AMIGDALECTOMIA

Dra. Presta

HISTORIA

• La primera amigdalectomia fue descripta en 1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares)

• Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.)

• En Estados Unidos se realizan uno a dos millones de amigdalectomias por año .

INDICACIONES ABSOLUTAS

• Episodios reiterados de amigdalitis agudas (3 o mas , o que impida sus actividades ).

• Flemon periamigdalino .• Hipertrofia amigdalina que dificulta la

deglucion o la respiracion .• E . beta hemolitico no herradicado con tto. • Amigdalitis cronica ( fracaso tto., molestias)• Neoplasia de amigdala

INDICACIONES ABSOLUTAS ( CONT.)

• Amigdalitis que producen convulciones febriles .

• Portadores de difteria ( foco para sembrar la infeccion )

• Amigdalitis hemorragica (raro )

INDICACIONES RELATIVAS

• Irritacion faringea .

• Otalgia a repeticion .

• Amigdalas grandes o restos amigdalinos .

• Ronquidos o respiracion bucal .

• Enfermedades sistemicas por infecciones por E . Beta hemolitico ( F.R. , cardiopatia reumatica , nefritis ).

CONTRAINDICACIONES

- Absolutas : - Enfermedades sistemicas no controladas (DBT , cardiopatias )

-Discrasias sanguineas

-Autoinmunidad .

- Relativas : - Paladar hendido

- I nfecciones agudas

- < de 3 años de edad

TECNICAS

• Por diseccion .

• Con amigdalecdotomo .

• Criocirugia .

• Electrocoagulacion .

• Laser .

PREOPERATORIO• Laboratorio .

• Rx. de torax .

• ECG y riesgo cardiologico .

• Preanestesico .

• Internacion 24 hs. previas a la cirugia .

• Ayuno de 12 hs.

• Vacunacion antitetanica .

• Baño prequirurgico .

ANESTESIA

• General con intubacion endotraqueal ( niños y adultos ) .

• Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al 1% - 2% con epinefrina .

POSICION DEL PACIENTE (anestesia general )

• Decubito dorsal .

• Colocacion de campos esteriles .

• Instrumentos y equipo esterilizado para evitar contaminaciones e infecciones exog.

• Cirujano en cabecera o a un lado del pac.

• Abreboca .

• Bajalenguas .

TECNICA DE DISECCION Y LAZO

• Se toma una amigdala con tomaamigdala o Allis y se realiza traccion hacia adentro .

• Con bisturi hoja 15 se incide mucosa suprayacente ( tercio superior ) .

• Dibulcion desde polo amigdalino superior hasta el polo inferior .

• Se rodea con lazo o anza fria y se amputa .

• Aspiracion permanente .

TECNICA DE LA GUILLOTINA (SLUDER )

• Util si se consigue evertir la amigdala .

• Se levanta la amigdala con el dedo y se inserta el polo inferior a traves de la fenestra del instrumento .

• La hoja de la guillotina amputa la amigdala ( la guillotina no es cortante ).

AMIGDALECTOMIA CON DANIELS

• Similar a la tecnica con Sluder con respecto a la insercion del polo inferior en la fenestra .

• Una cuchilla comprime y produce angiotripsia .

• Una segunda cuchilla produce la amputacion ( cortante ).

CONTROL DEL SANGRADO

• Compresion con trozos de gasa .

• Astringentes topicos : acido tanico , nitrato de plata , soluciones con adrenalina .

• Electrocoagulacion .

• Ligadura del vaso sangrante .

• Aproximacion de pilares .

• Esponjas de celulosa topicas .

AMIGDALECTOMIA CRIOGENA

• Crionecrosis de la amigdala por descongelamiento lento .

• Anestesia local ( tecnica indolora ).

• Nitrogeno liquido a -196 grados .

• 2 aplicaciones de 3-4 minutos c/ u (comple- ta cuando se escarchan amigdalas ).

• La necrosis se completa en varios dias ( los tejidos se efacelan ) -

ELECTROCOAGULACION DE AMIGDALAS

• Se punza amigdala con aguja de electrocoagulacion .

• Aplicación de diatermia durante 1 minuto.

• Retraccion de amigdala .

• Fibrosis de amigdala .

AMIGDALECTOMIA POR LASER

• Haz de radiacion electromagnetica .

• Pulsatiles y continuos ( los ultimos > aplicabilidad clinica ) .

• Destruccion exacta de tejido con excelente hemostasia y sin daño de tejido subyacente.

POST-OPERATORIO

• CSV

• PHP

• Cabecera a 45 grados

• Tolerancia a liquidos -> dieta helada

• Corticoides

• Analgesicos

• Alta a las 24 hs.

DIETA ( prohibicion de alimentos fibrosos )

• Dieta helada por tres dias .

• Dieta blanda fria por tres dias : flan , gelatina , yogurt , postres .

• Dieta blanda tibia por tres dias : pure , caldo colado , pastas pasadas .

• Restriccion dietetica popr 15 dias .

COMPLICACIONES

• ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio , compromiso respiratorio , tmo. laringeo , laringoespasmo , edema laringeo , etc.)

• HEMORRAGIA: - incidencia < 1% - inmediata - tardia ( entre 5 y 10 dias)

por infeccion o tmo. - tto. (astringentes ,

electrocoag., ligadura , aproximar pilares , lig. de carotida ext,)

COMPLICACIONES ( cont.)

• DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo musc. )

• INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso, neumonia )

• TMO. POST-OPERATORIO

• HIPOGLUCEMIA – ACIDOSIS

• Mortalidad entre 0,5-1 : 10.000 y 1 : 100.000 (hemorragia o alt. Respiratorias)

FIN