El recién nacido de alto riesgo

UGC Pediatría y Neonatología

Hospital Comarcal de la Axarquía

Dr. José Manuel Ramón Salguero

Caso 1 (458475)

Caso 1 (458475)

Caso 1 (458475)

Caso 2 (460224)

Caso 2 (458475)

Consideraciones preliminares

•  Disminución de la mortalidad •  Aumento de la viabilidad en etapas

tempranas de gestación •  Mayor conocimiento de la morbilidad a

largo plazo tras daños intrauterinos y durante el parto.

2011

total

0

50

100

150

200

250

300

350

edad 27 29 31 33 34 35 36 37 38 39 40 41

total

MuertesFetales

Recién Nacido de Riesgo

•  Anticipación •  Priorización de los más vulnerables

– Mayor riesgo de presentar problemas de desarrollo en los primeros años de vida

•  Psíquico •  Sensoriales •  Motores •  Comportamiento

– Transitorios o definitivos

Special Article

CME Practice parameter: Neuroimagingof the neonate

Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology and the Practice

Committee of the Child Neurology SocietyL.R. Ment, MD; H.S. Bada, MD; P. Barnes, MD; P.E. Grant, MD; D. Hirtz, MD; L.A. Papile, MD;

J. Pinto–Martin, PhD; M. Rivkin, MD; and T.L. Slovis, MD

Article abstract—Objective: The authors reviewed available evidence on neonatal neuroimaging strategies for evaluatingboth very low birth weight preterm infants and encephalopathic term neonates. Imaging for the preterm neonate: Routinescreening cranial ultrasonography (US) should be performed on all infants of !30 weeks’ gestation once between 7 and 14days of age and should be optimally repeated between 36 and 40 weeks’ postmenstrual age. This strategy detects lesionssuch as intraventricular hemorrhage, which influences clinical care, and those such as periventricular leukomalacia andlow-pressure ventriculomegaly, which provide information about long-term neurodevelopmental outcome. There is insuf-ficient evidence for routine MRI of all very low birth weight preterm infants with abnormal results of cranial US. Imagingfor the term infant: Noncontrast CT should be performed to detect hemorrhagic lesions in the encephalopathic term infantwith a history of birth trauma, low hematocrit, or coagulopathy. If CT findings are inconclusive, MRI should be performedbetween days 2 and 8 to assess the location and extent of injury. The pattern of injury identified with conventional MRImay provide diagnostic and prognostic information for term infants with evidence of encephalopathy. In particular, basalganglia and thalamic lesions detected by conventional MRI are associated with poor neurodevelopmental outcome.Diffusion-weighted imaging may allow earlier detection of these cerebral injuries. Recommendations: US plays an estab-lished role in the management of preterm neonates of !30 weeks’ gestation. US also provides valuable prognosticinformation when the infant reaches 40 weeks’ postmenstrual age. For encephalopathic term infants, early CT should beused to exclude hemorrhage; MRI should be performed later in the first postnatal week to establish the pattern of injuryand predict neurologic outcome.NEUROLOGY 2002;58:1726–1738

Despite the development of sophisticated care tech-niques, the incidence of neurodevelopmental disabilityamong the survivors of newborn intensive care re-mains high.1-4 As newborn special care enters its fifthdecade, survival rates for both severely compromised

term infants and very low birth weight (VLBW) pre-term (PT) infants have increased.5,6 However, the inci-dence of cerebral palsy (CP) has not changed duringthe past 10 years, the number of children with school-based problems is on the rise, and the population ofinfants at risk for disability is increasing.7-13 Becausethe clinical evaluation of these infants may not provideeither adequate diagnostic or prognostic information,neuroimaging is frequently used.14-16

Additional material related to this article can be found on the NeurologyWeb site. Go to www.neurology.org and scroll down the Table of Con-tents for the June 25 issue to find the title link for this article.

