amenaza de parto prematuro dra. verónica v. vilte córdoba, 21 mayo de 2010
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AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Dra Veroacutenica V VilteCoacuterdoba 21 mayo de 2010
Introduccioacuten
1048708 Las estimaciones globales para 2001 sugieren que el24 de las muertes neonatales se debe a complicaciones de la prematurez
OMS 2003
1048708 El parto prematuro es la principal causa de mortalidadneonatal tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Abu-Rashid 2005
1048708 La tasa en Ameacuterica del Sur es de 95 ECLAMC
1048708 La prevalencia en Argentina seguacuten datos del SIP 2005 es del 94
S I P (Sistema de Informacioacuten Perinatal) de la Repuacuteblica Argentina Anuario 2005 de Informacioacuten Perinatal MSN 2006
Definicioacuten
Presencia de contracciones uterinas regulares despueacutes de las 22 semanas o antes de las 37 acompantildeadas de modificaciones cervicales
OMS
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos de 30 segundos de duracioacuten palpatoria que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50 o menos y una dilatacioacuten igual o menor a 3cm entre las 22 y 366 semanas de gestacioacutenOyarzuacuten E Parto Prematuro Cliacutenicas Perinatoloacutegicas Argentinas 19961997 132 76
Factores de riesgo
Corioamnionitis Infecciones extrauterinas Alteraciones placentarias Alteraciones anatoacutemicas del
uacutetero Anomaliacuteas fetales Sobredistencioacuten uterina Inmunoloacutegicas Antecedentes de parto
prematuro Falta de control prenatal
Talla menor a 15 m ndash peso lt 45 kg
Edad lt a 17 y gt 35 antildeos DBT HTA Alcoholismo-Drogas Abuso domeacutestico Stress Enfermedad periodontal Anemia Desnutricioacuten
Diagnoacutestico
Monitoreo actividad uterina domiciliaria
Estriol en saliva Vaginosis Bacteriana Fibronectina Ecografiacutea TV Medicioacuten
Cervical Contracciones uterinasInstitute for clinical systems improvment technology asessement update fetal fibronectin forthe prediction of preterm labor Institute for clinic sistems improvement1999Saliv as a fluid for measurement of estriol levels Am j obstet Gynecol 1805226 31 1999
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Introduccioacuten
1048708 Las estimaciones globales para 2001 sugieren que el24 de las muertes neonatales se debe a complicaciones de la prematurez
OMS 2003
1048708 El parto prematuro es la principal causa de mortalidadneonatal tanto en paiacuteses desarrollados como en paiacuteses en viacuteas de desarrollo
Abu-Rashid 2005
1048708 La tasa en Ameacuterica del Sur es de 95 ECLAMC
1048708 La prevalencia en Argentina seguacuten datos del SIP 2005 es del 94
S I P (Sistema de Informacioacuten Perinatal) de la Repuacuteblica Argentina Anuario 2005 de Informacioacuten Perinatal MSN 2006
Definicioacuten
Presencia de contracciones uterinas regulares despueacutes de las 22 semanas o antes de las 37 acompantildeadas de modificaciones cervicales
OMS
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos de 30 segundos de duracioacuten palpatoria que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50 o menos y una dilatacioacuten igual o menor a 3cm entre las 22 y 366 semanas de gestacioacutenOyarzuacuten E Parto Prematuro Cliacutenicas Perinatoloacutegicas Argentinas 19961997 132 76
Factores de riesgo
Corioamnionitis Infecciones extrauterinas Alteraciones placentarias Alteraciones anatoacutemicas del
uacutetero Anomaliacuteas fetales Sobredistencioacuten uterina Inmunoloacutegicas Antecedentes de parto
prematuro Falta de control prenatal
Talla menor a 15 m ndash peso lt 45 kg
Edad lt a 17 y gt 35 antildeos DBT HTA Alcoholismo-Drogas Abuso domeacutestico Stress Enfermedad periodontal Anemia Desnutricioacuten
Diagnoacutestico
Monitoreo actividad uterina domiciliaria
Estriol en saliva Vaginosis Bacteriana Fibronectina Ecografiacutea TV Medicioacuten
