Cultivo y antibiograma de exudado faríngeo
método de difícil orientación diagnóstica. la práctica sólo se
hace en recaídas, amigdalitis muy graves, épocas de epidemia,
pacientes de alto riesgo.
ASTOTitulación de Ac antiestreptolisinaEs la prueba fundamental para la detección de una estreptococia
reciente o en curso, considerando los problemas que plantea el
estudio bacteriológico
El título comienza a subir al 5º ó 6º día de la infección, es máximo a las 4 semanas (mes) y de ahí
comienza a bajar, pudiendo normalizarse a los 3 ó 6 meses, por ello cuando quieran hacerse
retitulaciones no es práctico hacerlas en un espacio de tiempo menor de 2-3 meses, ya que las retitulaciones hechas con menos tiempo son inútiles, pues el título
permanece todavía invariable.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Pruebas de diagnóstico rápidotécnicas de coaglutinación directa de frotis faríngeo para estreptococo beta hemolíticoSe trata de una reacción de aglutinaciónEs un método ideal para la profilaxis primaria de la fiebre reumática. Un inconveniente que plantean es que la mayoría de estos test tienen un precio en el mercado que es más caro que el tratamiento
Factor reumatoideClásicamente se ha solicitado esta
prueba en la amigdalitis de repetición por la relac,ión de ésta con la FR. No
está documentado que tenga un interés diagnóstico en esta patología.Pueden aparecer positivos en el 4% de
los sujetos sanos.
Fórmula sanguíneaPolinucleosis con neutrofilia: aparece en todas las formas bacterianas y no
suele aparecer en las víricasLinfopenia y neutropenia: pueden ser
orientadoras de un cierto déficit inmunitario celular.
Mononucleosis: de sumo interés cuando se sospecha mononucleosis infecciosa; se ha de tener en cuenta
que las formas víricas pueden producir también ligeras mononucleosis
Velocidad de eritrosedimentaciónNos sirve para ver la actividad de un
proceso inflamatorio.
Proteína C reactiva.Prueba igualmente inespecífica, . Se la
considera como un marcador de organicidad respecto al cuadro clínico y puede tener utilidad como indicador
de la actividad o respuesta al tratamiento.
DIAGNOSTICO
AGUDA:1. Reposo absoluto, dieta blanda e ingesta
abundantes de líquidos.2. Aspirina para disminuir las molestias generales.3. Penicilina G benzatinica IM única dosis de
1,200,000 U.4. Eritromicina de 20-30mg/Kg./día por 10 días. 5. Penicilina oral de 250mg 3 veces al día por 10
días.
CRONICA:1. El único tratamiento eficaz es la amigdalectomia
si los síntomas persisten y son muy recurrentes.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO (Amigdalectomia):La cual consiste en la extirpación de las amígdalas
palatinas para evitar infecciones recurrentes.
INDICACIONES PARA REALIZARLA:1. Ataques repetidos de amigdalitis.2. Infección durante varios meses.3. Hipertrofia amigdalina.4. Crecimiento de ganglios cervicales.5. Posibles complicaciones.6. Absceso periamigdalino.
TRATAMIENTO
Complicaciones de la
amigdalitis
Locales*
• Celulitis y abscesos periamigdalinos
• Absceso parafaríngeo
• Absceso retrofaríngeo
Oidos,nariz,garaganta,cabeza y cuello, ESCAJADILLO Alexis Ramón2º edición ,Manual modernoPág. 289
GeneralesSe deben fundamentalmente a amigdalitis por estreptococos betahemolíticos del grupo A:
GlomerulonefritisReumatismo poliarticular agudoCarditis estreptocócicaTromboflebitis de la yugular internaSepsis (enfermedad de Lemière)
Celulitis y abscesos periamigdalinos
Infección aguda localizada entre la cápsula amigdalar y el músculo constrictor superior de la faringe.Raros en niños , frecuente en jóvenes
Causa: • estreptococos beta hemolíticos A• Anaerobios (bacteroides)
Celulitis y abscesos periamigdalinosSignos y síntomas
Signos y síntomas: durante el curso de amigdalitis aguda:• Dolor intenso ala deglución• Sialorrea por imposibilidad de
deglutir• Trismo• fiebre elevada• Mala estado general• Fetidez de aliento• Voz nasal
Celulitis y abscesos periamigdalinosSignos y síntomas
amígdala desplazada medialmente por la celulitis (flemón) y el absceso periamigdalino,tumefacción y edema del pilar anterior y parte del paladar blando
Absceso parafaríngeo
Supuración de un ganglio linfático parafaríngeo. Secundario a amigdalitis.
Situado lateralmente el músculo constrictor superior de la faringe y cerca de la carótida
Absceso parafaríngeoSignos y síntomas
• Síntomas propios de un absceso• Tortícolis• Tumefacción dolorosa en ángulo de la
mandíbula• Puede existir protrusión masiva de toda
la pared lateral de la faringe
Absceso retrofaríngeoconcepto , signos y síntomas
Frecuente en lactantes y niños pequeñosAdenoflemón de los ganglios retrofaríngeos de guillete
Signos y síntomas:• Fiebre• Odinofagia acentuada (compromete
alimentación)• Estridor• disnea
Enfermedad de Lemière ó sepsis post angina ó necrobacilosis
forma de sepsis grave y rara. caracterizada tromboflebitis de la vena yugular interna y desarrollo de émbolos sépticos a distancia que afectan a distintos órganos
germen más frecuentemente implicado es el Fusobacterium necrophorum, (gramnegativo anaerobio propio de la flora oral)
Síndrome de LemierreMartín Hernández F1, Olivera Cañadas G2, Murcia Casado A3Centro de Salud Casa de Camp2Centro de Salud Isla de Oza3Centro de Salud Ventura Rodríguez Madrid