This statement has been endorsed by the American Academy of Pediatrics, the American Society of Pediatric Neuroradiology, and the Society for PediatricRadiology.Approved by the AAN Quality Standards Subcommittee December 8, 2001. Approved by the AAN Practice Committee January 28, 2002. Approved by theAAN Board of Directors February 23, 2002. Approved by the CNS Practice Committee January 30, 2002.From the Departments of Pediatrics and Neurology (Dr. Ment), Yale University School of Medicine, New Haven, CT; Department of Pediatrics (Dr. Bada),Department of Radiology (Dr. Barnes), Stanford University School of Medicine, Stanford, CA; Departments of Radiology (Dr. Grant) and Neurology (Dr.Rivkin), Harvard University School of Medicine, Boston, MA; Clinical Trials Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Dr. Hirtz),Bethesda, MD; Department of Pediatrics (Dr. Papile), University of New Mexico Health Science Center, Albuquerque; Schools of Nursing and Medicine (Dr.Pinto–Martin), University of Pennsylvania, Philadelphia; and Department of Radiology (Dr. Slovis), Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI.Address correspondence and reprint requests to the American Academy of Neurology, 1080 Montreal Avenue, St. Paul, MN 55116.

1726 Copyright © 2002 by AAN Enterprises, Inc.

Special Article

CME Practice parameter: Neuroimagingof the neonate

Report of the Quality Standards Subcommittee of theAmerican Academy of Neurology and the Practice

Committee of the Child Neurology SocietyL.R. Ment, MD; H.S. Bada, MD; P. Barnes, MD; P.E. Grant, MD; D. Hirtz, MD; L.A. Papile, MD;

J. Pinto–Martin, PhD; M. Rivkin, MD; and T.L. Slovis, MD

Article abstract—Objective: The authors reviewed available evidence on neonatal neuroimaging strategies for evaluatingboth very low birth weight preterm infants and encephalopathic term neonates. Imaging for the preterm neonate: Routinescreening cranial ultrasonography (US) should be performed on all infants of !30 weeks’ gestation once between 7 and 14days of age and should be optimally repeated between 36 and 40 weeks’ postmenstrual age. This strategy detects lesionssuch as intraventricular hemorrhage, which influences clinical care, and those such as periventricular leukomalacia andlow-pressure ventriculomegaly, which provide information about long-term neurodevelopmental outcome. There is insuf-ficient evidence for routine MRI of all very low birth weight preterm infants with abnormal results of cranial US. Imagingfor the term infant: Noncontrast CT should be performed to detect hemorrhagic lesions in the encephalopathic term infantwith a history of birth trauma, low hematocrit, or coagulopathy. If CT findings are inconclusive, MRI should be performedbetween days 2 and 8 to assess the location and extent of injury. The pattern of injury identified with conventional MRImay provide diagnostic and prognostic information for term infants with evidence of encephalopathy. In particular, basalganglia and thalamic lesions detected by conventional MRI are associated with poor neurodevelopmental outcome.Diffusion-weighted imaging may allow earlier detection of these cerebral injuries. Recommendations: US plays an estab-lished role in the management of preterm neonates of !30 weeks’ gestation. US also provides valuable prognosticinformation when the infant reaches 40 weeks’ postmenstrual age. For encephalopathic term infants, early CT should beused to exclude hemorrhage; MRI should be performed later in the first postnatal week to establish the pattern of injuryand predict neurologic outcome.NEUROLOGY 2002;58:1726–1738

Despite the development of sophisticated care tech-niques, the incidence of neurodevelopmental disabilityamong the survivors of newborn intensive care re-mains high.1-4 As newborn special care enters its fifthdecade, survival rates for both severely compromised

term infants and very low birth weight (VLBW) pre-term (PT) infants have increased.5,6 However, the inci-dence of cerebral palsy (CP) has not changed duringthe past 10 years, the number of children with school-based problems is on the rise, and the population ofinfants at risk for disability is increasing.7-13 Becausethe clinical evaluation of these infants may not provideeither adequate diagnostic or prognostic information,neuroimaging is frequently used.14-16

Additional material related to this article can be found on the NeurologyWeb site. Go to www.neurology.org and scroll down the Table of Con-tents for the June 25 issue to find the title link for this article.