Cervical Contracciones uterinasInstitute for clinical systems improvment technology asessement update fetal fibronectin forthe prediction of preterm labor Institute for clinic sistems improvement1999Saliv as a fluid for measurement of estriol levels Am j obstet Gynecol 1805226 31 1999
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Definicioacuten
Presencia de contracciones uterinas regulares despueacutes de las 22 semanas o antes de las 37 acompantildeadas de modificaciones cervicales
OMS
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10 minutos de 30 segundos de duracioacuten palpatoria que se mantienen durante un lapso de 60 minutos con borramiento del cervix uterino del 50 o menos y una dilatacioacuten igual o menor a 3cm entre las 22 y 366 semanas de gestacioacutenOyarzuacuten E Parto Prematuro Cliacutenicas Perinatoloacutegicas Argentinas 19961997 132 76
Factores de riesgo
Corioamnionitis Infecciones extrauterinas Alteraciones placentarias Alteraciones anatoacutemicas del
uacutetero Anomaliacuteas fetales Sobredistencioacuten uterina Inmunoloacutegicas Antecedentes de parto
prematuro Falta de control prenatal
Talla menor a 15 m ndash peso lt 45 kg
Edad lt a 17 y gt 35 antildeos DBT HTA Alcoholismo-Drogas Abuso domeacutestico Stress Enfermedad periodontal Anemia Desnutricioacuten
Diagnoacutestico
Monitoreo actividad uterina domiciliaria
Estriol en saliva Vaginosis Bacteriana Fibronectina Ecografiacutea TV Medicioacuten
Cervical Contracciones uterinasInstitute for clinical systems improvment technology asessement update fetal fibronectin forthe prediction of preterm labor Institute for clinic sistems improvement1999Saliv as a fluid for measurement of estriol levels Am j obstet Gynecol 1805226 31 1999
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Factores de riesgo
Corioamnionitis Infecciones extrauterinas Alteraciones placentarias Alteraciones anatoacutemicas del
uacutetero Anomaliacuteas fetales Sobredistencioacuten uterina Inmunoloacutegicas Antecedentes de parto
prematuro Falta de control prenatal
Talla menor a 15 m ndash peso lt 45 kg
Edad lt a 17 y gt 35 antildeos DBT HTA Alcoholismo-Drogas Abuso domeacutestico Stress Enfermedad periodontal Anemia Desnutricioacuten
Diagnoacutestico
Monitoreo actividad uterina domiciliaria
Estriol en saliva Vaginosis Bacteriana Fibronectina Ecografiacutea TV Medicioacuten
Cervical Contracciones uterinasInstitute for clinical systems improvment technology asessement update fetal fibronectin forthe prediction of preterm labor Institute for clinic sistems improvement1999Saliv as a fluid for measurement of estriol levels Am j obstet Gynecol 1805226 31 1999
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Diagnoacutestico
Monitoreo actividad uterina domiciliaria
Estriol en saliva Vaginosis Bacteriana Fibronectina Ecografiacutea TV Medicioacuten
Cervical Contracciones uterinasInstitute for clinical systems improvment technology asessement update fetal fibronectin forthe prediction of preterm labor Institute for clinic sistems improvement1999Saliv as a fluid for measurement of estriol levels Am j obstet Gynecol 1805226 31 1999
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Controles en internacioacuten
Sedimento urinario Urocultivo Cultivo flujo vaginal Pap-Colpo ECG Antitetaacutenica NST (gt 32 semanas) Rutina laboratorio Riesgo quiruacutergico Ecografiacutea obsteacutetrica
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Indicaciones
Reposo Uteroinhibicioacuten Maduracioacuten
pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Tratamiento
Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia de las contracciones retrasando el momento del parto para realizar maduracioacuten pulmonar o trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad (3ordm nivel de complejidad)
