ALTERACIONES MS FRECUENTESLesiones inflamatoriasLesiones degenerativasLesiones de origen traumticoMalformaciones de la columna vertebral: Alteraciones de la posicin

Lesiones inflamatoriasEspondilitis tuberculosa (enfermedad o mal de Pott) 25-60% de los casos de TBC esqueltica La primera lumbar es la ms afectada Infrecuente en la zona lumbar y sacra Identifica radiolgicamente a los 2- 5 meses Disminucin del espacio discal Extensin a ligamentos y partes blandas Formacin de abscesos

Espondilitis anquilopoyetica: Enfermedad crnica inflamatoria de etiologa desconocida Primeros cambios en las articulaciones sacroiliacas Primera fase: esclerosis Ensanchamiento articular Fase terminal: puentes seos Fusin total vertebra cuadrada columna de bamb

Artritis reumatoide Ms frecuente en la zona cervical Signos radiolgicos: Erosin de las articulaciones interapofisaria Perdida de la alineacin Disminucin del espacio discal Mltiples subluxaciones atlantoaxial

Sndrome de Reiter

Puente seo solitario entre la pared lateral de dos cuerpos vertebralesEs un tipo de artritis que se produce como consecuencia de una infeccin del aparato genitourinario (vejiga uretra pene o vagina) su desimanacin es a travs de contacto sexualLesiones degenerativasOsteocondrosis invertebralLa edad produce deshidratacin del disco invertebralNcleo pulposo = condrosis invertebralHueso vecino = osteocondrosis

HERNIA DISCAL: ruptura de las laminillas fibrosas del anillo del disco en su parte posterior (ms dbil) Sobrecarga exagerada: prominencia el ncleo pulposoLigamento longitudinal posterior ms angosto a nivel de L4-L5 y L5-S1 el 90% de las hernias.Trastorno del colgeno con degeneracin progresiva del ncleo y del anillo perdiendo la capacidad de retener agua por alteracin de los mucopolisacaridos.

Espondilosis:(Enfermedad degenerativa del disco, artrosis discal, discopatia)Es un proceso degenerativo y gradual que afecta a los discos invertebrales, que son almohadillas cartilaginosas de amortiguacin situados entre las vertebras. Con la edad avanzada estas estructuras pierden agua, densidad, volumen y se debilitan, se adelgazan los discos perdiendo su funcin amortiguadora. Por lo tanto los discos y las articulaciones se desgastan precozmente.

Se puede apreciar si es avanzado en una placa de rayos x. este proceso puede afectar a la medula espinal y a las races nerviosas, comprimindolas.Produccin sea en zonas laterales y anteriores; osteofitosC5 y C6; disfagia, rigidez y dolor

Artrosis:A nivel de las articulaciones uncovertebrales o de luschka, interapofisarias: sinovialesArticulaciones uncovertebrales: Degeneracin del disco intervertebral Osteofitos= agujero IV costotransversoArticulaciones interapofisarias: Todos los niveles Zona media e inferior cervical, superior dorsal, inferior lumbar, ms frecuentes

Enfermedad de forestier y rotes querol: 45 y 85 aos, hombres Criterios diagnsticos: Calcificaciones y osificacin en la zona anterolateral l menos en 4 cuerpos contiguos. Conservacin de la altura del espacio discal en la zona afectada y ausencia del signo del vaco y esclerosis marginal. Ausencia de anquilosis sea de las articulaciones interapofisarias sin erosin, esclerosis o fusin.

Estenosis del canal medular: Factores congnitos Anomalas Displasias Malformaciones Trauma Infecciones Neoplasias Enfermedades metablicasSe estudia mejor por tomografa y melografa.

Artropata neuropata de CharcotCambios degenerativos secundarios: sfilis, siringolomielia, meningocele, anomalas vasculares congnitas, indiferencia congnita al dolor, diabetes, alcoholismo e infecciones.Signos productivos: Disminucin del espacio discal Estrechamiento de las articulaciones interapofisarias Esclerosis OsteofitosSignos destructores: Disolucin sea significativa Semanas o meses.Lesiones de origen traumtico

Retrolistesis:Patrn de espondilolistesis sin espondillisis, de origen degenerativo.Desplazamiento posterior de la vertebra respecto a la inferior. Ocurre ms en la zona cervical y lumbar L1- L2

Espondillisis:Interrupcin de naturaleza adquirida de la pars interarticularis de la vertebra sin desplazamiento de la misma.

Espondilolistesis: Desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro Puede ser secundario a espondillisis 80% porcin lumbosacra 10% entre L4 y L5 Desplazamiento 25%, grado I 50% grado II 75% grado III 100% grado IV

Malformaciones congnitas de la columna vertebral

Hemivertebra:La hemivrtebra es la causa ms comn de las anomalas congnitas de la columna vertebral y se define como el trastorno caracterizado por el fallo congnito de una vrtebra para desarrollarse completamente, causado posiblemente por el fracaso completo del ncleo condral de un cuerpo vertebral. Su potencial para generar una escoliosis congnita depende del tipo de hemivrtebra, su localizacin, el nmero de vrtebras afectadas y la edad.