This statement has been endorsed by the American Academy of Pediatrics, the American Society of Pediatric Neuroradiology, and the Society for PediatricRadiology.Approved by the AAN Quality Standards Subcommittee December 8, 2001. Approved by the AAN Practice Committee January 28, 2002. Approved by theAAN Board of Directors February 23, 2002. Approved by the CNS Practice Committee January 30, 2002.From the Departments of Pediatrics and Neurology (Dr. Ment), Yale University School of Medicine, New Haven, CT; Department of Pediatrics (Dr. Bada),Department of Radiology (Dr. Barnes), Stanford University School of Medicine, Stanford, CA; Departments of Radiology (Dr. Grant) and Neurology (Dr.Rivkin), Harvard University School of Medicine, Boston, MA; Clinical Trials Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (Dr. Hirtz),Bethesda, MD; Department of Pediatrics (Dr. Papile), University of New Mexico Health Science Center, Albuquerque; Schools of Nursing and Medicine (Dr.Pinto–Martin), University of Pennsylvania, Philadelphia; and Department of Radiology (Dr. Slovis), Wayne State University School of Medicine, Detroit, MI.Address correspondence and reprint requests to the American Academy of Neurology, 1080 Montreal Avenue, St. Paul, MN 55116.

1726 Copyright © 2002 by AAN Enterprises, Inc.

•  ECOGRAFÍA Y DOPPLER •  TAC •  RMN

American Academy of Pediatrics

POLICY STATEMENT

Hospital Discharge of the High-RiskNeonateCommittee on Fetus and Newborn

ABSTRACTThis policy statement updates the guidelines on discharge of the high-risk neonate first published by the AmericanAcademy of Pediatrics in 1998. As with the earlier document, this statement is based, insofar as possible, onpublished, scientifically derived information. This updated statement incorporates new knowledge about risks andmedical care of the high-risk neonate, the timing of discharge, and planning for care after discharge. It also refers toother American Academy of Pediatrics publications that are relevant to these issues. This statement draws on theprevious classification of high-risk infants into 4 categories: (1) the preterm infant; (2) the infant with special healthcare needs or dependence on technology; (3) the infant at risk because of family issues; and (4) the infant withanticipated early death. The issues of deciding when discharge is appropriate, defining the specific needs for follow-upcare, and the process of detailed discharge planning are addressed as they apply in general to all 4 categories; inaddition, special attention is directed to the particular issues presented by the 4 individual categories. Recommen-dations are given to aid in deciding when discharge is appropriate and to ensure that all necessary care will beavailable and well coordinated after discharge. The need for individualized planning and physician judgment isemphasized. Pediatrics 2008;122:1119–1126

INTRODUCTIONThe decision of when to discharge an infant from the hospital after a stay in theNICU is complex.1 This decision is made primarily on the basis of the infant’smedical status but is complicated by several factors. These factors include thereadiness of families for discharge, differing opinions about what forms of care canbe provided at home, and pressures to contain hospital costs by shortening thelength of stay. Insofar as possible, determination of the readiness for dischargeshould be based on peer-reviewed scientific evidence. Shortening the length of ahospital stay may benefit the infant and family by decreasing the period ofseparation of infant and parents; moreover, the infant may benefit from shorten-ing its exposure to the risks of hospital-acquired morbidity. However, the over-riding concern is that infants may be placed at risk of increased mortality andmorbidity by discharge before physiologic stability is established. Infants bornpreterm with low birth weight who require neonatal intensive care experience amuch higher rate of hospital readmission and death during the first year after birthcompared with healthy term infants.2–5 Careful preparation for discharge and goodfollow-up after discharge may reduce these risks. It takes time for the family of ahigh-risk infant to prepare to care for their infant in a home setting and to obtainthe necessary support services and mobilize community resources. With increased survival of very preterm and veryill infants, many infants are discharged with unresolved medical issues that complicate their subsequent care. Infantsare often discharged requiring more care and closer follow-up than was typical in the past. In addition, societal andeconomic forces have come to bear on the timing and process of discharge and follow-up care. As a result, health careprofessionals need guidance in assessing readiness for discharge and planning for subsequent care. This policystatement, therefore, addresses 4 broad categories of high-risk infants: (1) the preterm infant; (2) the infant withspecial health care needs or dependence on technology; (3) the infant at risk because of family issues; and (4) theinfant with anticipated early death. This policy statement updates a previous guideline published by the AmericanAcademy of Pediatrics in 1998.1

CATEGORIES OF HIGH-RISK INFANTS

The Preterm InfantHistorically, preterm infants were discharged only when they achieved a certain weight, typically 2000 g (5 lb).However, randomized clinical trials6–8 have shown that earlier discharge is possible without adverse health effects

www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2174

doi:10.1542/peds.2008-2174

All policy statements from the AmericanAcademy of Pediatrics automatically expire5 years after publication unless reaffirmed,revised, or retired at or before that time.