Mejorar el estado fetal antes del parto preteacutermino
Robert L Goldenberg MD The manegement of preterm labor Obstet and Gynecol 2002100(5)1020-37
Reposo en cama Hidratacioacuten ndash Sedacioacuten Tratamiento de infecciones vaginales Tratamiento de Infecciones urinarias
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda su administracioacuten en la px para
Streptococo szlig hemoliacutetico en aquellas pac cuyo resultado de cultivo es desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo
1 Trabajo de parto preteacutermino 2 Fiebre intraparto 3 Rotura prematura de membranas gt18 hs 4 Bacteriuria (+) para streptococo 5 Pac que ha dado a luz un RN con enfermedad
invasiva para GBS
Las pac tratadas por AAP deben ser evaluadas durante su internacioacuten (cultivo parianal y de introito) y si resultan portadoras deberaacuten recibir tto Px durante el trabajo de parto
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
ESQUEMA DE TTO
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia deben tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o clindamicina debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el nacimiento
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Tocoacutelisis iquestCuaacutento tiempo
El tratamiento debe suspenderse cuando se llega al convencimiento en cada caso de que el riesgo de mantener la gestacioacuten para la madre yo feto es superior al riesgo derivado de la prematuridad
No es faacutecil establecer el punto de equilibrio en esta balanza ya que la valoracioacuten de los criterios a seguir para la supresioacuten del tratamiento tocoliacutetico una vez instaurado requiere tener en cuenta consideraciones imprescindibles
1 Conocer en cada centro la tasa desupervivencia neonatal
2 Elaboracioacuten de guia de procedimientosadecuada a sus posibilidades
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Criterios para la supresioacuten del tratamiento
Embarazo gt 34 semanas Aparicioacuten de condicioacuten yo
complicaciones obsteacutetricas que amenacen la continuidad de la gestacioacuten
Aparicioacuten de efectos
adversos a la medicacioacuten
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
En centros de referencia
Maternidad SardaacutePrimera eleccioacuten HexoprenalinaSegunda opcioacuten IndometacinaSe mantiene el plan hasta el cese de las contracciones se controla 12 hs y se retira la medicacioacuten viacutea parenteral
Hospital ArgerichDroga uacutenica RitodrineSe mantiene el plan terapeacuteutico 48 hs y se retira seguacuten disponibilidad de neonatologiacutea
Hospital PosadasPrimera eleccioacuten IsoxuprinaSe mantiene el plan hasta el cese de la dinaacutemica control 6 hs y se retira
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Uteroinhibicioacuten
Contraindicaciones
Maternas Fetales
EclampsiaPreeclampsia
HTAEnf Cardiacas
CorioamnionitisSFA
Malformacioacuten fetal
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Tocoliacuteticos
Drogas Beta-Simpaticomimeacuteticas
-Ritodrine-Isoxuprina
AINE
-Indometacina
Sulfato de Magnesio
Dodd JM Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
King J The Cochrane Library 2007 Issue 1
Crowther The Cochrane Library 2007 Issue 1
Bloqueantes canales de calcio
-Nifedipina King JF 2007 The Cochrane Library 2007 Issue 1
Antagonista Oxitocina
-Atosiban Papatsonis D The Cochrane Library Issue 1 2006
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Maduracioacuten fetal
Contraindicaciones
Absolutas Relativas
Infeccioacuten HTA severa
Precaucioacuten
DBT severa
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Maduracioacuten pulmonar
1 Betametasona 12 mg24 h (IM) dos dosis y recuento semanal de las 24 a las 34 semanas
2 Dexametasona 6 mg6 h (IM) en dosis No preveacute la leucomalacia periventricular a diferencia de la betametasona
3 Hidrocortisona 500 mg12 h (EV) en 2-4 dosis Uacutetil de hta por su menor retencioacuten diacutedrica
4 Metilprednisona 125 mg12 h en dos dosis
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Hipoxia Siacutendrome de Distress Respiratorio Hemorragia Intraventricular Enterocolitis Necrotizante A largo plazo Paraacutelisis cerebral
Retinopatiacutea del prematuroDeacuteficit Cognitivo
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Criterios de alta
Paciente que luego de deambular en sala de internacioacuten 24 hs no se le constata dinaacutemica uterinaSe descarta cualquier otra patologiacutea asociada o bien cumplioacute el tratamiento de la patologiacutea desencadenante de la amenaza de parto preteacutermino
Complicaciones del Parto Preteacutermino
Control ambulatorio
Semanal por 15 diacuteas Luego c15 diacuteas hasta la semana 36
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Conclusiones
En el trabajo de parto prematuro es razonable no usar drogas tocoliacuteticas hasta que exista evidencia que mejoren los resultados
La tocoacutelisis podriacutea prolongar unos pocos diacuteas la duracioacuten del embarazo lo cual permitiriacutea completar el tratamiento con corticoides para la maduracioacuten pulmonar
El consenso actual sobre el uso de la uteroinhibicioacuten es que solo debe ser tratado el episodio agudo de Amenaza de Parto Prematuro por viacutea EV por 48hs
ACOG Practice Bulletin Nordm 43 Management of Peterm Labor) July 2001 Contemporary OBGYN P 45-66
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Conclusiones
Luego de 48 hs no hay sustento cientiacutefico para mantener la uteroinhibicioacuten a largo plazo y tampoco repetir una nueva uteroinhibicioacuten si se volviese a repetir un nuevo episodio de Amenaza de Parto Prematuro dado que no hay beneficios con respecto a la edad gestacional o peso al nacer
Consenso FASGO 2006
Teniendo en cuenta muacuteltiples factores que afectan a la poblacioacuten que tratamos en nuestro medio podemos concluir que una vez diagnosticada la patologiacutea la uteroinhibicioacuten parenteral es una herramienta indispensable para retrasar el nacimiento de un feto preteacutermino por lo menos 24-48 hs tiempo necesario para completar la maduracioacuten pulmonar yo trasladar a la paciente a un centro de mayor complejidad
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Conclusiones
En cuanto al tiempo que se debe dejar la uteroinhibicioacuten parenteral y si se debe continuar con medicacioacuten viacutea oral es un tema controvertido con muacuteltiples opciones basadas en diferentes protocolos de trabajo lo que si estaacute claro que la misma se debe retirar luego de realizar un estricto balance de riesgobeneficio materno fetal teniendo en cuenta los muacuteltiples factores que influyen sobre esta patologiacutea
Consenso FASGO 2006
Los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro no previenen su aparicioacuten
Las pruebas disponibles no apoyan el uso de los betamimeacuteticos orales para el tratamiento de mantenimiento despueacutes de la amenaza de trabajo de parto prematuro
(The Cochrane Library 2007 Issue 1 Chichester UK John Wiley amp Sons Ltd)
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar
Recomendaciones
Diagnoacutestico cuidadoso de la amenaza de parto preteacutermino Seleccioacuten de las pacientes teniendo en cuenta las contraindicaciones de los diferentes faacutermacos uteroinhibidores En el caso de los betamimeacuteticos que son los faacutermacos maacutes utilizados se administraraacuten por viacutea intravenosa Control de los efectos secundarios y del volumen de liacutequido administrado Siacute hay efectos adversos importantes
deberemos suspender el tratamiento Tras 24 horas de ausencia de dinaacutemica uterina y evaluacioacuten riesgo-beneficio materno fetal se retira
uteroinhibicioacuten No indicamos tocoacutelisis viacutea oral Maduracioacuten pulmonar