MALFORMACIONES DE LA CHARNELA OOCIPITOCERVICAL A Este nivel hay un gran nmero y variedad de alteraciones seas, fundamentalmente por anomalas en el diseo de las 2 primeras vrtebras cervicales. Todas pueden llegar a favorecer una clnica de compresin medular alta. Podemos destacar las siguientes: MALFORMACIONES DEL ATLAS.Consistentes en displasias, espina bfida y defectos de osificacin. Pero la ms frecuente es la occipitalizacin del atlas, en la que el atlas se fusiona al occipital, de forma total o parcial.MALFORMACIONES DE ODONTOIDES.Destacaremos la existencia del osculo terminal de Bergmann, que consiste en la persistencia del ncleo de osificacin apical de la odontoides; la odontoides mvil de Bevan (defecto en la unin de la odontoides con el cuerpo del axis); as como la existencia de odontoides hipoplsicas. Ninguna de ellas suele requerir tratamiento quirrgico.Deformidad de klippel Feil:Se trata de una fusin anmala de dos o ms vrtebras, debido a un fallo en el proceso de segmentacin vertebral. Se da con una frecuencia aproximada de 1/50.000 personas y es ms frecuente a nivel de C2C3 o en el resto de las vrtebras cervicales, siendo excepcional a nivel torcico o lumbar. La clnica consiste en apariencia de cuello corto e inicio precoz de sntomas y signos de espondiloartrosis cervical (dolor, radiculopata y/o mielopata).

Diastematolielia:Es una clasificacin de la espina bfida oculta sintomtica, es de localizacin dorsal y que consiste en un espoln oseo a nivel medio dentro del canal vertebral, en direccin antero posterior, que divide la medula en dos mitades. Al crecer la columna, la medula queda anclada a este nivel, por lo que hay que realizar laminectomia y extirpar dicho espoln oseo.

Meningocele:Hay slo raquisquisis (falta de cierre del arco posterior vertebral). El contenido es nicamente LCR recubierto por duramadre y por la piel, manteniendo la comunicacin con el espacio subaracnoideo. La mdula en estos casos no presenta alteraciones, por lo que la lesin neurolgica es mnima si existe.

Mielomeningocele:El tubo neural est casi cerrado, pero hay una zona qustica epitelizada en comunicacin con el espacio subaracnoideo, no sale LCR y se produce menor alteracin neurolgica por debajo de la lesin. En ocasiones las races de la cola de caballo sobrenadan en la cavidad qustica. Sucede despus del da 28 de gestacin.

Alteraciones de la posicin:

Escoliosis: Escoliosis Neuromuscular o paraliticaNeuromuscular implica que hay algn tipo de problema con los msculos que sostienen a la columna. Algunas veces el cuerpo no tiene la fuerza suficiente para sostener a la columna y la gravedad hace que se curve la espina. Otras veces el cuerpo tira de diferentes lados de la columna en forma dispareja. Los nios con escoliosis neuromuscular, normalmente tienen problemas con otros grupos musculares y se les dificulta caminar o simplemente no pueden.La causa ms comn es la parlisis cerebral un sndrome causado por una lesin cerebral durante los dos primeros aos de vida. Los nios a menudo no pueden caminar y tienen algn retraso en su desarrollo. Algunas formas son muy leves, mientras que otras afectan a todas las extremidades.La escoliosis ocurre aproximadamente en el 50% de los nios con parlisis cerebral.

Escoliosis idioptica: infantil juvenil y adolescentesLa escoliosis se define como una desviacin lateral de la columna vertebral en el plano coronal con un ngulo de Cobb > 10 acompaada de una rotacin de los cuerpos vertebrales. Desviaciones de la columna con ngulo de Cobb < 10 se conocen como asimetra espinal y no son verdaderas escoliosis. Aproximadamente el 80% son idiopticas y el 20% restante son secundarias a malformaciones congnitas de la columna vertebral, a displasias seas o a trastornos neuromusculares. La clsica la divide en 3 grupos segn la edad de aparicin: escoliosis infantil, ocurre en los primeros 3 aos de vida, es de predominio masculino y de curva convexa hacia la izquierda; escoliosis juvenil, aparece entre los 4-10 aos, es de predominio femenino y la curva escolitica es hacia la derecha, y escoliosis del adolescente, se presenta entre los 10 y 16 aos, de predominio femenino (relacin 4:1), su patrn ms comn es de una curva escolitica torcica de convexidad derecha y afecta entre el 1 y el 4% de la poblacin adolescente.

Cifosis:Cifosis dorsal juvenil o enfermedad de schevermannLa enfermedad de Scheuermann es la causa ms comn de hipercifosis por acuamiento vertebral en la adolescencia. Es una cifosis rgida dorsal o dorsolumbar, por alteraciones epifisarias de 3 vrtebras centrales adyacentes acuadas 5 o ms. La etiologa no es clara, habiendo factores genticos y ambientales. La historia natural es controvertida en cuanto a la severidad del dolor y la discapacidad fsica. Es difcil prever las curvas con mayor probabilidad de progresin, en particular las cifosis entre 70 y 90. El tratamiento ortsico aporta una correccin modesta de la cifosis en determinados casos, pero las series publicadas sobre tratamiento quirrgico y conservador tienen un nivel de evidencia IV, lo que dificulta la realizacin de recomendaciones.