KeyWordsdischarge, high risk, premature, neonate,infant

AbbreviationSIDS—sudden infant death syndrome

PEDIATRICS (ISSN Numbers: Print, 0031-4005;Online, 1098-4275). Copyright © 2008 by theAmerican Academy of Pediatrics

PEDIATRICS Volume 122, Number 5, November 2008 1119

Organizational Principles to Guide andDefine the Child Health Care System and/orImprove the Health of All Children

ALGORITMO DEL PLAN DE SEGUIMIENTO

ANEXO 14

1Según evolución, hallazgos patológicos o señales de alerta valorar derivar a Cait y/o Atenciónespecializada.2Lesiones biológica que no afecten al SNC y además no sean graves o complejas.

ANEXO 14113

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) INGRESO NEONATAL

PediatraOtros facultativos AHT. SocialEnfermeríaPsicólogo/a

DETECCION FACTORESR. BIOLOGICOR. SOCIAL

Tipo de Riesgo

ELABORACIÓN PAC

R.N. DE RIESGO

INTERVENCIONFAMILIAR

INTERVENCIONEN RN

PROMOCION VINCULO APEGO

VALORACIÓN MEDICA

CUADROS DISMÓRFICOS Y MALFORMATIVOS

PREMATURO EXTREMO ASFIXIA NEONATAL

EEGTACPotenciales Evocados Auditivos Automatizados (AABR) En función de la gravedad y de laclínica:- Potenciales evocados de tronco. - Resonancia magnética.- Fondo de ojo.- Trazado EEG continuo.- Despistaje de metabolopatías.

Protocolo de retinopatiaPotenciales Evocados Auditivos Automatizados (AABR)Ecografía transfontanelar y estudio de neuroimagen (TAC o RMN) en función de hallazgos clínicos y/o ecográficosEEG según clínica. Estudio de laboratorio Control niveles de fármacos

Estudio genético

ENFERMEDADES IRREVERSIBLES EN LAS QUE SE PREVEA MUERTE PRECOZ

Comunicar al Pediatra de AP y al Equipo de

Emergencias

Cumplir la iniciativa Hospital Amigo de los Niños Fomento lactancia maternaFomentar el contacto físico

entre madre/padre y bebé.Formar a los padres como

cuidadores principales de su hijoApoyo psicológico al dueloPrograma CanguroIdentificar figura

responsable dentro del entorno familiar

EN TODOS LOS CASOS:

Cuidados de mínima manipulaciónPrevención del

estrésTratamiento de las

diferentes patologías según protocolos específicosPlan de Cuidados

individualizado

Protocolo de voluntadesanticipadasProtocolo de Testamento Vital.

46SEGUIMIENTO RECIÉN NACIDO DE RIESGO

RECIÉN NACIDO DE RIESGO: INGRESO NEONATAL

Riesgo materno

Gestación Entorno social

Parto Reanimación

Cuidados neonatales Apego familiar

Seguimiento / intervenciones

Sesiones y protocolos conjuntos

Información fluida (riesgos médicos y sociales)

Mejoras en RCP Reciclaje

Informes codificados de alta y cuidados enfermería Preasignación PAP

Alimentación Intensiva precoz

Piel con piel Lactancia materna

Estimulación Mínima Analgesia

Cuidados centrados en la familia

Categorización y programación del seguimiento

Sistematización estudios de imagen

I. BAJO RIESGO

•  RN con peso < P10 para su edad gestacional. •  Test de APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos, o constatación de pérdida de bienestar fetal. •  RN con ventilación mecánica durante más de 24 horas. •  Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión. •  Sepsis neonatal. •  Policitemia-síndrome de hiperviscosidad (especialmente si es sintomático). •  RN con hermano con patología neurológica no aclarada o con riesgo de recurrencia. •  Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico. •  Uso de fármacos Ototóxicos, principalmente Aminoglucósidos durante un periodo prolongado o

con niveles plasmáticos elevados. •  Radiaciones. •  Antecedentes familiares de trastornos auditivos, visuales, neurológicos o psiquiátricos de

posible recurrencia. •  Insuficiencia placentaria. •  Síndrome malformativo somático con riesgo de trastorno del desarrollo neuropsico-sensorial.

II. MEDIO RIESGO

•  Convulsiones neonatales. •  Hijo de madre con patología mental. •  Infecciones que puedan afectar al feto. •  Administración de drogas durante el

embarazo que puedan afectar al feto. •  Patología craneal. •  Edad gestacional <32 semanas.

III. ALTO RIESGO

•  Asfixia severa. •  Peso < a 1500 g. •  Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis o

ventriculitis). •  Disfunción neurológica persistente (más de siete días). •  Daño cerebral evidenciado por neuroimagen. •  Malformaciones del SNC. •  Neurometabolopatías. •  Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos.

Alto  riesgo  

2-3 días Semana 15 días

¿Imagen? Estudio neurosensorial

Mes Dos meses

Neurología Test de desarrollo

4 meses

Riesgo  moderado  

15 días 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 10 meses

Test de desarrollo Ecografía

Bajo  riesgo  

1 mes 3 meses 6 meses 10 meses 12-14 meses 2 años

Test de desarrollo

Sº

DE A T E N C I O N A LA C I U D A D A N I A AP

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TOL

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) ALTA NEONATAL

FacultativoEnfermería T. SocialPsicólogo

Equipo de Orientación Terapéutica (EOT)

Lesión establecida

ONIS

ELABORACIÓN PLAN ATENCIÓN COMPARTIDA(PAC)

Afectaciónsistema nervioso

Tipo de Riesgo

Seguimiento por:Pediatra AHPediatra AP

NO SI

Seguimiento por:Pediatra AHPediatra AP

AIT

FacultativosFisioterapeutaTerapeuta ocupacionalEnfermería T. SocialProfesionales AITProfesionales USMIJ

ALTA NEONATAL

Seguimiento en APValorar derivación a:

T. Social IT

USMIJ

Seguimiento porPediatra de AP

Seguimiento por Pediatra de AP.Derivación a CAIT para Test de desarrollo a los 6, 12, 18 y 24 meses.

Bajo Moderado Alto o problemas complejos

Riesgo social

Seguimiento en APIntervención de T. Social.

derivación a CAIT.

Intervención por CAITSeguimiento por AH

Riesgo biológico y/o neurosensorial

Intensidad de riesgo

Riesgo psicológico

Valorar necesidad de

REPRESENTACIÓN GRÁFICA47

RECIÉN NACIDO DE RIESGO: ALTA NEONATAL

Seguimiento en AP

PEDIATRA APPEDIATRA ESPECIALIZADAESPECIALISTAS SEGÚN PATOLOGÍAENFERMERIAT. SOCIALPROFESIONALES CAIT

PAC

SI NO

RNR RIESGO

ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 3: RECIEN NACIDO DE RIESGO (RNR) SEGUIMIENTO ATENCIÓN PRIMARIA

Señales alertaNOSI

DerivaciónCAITEspecializada

Seguimiento en APSeguimiento AHSeguimiento CAIT

EOT

Normalidaddesarrollo

PEDIATRA APPEDIATRA ESPECIALIZADAESPECIALISTAS SEGÚN PATOLOGÍAENFERMERIAT. SOCIALPROFESIONALES CAITPOFESIONALES USMIJ

SI

ALTA EN ATENCIÓNTEMPRANA

NO

! 6 AÑOS

SI

Bajo o moderado riesgo

SINO

CONTROL POR CAIT

MANTENERSEGUIMIENTO

Exploración neurológicaHaizea-LlevantExploraciones complementarias

Documento interconsultaSistemainformación

Exploración neurológicaHaizea-Llevant

NO

ALTA

48SEGUIMIENTO RECIÉN NACIDO DE RIESGO

RECIÉN NACIDO DE RIESGO: SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Recomendaciones PrevInfad 1

Marzo 2010

Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud para Niños

PREMATUROS con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso inferior a 1.500 gramos. Del alta hospitalaria a los 7 años.

1. Crecimiento y nutrición

2. Desarrollo motor

3. Visión

4. Audición

5. Alteraciones cognitivas y de comportamiento

6. Vacunación

Todos los niños prematuros con una edad gestacional menor de 32 semanas o un peso de nacimiento inferior a 1.500 g deberían pasar a formar parte de un programa de seguimiento que, de forma ideal, se extendiera hasta la adolescencia.

En los programas de seguimiento se describen múltiples cribados y recomendaciones con objeto de mejorar en lo posible la evolución de los niños a medio y largo plazo. Sin embargo, se dispone de información limitada sobre la eficacia real de estas actividades. La mayoría de las recomendaciones que se van a presentar en este documento son recomendaciones apoyadas por paneles de expertos. Aunque esto es así, y por tanto pocas recomendaciones van a estar bien sustentadas en la evidencia científica, el desconocimiento de los problemas que pueden tener estos niños en su evolución o de las peculiaridades de su desarrollo puede llevar a retrasos en los diagnósticos o a yatrogenias que vendrán a complicar aún más su evolución. Por tanto, basándose fundamentalmente en los riesgos conocidos de estos niños, se establecen una serie de controles y cribados que sería deseable que conocieran todos los pediatras.

1. Crecimiento y nutrición. Recomendaciones

x Monitorizar de forma rigurosa el crecimiento tras el alta. El crecimiento insuficiente se asocia con problemas en el neurodesarrollo a medio y largo plazo. Los que, por el contrario, ganan peso excesivamente, tienen un riesgo mayor de presentar en la edad adulta obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes. (Fuerza de la recomendación B).

x Para valorar el crecimiento, mientras no se dispongan de estándares específicos adecuados para los niños con peso menor de 1.500 g o una edad gestacional inferior a 32 semanas, lo más recomendable es comparar su crecimiento con los estándares propuestos por la OMS, utilizando la edad corregida. (Fuerza de la recomendación B)

PrevInfad Grupo de trabajo AEPap / PAPPS semFYC Recomendaciones

•  Monitorizar crecimiento –  problemas en el neurodesarrollo –  obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes. (Fuerza de la recomendación

B).

•  Apoyar y promocionar leche materna –  cociente de desarrollo y disminuye la tasa de reingreso. (Fuerza de la

recomendación A)

•  Piel con piel (método canguro). Los niños toleran la posición canguro hasta una edad corregida de 39 ó 40 semanas. (Fuerza de la recomendación B)

•  Prematuros, menores de un año vitamina D de 200 UI/kg/día) (Fuerza de la recomendación A

•  4 mg/kg/día de hierro desde el mes hasta la introducción de la alimentación complementaria. (Fuerza de la recomendación B)

•  2-3 años, talla <2-3 DS: (Fuerza de la recomendación B)

Prematuro PrevInfad: crecimiento y nutrición

Prematuro PrevInfad: desarrollo motor

•  Evaluación motora detenidaal menos dos veces en el primer año de vida, aunque aparentemente el desarrollo sea adecuado.

(Fuerza de la recomendación I) •  Se remitirán a atención temprana (Fuerza de la recomendación I)

•  Se recomienda el uso de escalas de función motora para evaluar a los niños en los que se sospeche o se haya confirmado una alteración motora. (Fuerza de la recomendación I)

Prematuro PrevInfad: Alteraciones cognitivas y del comportamiento.

•  Los niños menores de 1.500 g o con una edad gestacional inferior a 32 semanas presentan con

mayor frecuencia que los niños a término problemas cognitivos y del comportamiento. Se recomienda enviarlos a los equipos de atención temprana, ya que se mejoran los resultados a corto y medio plazo. (Fuerza de la recomendación A)

•  Alteraciones más complejas del comportamiento y psicopatología. Si se sospechan, se requiere derivación a atención especializada en

centros de salud mental para su diagnóstico y tratamiento y también requieren un trabajo coordinado con los equipos educativos. (Fuerza de la recomendación B)

•  Se debe recomendar a los padres de los niños muy prematuros que les hablen más de lo que requiere la propia comunicación con el niño, que dediquen tiempo especial a ello. Se les debe hablar aun con ideas complejas y con vocabulario más amplio del que aparentemente entenderían, ya que asi ́ se mejoran sus resultados intelectuales. (Fuerza de la recomendación B)

•  Apoyar y promocionar la alimentación con leche materna tras el alta. Además de proteger frente a la enterocolitis necrotizante y las infecciones, mejora el cociente de desarrollo y disminuye la tasa de reingreso hospitalario. (Fuerza de la recomendación A)

Tabla de desarrollo HAIZEA-LLEVANT

La escala 97 elementos, 4 áreas: •  Socialización: 26 •  Lenguaje y lógica-matemática: 31 •  Manipulación (motor fino): 19 •  Postural (motor grueso): 21

