alteraciones de la conducta en la demencia antonio peÑafiel
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ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DEMENCIA
ANTONIO PEÑAFIEL
DEPRESIÓN Y E.ALZHEIMER
SÍNTOMAS AFECTIVOS: DEPRESIÓN
El deterioro cognitivo aumenta tres veces el riesgo de padecer depresión
La prevalencia de depresión y demencia está entre el 20-50% (25-30% Cacabelos)
En estos pacientes aparecen más síntomas físicos que emocionales.
Es más frecuente en estadíos iniciales y medios.(Se necesita una cierta integridad neuronal).
DEPRESIÓN
REACCIÓN DEL PACIENTE QUE VE MERMADAS SUS CAPACIDADES.
DÉFICIT NEUROTRANSMISORES EN LA EA, PÉRDIDA NEURONAL EN LOCUS COERULEUS FAVORECE LA DEPRESIÓN.
PSICOTERAPIA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ELECTROCONVULSIÓN
SUICIDIO
• ES POCO FRECUENTE EN LA DEMENCIA.
•SE DA EN FASES MODERADAS DE LA ENFERMEDAD.
•VINCULADO A LA APARICIÓN DE DEPRESIÓN E IDEAS DELIRANTES.
• PREVENCIÓN DE MEDIOS POTENCIALMENTE LETALES.
CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD
• ADOPTAN FORMAS DE EXAGERACIÓN DE RASGOS PREVIOS (Rudeza, celos, falta de tacto, agresividad).• LOS RASGOS MÁS FRECUENTES SON: - Dependencia. - Egocentrismo. - Desinhibición. - Apatía.
VAGABUNDEO
• Aparece en un 60 % de los casos.• Con frecuencia su causa es la desorientación o el poco ejercicio.• Es uno de los trastornos que más estrés produce en el cuidador.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
Agitación psicomotriz.Agresividad verbal.Actos repetitivos: Seguir al cuidador.
permanentemente.Trastornos de tipo sexual.Trastornos en la alimentación:
Anorexia, bulimia, solo querer comer un alimento.
OTROS TRASTORNOS
Eliminación urinaria y/o fecal inadecuada.Negativismo/oposicionismo.Gritos.Reiteraciones verbales.Trastornos del ciclo vigilia-sueño.Llanto y labilidad emocional.Hiperoralidad.Escatolia.
MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA
ANTECEDENTES ¿Qué desencadenó la conducta?.
CONDUCTA ¿Qué es?, ¿Existe un patrón?.
CONSECUENCIA ¿La conducta requiere una intervención o tratamiento?.
MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA
No discutir.
Tomar una postura firme.
Uso de refuerzos positivos y negativos.
Los pacientes con demencia son capaces de aprender conductas.
MEDIDAS GENERALES
EVITAR LAS CAÍDAS: - Retirar o fijar alfombras al suelo. - Fijar cables a la pared, evitar que arrastren - Luz nocturna tenue.EVITAR ACCIDENTES O
ENVENENAMIENTOS
ORGANIZAR EL MEDIO
Simplificar los muebles, dejar objetos en el mismo sitio.
Colocar un reloj grande y un calendario grande.
Señalizar las habitaciones con un cartel.Evitar ruidos innecesarios.Darle por orden la ropa, fácil de poner.Identificarle con una placa con dirección y
tlf.
ACTITUD ANTE EL VAGABUNDEO
A pesar del riesgo de caída, dejar al paciente realizar esta actividad.
Eliminar riesgos del ambiente.
Los programas de terapia ocupacional y de ejercicio reducen esta conducta.
PREGUNTAS REPETIDAS
Pérdida de memoria
Interpretación errónea de visiones y ruidos.
Incapacidad para expresar necesidades y emociones.
Responder en términos de actividad.
No sirve discutir.Distraer a la persona.Dar sentido a la
actividad repetitiva.Usar ayudas para la
memoria: Signos, dibujos.
POSIBLE CAUSA INTERVENCIONES
ALTERACIÓN EN EL PATRÓN DEL SUEÑO
Dolor o malestar.Efectos de la
medicación.Demasiado tiempo
en cama.Frío o calor.No encontrar el WC.Cafeína.
No permitir las cabezadas diurnas.
Ejercicio durante el día.
Iluminación adecuada.
Llevar al WC al pte antes de acostarse.
No debe beber antes de dormir.