PO

ST

UR

AL

MAN

IPU

LAC

ION

LEN

GU

AJE

YLO

GIC

A-M

ATE

MAT

ICA

SO

CIA

LIZ

AC

ION

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58

1. Reacciona a la voz. 7. Busca objeto caído.

8. Come galleta.

9. Juega a “esconderse”.

10. Busca objeto desaparecido.

11. Imita gestos.

12. Colabora cuando le visten.

13. Lleva un vaso a la boca.

14. Imita tareas del hogar.

15. Come con cuchara.

16. Ayuda a recoger los juguetes.

17. Da de comer a los muñecos.

18. Se quita los pantalones.

19. Dramatiza secuencias.

20. Se pone prendas abiertas.

21. Va al inodoro.

22. Identifica su sexo.

23. Se desabrocha botones.

24. Manipula títeres.

25. Hace la comida comestible.

26. Dibuja un hombre o mujer.

27. Atiende conversación.

28. Rie a carcajadas.

29. Balbucea.

30. Dice inespecíficamente “mamá / papá”.

31. Comprende una prohibición.

32. Reconoce su nombre.

33. Comprende significado de palabras.

34. Obedece orden por gestos.

35. Mamá / papá. 36. Utiliza palabra “no”.

37. Señala parte de su cuerpo.

38. Nombra objeto dibujado.

39. Ejecuta dos órdenes.

40. Combina dos palabras.

41. Utiliza pronombres.

42. Nombra cinco imágenes.

43. Identifica objetos por el uso.

44. Frases de tres palabras.

45. Memoriza imagen sencilla.

46. Cuenta hasta dos.

47. Nombra diez imágenes.

48. Usa verbo ser.

50. Responde coherentemente.

51. Reconoce colores.

49. Discrimina largo/corto.

52. Realiza acciones inconexas.

53. Denomina colores.

54. Discrimina mañana/tarde.

55. Cuenta historias.

56. Repite frases.

57. Reconoce números.

58. Junta manos.

59. Dirige la mano al objeto.

60. Cambia objetos de mano.

61. Se quita el pañuelo de la cara.

62. Realiza pinza inferior.

63. Realiza pinza superior.

64. Señala con el índice.

65. Garabatea espontáneamente.

66. Pasa páginas.

67. Hace torre de dos cubos.

68. Tapa un bolígrafo.

69. Hace torre de cuatro cubos.

70. Coge un lápiz.

71. Copia un círculo.

72. Reproduce un puente.

73. Dobla un papel.

74. Corta con tijeras.

75. Copia un cuadrado.

76. Reproduce puerta.

77. Enderezamiento cefálico.

78. Paso a sentado. 83. Sedestación estable.

87. Marcha libre. 92. Chuta la pelota.

93. Salta hacia adelante.

94. Se mantiene sobre un pie.

95. Salta con los pies juntos.

96. Salta hacia atrás.

97. Equilibrio sobre un pie.88. De pie sin apoyo.

89. Carrera libre.

90. Camina hacia atrás.

91. Baja escaleras.

84. De pie con apoyo.

85. Se sienta solo.

86. Da cinco pasos.

79. Apoyo antebrazos.

80. Flexión cefálica.

81. Volteo.

82. Reacciones paracaidistas laterales.

2. Distingue a su madre.

3. Reconoce el biberón.

4. Mira sus manos.

5. Persecución óptica vertical.

6. Persecución óptica horizontal.

SA-1. IRRITABILIDAD PERMANENTE. SA-8. PATRON CONDUCTA REPETITIVO. SA-11. PASAR ININTERRUMPIDAMENTE DE UNA ACCION A OTRA.

SA-13. INCAPACIDAD PARA DESARROLLAR JUEGO SIMBOLICO.

SA-10. PERDIDA DE BALBUCEO.

SA-3. ADUCCION.

SA-6. HIPERTONIA DE ADUCT. SA-9. AUSENCIA DE DESPLAZAMIENTO AUTONOMO.

SA-4. ASIMETRIA MANOS.

SA-12. ESTEREOTIPIAS VERB.

SA-2. SOBRESALTO EXAG.

SA-5. PASIVIDAD EXCESIVA.

SA-7. PERSISTENCIA DE LA REACCION DE MORO.

Apellidos......................................................................Nombre........................................Sexo.............Fecha de nacimiento...................................TABLA DE DESARROLLO (0-5 AÑOS) HAIZEA-LLEVANT

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