CAUSAS INTERVENCIONES
DIFICULTADES EN EL LENGUAJE
Pérdidas de memoria.
Alteraciones cerebrales patológicas.
Hablarle de frente.Usar frases cortas
y sencillas.Dar tiempo para
responder.La comunicación
no verbal y afectiva se mantiene hasta etapas avanzadas.
CAUSAS INTERVENCIONES
OPOSICIONISMO AL BAÑO
HABITACIÓN DEMASIADO FRÍA
PÉRDIDA DE INTERÉS POR LA HIGIENE.
TEMOR A CAERSECAMBIO EN
LARUTINA.VERGÜENZA.
VALORAR LA CONDUCTA Y RUTINA DEL PACIENTE.
PROBAR LA DUCHA.SIMPLIFICAR LA
RUTINANO LE BAÑE A
DIARIO?.USE REFUERZOS
POSITIVOS.
CAUSAS INTERVENCIONES
PROBLEMAS PARA VESTIRLE
DETERIORO VISUAL.CANSANCIO,
DEPRESIÓN.DETERIORO DE LA
CAPACIDAD MOTORA.
MEDICACIÓN.PROBLEMAS DE
AGNOSIA Y DECISIÓN, FRÍO.
ESTABLECER UNA RUTINA DIARIA.
USAR UN CARTEL QUE INDIQUE LAS SECUENCIAS.
BUENA TEMPERATURA. IR DÁNDOLE LA ROPA
POR ORDEN.DAR ÓRDENES
SENCILLAS
CAUSAS INTERVENCIONES
DIFICULTADES PARA COMER
SEQUEDAD DE BOCA.MAL ESTADO DE
BOCA/DENTADURA.MALA VISIÓN.SENSACIÓN DE AMBRE
ALTERADA.AGITACIÓN.NO ACORDARSE.MAL ASPECTO DE LA
COMIDA.
SIMPLIFICAR LA MESA.
SERVIR UN PLATO CADA VEZ.
PONER MÚSICA SUAVE Y BAJA.
REVISIÓN BOCA Y VISTA.
REQCCIONES CATASTRÓFICAS
Se deben generalmente a una excesiva demanda, exceso de preguntas críticas, quejas.
Sobrecarga sensorial.
Lugares o personas desconocidas.
Dolor o malestar
Conservar la calma y no responder catastróficamente.
Dejar razonamientos para otro momento calmarle.
Hablarle cariñosamente, tocarle la mano, abrazarle....
CAUSAS INTERVENCIONES
ALUCINACIONES
LA PROPIA ENFERMEDAD.
ENTORNO POCO CLARO Y COMPLEJO.
DELIRIUM.MEDICACIÓN
(EFECTO ANTICOLINÉRGICO).
TCE INADVERTIDOS
MANTENER UN ENTORNO CLARO.
TRANQUILIUZAR AL PACIENTE.
ENTRETENERLE CON ALGO QUE LE GUSTE.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
CAUSAS INTERVENCIONES
ACTITUD ANTE DELIRIOSEN GENERAL NO SON SUSCEPTIBLES DE
SER CAMBIADOS POR LA ARGUMENTACIÓN.NO DISCUTIR, TAMPOCO SEGUIR LA
CORRIENTE. MEJOR HABLAR DE OTRO TEMA.
EL CONTACTO FÍSICO AYUDA Y REDUCE EL MIEDO, A VECES.
LAS SOSPECHAS DE ROBO SE ALIVIAN ENCONTRANDO LOS OBJETOS.
CONDUCTA SEXUAL INAPROPIADA
HACERLE VER LO INAPROPIADO DE LA CONDUCTA.
DISTRAERLE CON OTRO TEMA. A VECES EL TOCARSE LOS
GENITALES O EL DESNUDARSE SON DESEOS DE ELIMINACIÓN.
PUEDEN EXISTIR CAMBIOS EN LA CONDUCTA SEXUAL CON SU PAREJA.
TTO SÍNTOMAS COGNITIVOS
TACRINA - DOSIS 120-160 GR - DOSIS CADA 6
HORAS - TOXICIDAD
HEPÁTICA 50% - PRECISA
SUSPENSIÓN GRADUAL
DONEPEZILO - MEJOR TOLERADO. - 5-10 MG. - DOSIS ÚNICA
DIARIA. - NO PRECISA
SUSPENSIÓN GRADUAL.
INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASAINHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA